整体分层针刀松解术联合针灸治疗腰椎间盘突出症对患者疼痛程度、腰椎功能的影响

毕春阳

（北京市昌平区中西医结合医院骨三科，北京 102208）

腰椎间盘突出症是由于各类因素所导致的机体纤维环、髓核等不同结构出现退行性病变，患者发病后多可出现不同程度的腰痛、腿痛，且复发风险较高。西医多通过药物治疗该疾病，但由于治疗周期相对较长，长期应用患者可存在用药不良反应，影响其病情恢复。中医将腰椎间盘突出症归属于“腰痛病”范畴，血虚气滞、经络痹阻为其主要病机，治疗以活血通络、行气化瘀为主要原则[1]。针灸是一项中医特色的治疗性操作，可对机体特定穴位进行针刺，并配合艾灸加强对穴位的刺激作用，共同达到疏通经络、止痛缓急之功，但可能有损伤肝脏、耗伤气血等不足，单独应用其效果存在局限性。整体分层针刀松解术是一类闭合性松解技术，可及时对患者脊柱平衡进行调节，并剥离粘连组织，进一步提高临床治疗效果[2]。基于此，本研究旨在分析在针灸治疗腰椎间盘突出症的基础上，联合整体分层针刀松解术的治疗效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料以随机数字表法将2020年6月至2023年6月期间北京市昌平区中西医结合医院收治的60 例腰椎间盘突出症患者分为两组，各30 例。对照组患者年龄35～70 岁，平均（51.33±1.18）岁；病程1 个月～5年，平均（2.38±0.32）年；病变节段位于L4/518 例、病变节段位于L5/S112 例；男性19 例，女性11 例。观察组患者年龄36～70 岁，平均（51.35±1.19）岁；病程2 个月 ～5年，平均（2.36±0.34）年；病变节段位于L4/517 例、病变节段位于L5/S113 例；男性20 例，女性10 例。两组上述资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可比。纳入标准：①符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[3]中相关标准；②入组前不存在腰椎手术史；③意识清醒可与之正常交流。排除标准：①有明显不同程度椎管狭窄；②合并严重凝血功能异常；③存在代谢性疾病。北京市昌平区中西医结合医院医学伦理委员会批准本研究，且患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法所有患者均接受甲钴胺片（吉林四环澳康药业有限公司，国药准字H20233571，规格：0.5 mg/片）0.5 mg/次、双氯芬酸钠缓释片（南京易亨制药有限公司，国药准字H20213301，规格：100 mg/片）50 mg/次，口服治疗，均3 次/d，连续用药4 周。对照组患者在此基础上接受针灸治疗：穴位选取委中穴、阳陵泉穴、环跳穴、夹脊穴，协助患者取俯卧位，并对上述穴位进行常规消毒，采用一次性使用针灸针（成都市新津事丰医疗器械有限公司，型号：0.35×11）对上述穴位进行针刺（垂直进针法），进针深度在1.0～2.5 寸（1 寸=3.33 cm）之间，得气后留针30 min，1 次/d；后将艾灸插入至艾灸架，使其与患者皮肤保持距离在10 cm 左右，采用温和烧灼法烧灼，并根据患者自身情况适当调整距离，0.5 h/次，1 次/d。2 周为1 个疗程，治疗2 个疗程。观察组在对照组治疗的基础上于第1、5、9 天停用针灸，改用整体分层针刀松解术：第1 次治疗点位为双侧气海俞、大肠俞、关元俞、小肠俞、膀胱俞、中膂俞、白环俞，阿是穴（每次阿是穴若不止1 处，取压痛最明显的2～4 点）；第2 次治疗点位为沿双侧膀胱经第2 侧线平腰（L）3～骶（S）1 棘突顶点处、双侧秩边穴、患侧下肢殷门穴、委阳穴、承山穴、阿是穴；第3 次治疗点位为双侧京门穴、带脉穴、环跳穴，患侧下肢风市穴、中渎穴、膝阳关穴、阳交穴，阿是穴。具体操作方法：协助患者取俯卧位，于腹下垫一枕头将腰臀腿部充分暴露，后对患者进行按压查体，明确压痛、压硬等反应点并进行标记，常规消毒铺巾，局部麻醉起效后采用一次性使用无菌小针刀（北京科苑达医疗用品有限公司，型号：0.35×13）垂直于皮肤，刀口线平行于机体纵轴，按照四步进针刀的标准进针，快速透皮，针刀经皮肤、皮下组织、筋膜至患者有酸胀针感，纵疏横剥3 刀，拔出针刀，完成操作后应用纱布进行压迫止血，并贴创可贴，嘱患者卧床休息，休息时间为15 min。两组治疗结束后均随访1 个月。

1.3 观察指标①临床疗效：治愈：患者经治疗后肢体功能恢复至正常，且腰痛、腿痛等症状均消失；显效：患者经治疗后对应肢体功能逐步恢复，但仍存在多种临床症状，进行高强度工作时出现腰痛、腿痛等症状；有效：患者经治疗后肢体功能好转，腰痛、腿痛等症状虽好转，但仍无法进行正常生活、工作；无效：患者经治疗后肢体功能及腰痛、腿痛等症状均无明显改善[3]。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②疼痛评分：采用视觉模拟量表（VAS）疼痛评分[4]评估两组治疗前与治疗后1 个月的腰痛、下肢痛程度，总分为0～10 分，得分越高表示疼痛程度越重。③疼痛介质：抽取两组患者治疗前与治疗后1 个月的空腹静脉血约4 mL，离心（3500 r/min、10 min）取血清，应用酶联免疫吸附法测定血清前列腺素E2（PEG2）、5-羟色胺（5-HT）、环氧化酶2（COX-2）。④功能评分：采用日本骨科协会腰痛评价表（JOA）评分[5]评估两组治疗前与治疗后1 个月的腰部功能，总分0～29 分，得分越高则腰部功能越好；采用Osweatry 功能障碍指数（ODI）评分[6]评估腰椎功能，总分0～100 分，分值越低腰椎功能越好；应用直腿抬高实验明确下肢功能障碍恢复状况，抬高角度越高则功能恢复越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 26.0 统计学软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料首先采用S-W 法检验证实均符合正态分布，以(±s)表示，组内比较采用独立t检验，治疗前后比较采用配对t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者VAS 疼痛评分比较相较于治疗前的腰痛、下肢痛的VAS 疼痛评分，治疗后1 个月两组更低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者VAS 疼痛评分比较( 分，±s )

