小儿推拿对广州市花都区0～3 岁发育指标延迟儿童的影响

江礼焰 ，刘 蕊，邵慧兴

（广州市花都区人民医院康复医学科，广东 广州 510800）

小儿发育指标延迟是儿童期常见的病理状况，患儿主要有身材矮小、特殊面容以及精神心理障碍等表现。儿童期为生长发育旺盛期，发育指标延迟会对儿童大脑和智力发育产生一定程度的影响，不仅会影响患儿体质量、头围和身长，还会影响其机体器官功能，并会引发临床器质性疾病。既往对小儿发育指标延迟采用的方法包括合理饮食、补充维生素D、作业疗法、物理疗法、运动功能训练、早期语言及认知功能训练等，虽可在一定程度上改善患儿运动发育状况，但整体效果并不理想，因此仍需继续探寻更为有效、安全的治疗方案[1]。中医认为，小儿发育指标延迟属于“五迟五软”范畴，主要由先天精血亏损、后天气血不足所致，患儿主要症状表现为发育迟缓、语言障碍、智力低下等，故治疗应以疏经通窍、调和气血为主[2]。近年来，中医对生长发育迟缓患儿的治疗作用逐渐引起重视，小儿推拿疗法是一种中医外治疗法，也是一种重要的康复治疗手段，其可结合小儿生理病理特点，选取特定穴位，发挥其防治疾病、助长益智和强身健体的作用[3]，但目前关于小儿推拿对0～3 岁儿童发育指标延迟效果的研究报道相对较少。鉴于此，本研究选取了于广州市花都区人民医院就诊的0～3 岁发育指标延迟患儿218 例作为研究对象，旨在探讨小儿推拿疗法对发育指标延迟患儿生长指标、中医症状体征评分、小儿神经心理发育情况及微量元素水平的影响，现将研究结果与数据详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022年4月至2023年4月于广州市花都区人民医院就诊的218 例发育指标延迟的0～3 岁患儿，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组109例。对照组中男患儿64 例，女患儿45 例；年龄0～3 岁，平均（1.62±0.59）岁；分娩方式：剖宫产42 例，顺产67 例。观察组中男患儿59 例，女患儿50 例；年龄0～3岁，平均（1.55±0.64）岁；分娩方式：剖宫产45 例，顺产64 例。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：①符合《实用儿童康复医学》[4]中发育指标延迟的诊断标准，符合中医《中医儿科学（第2 版）》[5]中“五迟五软”的相关诊断标准；②未接受系统药物或心理治疗；③年龄0～3 岁；④既往未接受小儿推拿疗法治疗。排除标准：①宫内生长受限；②合并先天或后天性器官或组织缺失性疾病；③遗传性发育指标延迟。本研究经院内医学伦理委员会批准，患儿法定监护人签署知情同意书。

1.2 治疗方法对照组患儿仅给予常规干预，提供运动功能训练、睡眠、饮食等指导：每天保持2 h 以上的户外活动，提升患儿的站立和步行能力；保证晚上每天21： 30之前上床睡觉，为患儿家长提供心理疏导，营造良好家庭氛围，良好的心情利于儿童生长发育；做到均衡饮食，荤素搭配，保证一定的奶量，补充维生素D；同时应用营养神经的药物开展辅助治疗，均治疗3 个月[6]。观察组患儿在对照组的基础上联合小儿推拿手法治疗：①患儿拇指呈屈曲状，医师以拇指经患儿拇指桡侧直推至指根方向，持续3～5 min，为补脾经。②以拇指自患儿拇指跟直推至掌根方向，持续3～5 min，为补胃经。③以拇指指腹按揉患儿手掌大鱼际，按揉3 min，为揉板门。④以拇指指腹自患儿小鱼际起顺时针经大鱼际推至起始处。推运持续3 min，为运内八卦。⑤以拇指指腹沿患儿食指纹路推至小指纹路，持续3 min，为揉四横纹。⑥选取患儿尾骶骨长强穴，将该处皮肤捏起，按照推、捏、捻、提、放这一顺序捏至患儿脊背上端大椎穴，再以重提手法刺激其背部胃俞、肝俞和脾腧，以脊柱潮红、微出汗为宜，此为捏脊。⑦以患儿肚脐为中心，按顺时针环形摩腹，持续3～5 min。 30 min/次， 1 次/d， 5 次/周，治疗3 个月。