表2 两组患者VAS 疼痛评分比较( 分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。VAS：视觉模拟量表。

组别 例数腰痛下肢痛治疗前 治疗后1 个月治疗前 治疗后1 个月对照组 305.14±1.053.20±1.02*4.71±1.062.43±0.61*观察组 305.12±1.031.31±0.51*4.70±1.081.07±0.38*t 值0.0749.0780.03610.365 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 两组患者疼痛介质比较相较于治疗前的血清疼痛因子水平，治疗后1 个月两组均降低，且观察组更低，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者疼痛介质比较( ±s)

表3 两组患者疼痛介质比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。PEG2：前列腺素E2；5-HT：5-羟色胺；COX-2：环氧化酶2。

组别例数PEG2(μg/L)5-HT(μmol/L)COX-2(ng/mL)治疗前治疗后1 个月治疗前治疗后1 个月治疗前治疗后1 个月对照组3034.62±3.4722.13±2.79*1.05±0.050.42±0.02*26.46±5.1617.18±3.44*观察组3034.65±3.4516.71±1.57*1.03±0.040.30±0.01*26.48±5.1812.31±2.66*t 值0.0349.2731.71129.3940.0156.134 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.4 两组患者JOA、ODI 评分及直腿抬高角度比较相较于治疗前，治疗后1 个月两组患者JOA 评分、直腿抬高角度均更高，ODI 评分更低，且观察组上述指标变化幅度均更大，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患者JOA、ODI 评分及直腿抬高角度比较( ±s)

表4 两组患者JOA、ODI 评分及直腿抬高角度比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。JOA：日本骨科协会腰痛评价表；ODI：Osweatry 功能障碍指数。

组别例数JOA 评分(分)ODI 评分(分)直腿抬高角度(°)治疗前治疗后1 个月治疗前治疗后1 个月治疗前治疗后1 个月对照组306.54±2.1519.31±3.29*67.62±8.4233.12±6.54*50.43±5.2461.18±6.40*观察组306.56±2.1323.60±4.11*67.64±8.4021.23±5.23*50.41±5.2278.38±5.61*t 值0.0364.4630.0097.7770.01511.069 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症是因多种致病因素所造成的腰椎盘结构退行性病变。目前，西医药物治疗在该疾病中的应用较为广泛，虽可及时改善患者症状，但若长期使用患者则可能出现不同程度的耐药性，无法达到预期治疗效果。

针灸属于传统特色中医外治疗法，可针刺相关穴位刺激经气传导，疏经通络，并在留针过程中加以艾灸，起到散寒温经、行气活血之功效。本研究针灸所选穴位包含有委中穴、阳陵泉穴、环跳穴、夹脊穴。其中针灸委中穴可有开窍醒厥、疏经通络之功效；针灸阳陵泉穴有活络舒经、疏肝利胆之功；针灸环跳穴可祛风通经，针灸夹脊穴有通降腑气、调和五脏之功效；但针灸起效相对较慢，无法从根本上减轻患者病情。整体分层针刀松解术可迅速解除机体神经根及血管的压迫，并遵循经筋理论，在疏通经络的同时还存在明显的剥离能力，可对患者整体力学的传导路径进行纠正，调节其软组织张力，进而缓解患者疼痛程度，提高治疗效果[7-8]。本研究中，观察组临床总有效率更高，腰痛、下肢痛的VAS 疼痛评分均较对照组更低，这说明在针灸治疗腰椎间盘突出症的基础上，联合整体分层针刀松解术效果显著，可减轻疼痛程度。

血清PEG2可参与血管扩张、神经水肿的发生与发展，5-HT 多分布于机体神经中枢与外周组织中，COX-2 是一类可在巨噬细胞、内皮细胞等多种细胞中被诱导表达的一类膜结合蛋白，均为临床中常见的疼痛介质指标，其水平异常升高多表示腰椎间盘突出症患者疼痛程度加重；而当患者发生腰椎间盘突出症时，其腰椎各项功能与直腿抬高角度均可随之受到影响。整体分层针刀松解术可在中医理论的基础上重点对患者的腰骶、骨盆功能等进行调节，松解肌肉、韧带等痉挛，进而缓解患者神经根所受到的刺激程度，减轻其临床症状，促进功能恢复。同时，整体分层针刀松解术还可通过对皮下组织的松解来刺激其局部末梢神经，进一步减轻机体痛觉神经的敏感程度，降低疼痛介质的表达[9-10]。本研究结果中，观察组治疗1 个月后的血清PEG2、5-HT、COX-2 水平及ODI 评分均比对照组更低，JOA 评分、直腿抬高角度比对照组更高，提示在针灸治疗腰椎间盘突出症的基础上，联合整体分层针刀松解术，下调疼痛介质的表达，促进其病情恢复。

综上，在针灸治疗腰椎间盘突出症的基础上，联合整体分层针刀松解术，可下调疼痛介质的表达，缓解疼痛程度，改善其腰椎功能，促进病情恢复，疗效确切，值得临床推广及应用。