1.3 观察指标①生长发育指标。于治疗前后记录两组患儿身高、体质量和头围。②中医症状体征。记录治疗前后两组患儿舌苔（0～2 分）、腹胀（0～1 分）、排便（0～1分）、夜间睡眠（0～2 分）情况，其中舌苔淡红、润泽，无明显齿痕评0 分，白厚或黄厚评1 分，舌苔白腻或黄腻评2 分。无腹胀评0 分，有腹胀评1 分。排便正常、1～2 次/d 或1 次/2 d、无便秘评0 分，便秘评1 分。夜间哭闹≤ 1 次评0 分，哭闹2～3 次评1 分，哭闹≥ 3 次评2 分[5]。③小儿神经心理发育情况。采用小儿神经心理发育量表[7]评估，本研究选取大运动行为、精细动作、适应性行为3 个维度，均为100 分，分值越高提示发育状况越好。④血清微量元素水平。采集患儿治疗前后空腹肘静脉血3 mL，以3000 r/min，离心5 min，取血清，采用微量元素分析仪（北京博晖创新生物技术股份有限公司，型号：BH5500）测定患儿血清铁、钙、锌水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0 统计学软件分析数据，计量资料经S-W 法检验证实符合正态分布且方差齐，以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿生长指标比较与治疗前比，治疗后两组患儿身高、体质量、头围均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿生长指标比较( ±s)

表1 两组患儿生长指标比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数身高(cm)体质量(kg)头围(cm)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组10968.07±2.1881.62±3.28*7.71±1.6312.08±2.39*40.32±0.5446.13±0.82*观察组10967.83±2.9085.67±3.40*7.65±1.4213.64±3.25*40.27±0.4547.04±1.01*t 值0.6918.9500.2904.0370.7437.303 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.2 两组患儿中医症状体征评分比较与治疗前比，治疗后两组患儿舌苔、腹胀、排便情况、夜间睡眠等中医症状体征评分均降低，观察组低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿中医症状体征评分比较(分，±s )

表2 两组患儿中医症状体征评分比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数舌苔腹胀治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1091.55±0.300.77±0.16*0.83±0.080.54±0.11*观察组1091.52±0.360.62±0.11*0.82±0.070.43±0.09*t 值0.6688.0660.9828.080 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05组别例数排便夜间睡眠治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1090.75±0.080.52±0.09*1.21±0.250.66±0.19*观察组1090.74±0.060.40±0.08*1.20±0.240.51±0.11*t 值1.04410.4040.3017.133 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.3 两组患儿神经心理发育情况比较与治疗前比，治疗后两组患儿神经心理各维度评分均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿神经心理发育情况比较(分，±s )

表3 两组患儿神经心理发育情况比较(分，±s )

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数大运动行为精细动作适应性行为治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组10959.97±6.9079.85±6.84*56.94±6.8277.63±7.05*50.07±5.9874.56±5.64*观察组10960.73±6.8485.46±7.05*57.70±7.3283.62±6.93*49.86±6.0581.35±5.79*t 值0.8175.9630.7936.3260.2588.770 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

2.4 两组患儿血清微量元素水平比较与治疗前比，治疗后两组患儿血清铁、钙、锌微量元素水平均升高，观察组高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表4 两组患儿血清微量元素水平比较( ±s)

表4 两组患儿血清微量元素水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。

组别例数铁(mmol/L)钙(mmol/L)锌(μmol/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组1096.89±0.727.13±0.52*1.56±0.071.63±0.09*55.96±10.4860.90±11.59*观察组1096.81±0.747.50±0.67*1.57±0.091.71±0.10*56.42±10.5475.69±10.81*t 值0.8094.5550.9166.2080.3239.783 P 值>0.05＜0.05>0.05＜0.05>0.05＜0.05

3 讨论

婴幼儿的生长发育状况一直受到家长乃至全社会的关注，现已成为重要的公共卫生问题。一旦出现发育指标延迟，会严重影响患儿的体格、运动、语言、智力和心理等多方面的发育状况。由于导致小儿发育指标延迟的因素较多，机制较复杂，目前常规干预方法在促进生长发育方面的效果还有待提高，因此必须探索更多不同机制的干预手段，以促进患儿生长发育，提高治疗效果。

小儿推拿是在阴阳五行学说以及脏腑经络理论指导下，结合小儿生理病理特点，通过作用于体表特定穴位，采用推拿手法防治疾病的一种中医特色疗法，具有无创、无需服药、操作简单且效果显著等特点，能发挥调整脏腑气血、疏通经络等功效[8]。近年来，小儿推拿广泛用于小儿的未病先防、已病治疗以及高危疾病早期干预等领域。既往有研究指出，小儿推拿能促进儿童体质量、身长、头围增长，乃至神经行为发育，且可促进胃泌素和胰岛素分泌，在脑瘫、反复呼吸道感染患儿中亦可发挥重要作用[9]。推拿疗法能通过手法刺激小儿多种穴位，激发其机体的自我调节功能，其中背部捏脊能有效刺激脊柱中督脉、两侧膀胱经及其间夹脊穴 ；脊柱椎管内容脊髓，椎间孔存在脊神经与血管走形，背部皮下存在丰富的神经网络，通过捏脊能刺激背部皮下神经，进而通过神经反射调节患儿的胃肠功能[10]。推拿疗法还有助于改善血液循环，增加胃泌素与胰岛素分泌，进而提升摄乳量，促进生长发育；此外，儿童对推拿疗法的耐受性较好，利于推拿顺利开展并最终获得成效[11]。本研究结果显示，与对照组比，治疗后观察组患儿身高、体质量、头围及神经心理各维度评分升高，舌苔、腹胀、排便情况、夜间睡眠等中医症状体征评分降低，说明小儿推拿疗法治疗发育指标延迟患儿，可促进患儿生长发育，改善中医症状体征，促进神经心理发育。

有研究显示，微量元素是人体生命活动中必不可少的一类营养素，其中以铁、钙、锌等为主，在小儿生长发育中起着重要作用[12]；而发育指标延迟的患儿由于营养不良，体内微量元素含量明显低于正常范围值，影响其生长发育。推拿中摩腹可在一定程度上增强患儿腹部肌肉功能，促进肠道蠕动，进而调节消化功能，改善患儿厌食行为，促使其正常进食，获取营养物质；通过推拿补脾经、补胃经以及运内八卦还可促进机体胃酸与蛋白酶分泌，利于蛋白质的消化吸收，并对胃运动发挥调节作用，增进患儿食欲；捏脊疗法则能调整胃泌素、胃动素、血管活性肽等胃肠激素，促进患儿胃肠运动，改善其吸收功能，进而改善机体对铁、钙、锌等微量元素的吸收，最终促进体格生长发育[13-14]。本研究发现，与对照组比，观察组患儿血清铁、钙、锌微量元素水平均升高，提示小儿推拿治疗能提高发育指标延迟患儿血清微量元素水平，促进患儿生长发育。

综上，在常规治疗的基础上联合小儿推拿疗法，能显著改善0～3 岁发育指标延迟患儿中医症状体征评分，提高血清微量元素水平，促进患儿生长发育。但目前临床研究较少，后续还需要进一步深入研究，以提供更有价值的参考依据。