呼吸机自动报警装置联合优质护理在新生儿呼吸窘迫综合征患儿无创正压通气治疗中的应用价值

叶海仙

上饶市广信区人民医院 （江西上饶 334000）

新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome，NRDS）又称为透明膜病，是一种常见的新生儿呼吸系统疾病，多发于早产儿。NRDS 的主要病理特征表现为肺表面活性物质不足，可导致肺泡萎陷、通气不畅，使患儿呼吸困难，严重时会引发低氧血症、呼吸衰竭等危及生命的并发症。NRDS 主要采用机械通气和无创通气治疗，但可导致如肺气肿、气胸等多种并发症，甚至会增加患儿的死亡风险[1]。因此，提高机械通气和无创通气治疗效果，减少并发症的发生，是目前治疗NRDS 的重要问题。近年来，呼吸机自动报警装置和优质护理逐渐应用于NRDS 患儿护理。呼吸机自动报警装置可实时监测患儿的呼吸状态和氧合情况，一旦监测指标出现异常就可触发自动报警，提醒医护人员及时采取措施。同时，优质护理也是NRDS 护理的重要方法，对NRDS 患儿的治疗效果和预后具有重要影响[2]。基于此，本研究旨在探讨呼吸机自动报警装置联合优质护理在NRDS 患儿无创正压通气治疗中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2022 年12 月我院收治的100 例NRDS 患儿为研究对象，以随机数字表法分为对照组及观察组，各50 例。对照组男27 例，女23 例；平均胎龄（38.98±1.67）周，出生体质量（2.72±0.34）kg；NRDS 分级：Ⅱ级31 例，Ⅲ级19 例。观察组男28 例，女22 例；平均胎龄（38.76±1.97）周，出生体质量（2.78±0.38）kg；NRDS 分级：Ⅱ级32 例，Ⅲ级18 例；两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会的审核批准，患儿家长或监护人均了解研究方法和风险且已签署知情同意书。

纳入标准：所有患儿均确诊为NRDS，即出生后24 h 内有呼吸窘迫症状（如呼吸困难、鼻翼扇动等），胸部X 线检查显示有肺部透亮度减低或弥漫性渗出；需要行无创正压通气治疗。排除标准：体重过轻或过重，如体重小于1 kg 或大于4 kg；合并严重的心血管、神经系统等器官疾病或异常；合并其他呼吸系统疾病；合并出血性疾病或血液系统异常；合并颅内出血、严重脑损伤等危及生命的疾病；患儿家长或监护人不愿意签署知情同意书。

1.2 方法

所有患儿均接受无创正压通气治疗。无创呼吸机（济南天海诚信商贸有限公司，型号：S/D20）呼吸方式为正端气压结合压力支持通气，呼吸比为1‥1.5，初始辅助压力为2 cmH2O（可根据患儿情况调整至8 cmH2O），治疗期间可根据患儿情况调整至15 cmH2O；初始氧浓度为80%，治疗期间可逐渐降至35%。密切监测无创机械通气期间患儿情况，并调整通气压力、通气时间，待患儿情况稳定后，改用管式氧气。

对照组实施常规护理：对患儿家属进行常规知识宣教，严密监护患儿生命体征指标变化情况，为其提供舒适、安全的住院环境。

观察组实施呼吸机自动报警装置联合优质护理。（1）呼吸机自动报警装置的应用：自动报警装置采用PIC18F252 单片机（Micro-chip 公司）作为主控制器，继电器选择HK4100F 电磁继电器，流量压力检测采用差压流量传感器（EnviteC 公司，型号：Spiro-Quant H）和压力传感器（Honneywell 公司，型号：163PCO1D36），使用PTR2000 无线接收模块传输报警信号，设计氧气浓度检测模块[3]。装置使用差压流量传感器和压力传感器实时监测患儿的呼吸情况，包括潮气量、吸气压力、呼气压力等。根据传感器数据，装置将检测结果分为3 种报警模式，可能包括低氧饱和度、高二氧化碳浓度、异常呼吸频率等，一旦检测到异常情况将触发相应报警。（2）优质护理：首先，护理人员定期监测患儿的呼吸、心率、氧饱和度等指标，并密切观察患儿的病情变化，及时报告医师，以便随时调整治疗方案。其次，护理人员需将无创正压通气治疗面罩与患儿面部贴合，确保气密性，避免漏气；同时，需保持患儿通气道通畅，定期抽取吸呼吸道分泌物，以保证通气顺畅，防止呼吸道感染[4]。再次，开展并发症护理，监测患儿的呼吸、循环和氧合情况，注意观察患儿是否出现胸痛、呼吸困难等症状，及时处理气胸症状，如必要可采取胸腔穿刺或插管引流等措施，同时定期检查呼吸机接口，确保无漏气情况；定期观察患儿的喂养情况，确保喂养方式和体位正确，尽可能减少无创机械通气时间和正压力，以减轻食管及胃压力，观察患儿是否出现反流、呕吐等症状，如必要可调整喂养方式，同时定期清洁患儿口腔、面罩等部位，以预防感染；为患儿选择合适床位，尽可能减少不必要的刺激，合理安排休息时间，并及时安抚患儿，避免其出现焦虑和烦躁等不良情绪；护理人员需及时给予患儿口服或静脉营养支持，确保患儿的营养需求得到满足；调整治疗方案时，护理人员需严格执行医嘱，确保治疗的安全性和有效性。最后，护理人员需给予患儿家属情绪支持和教育指导，使家属了解疾病、治疗方案及治疗进展，鼓励家属积极参与患儿的护理和康复[5]。

1.3 观察标准

（1）全身氧代谢指标水平：分别于治疗前和治疗12 h 后应用气体分析仪（青岛精诚仪器仪表有限公司，型号：V-Sorb X800）监测患儿全身氧代谢指标，评估患儿的氧代谢情况：动脉血氧分压（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbondioxide，PaCO2）、吸入氧浓度（raction of inspired oxygen，FiO2）、氧合指数（oxygenation index，OI）=PaO2/FiO2。（2） 血清炎症因子水平：应用ELISA 检测试剂盒（深圳子科生物科技有限公司，型号：ZK-H2588）检测白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10），白细胞介素-18（interleukin-18，IL-18）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）含量。（3）脑氧代谢指标监测：采用近红外光谱监测患儿脑氧饱和度，电极放置在左前额，在脑氧代谢指标监测处理前5 min 连续监测脑氧代谢指标水平，每5 min 观察1 次。统计患儿治疗前5 min 及治疗后5 min、10 min、12 h 内的脑氧代谢指标水平，治疗期间监测值取3 次平均值。

1.4 统计学处理

使用SPSS 23.0 统计软件进行数据分析。计量资料用±s表示，采用t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组全身氧代谢指标比较

干预前，两组全身氧代谢各指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组PaO2、OI 水平高于对照组，PaCO2、FiO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组全身氧代谢指标比较（±s）

表1 两组全身氧代谢指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；PaO2 为动脉血氧分压，PaCO2 为二氧化碳分压，FiO2 为吸入氧浓度，OI 为氧合指数

组别 例数 PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 76.29±3.20 118.67±3.20a 61.60±1.94 43.15±3.07a对照组 50 77.02±3.98 100.04±2.74a 60.98±2.03 54.70±2.19a t 1.002 9.293 0.834 12.123 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05组别 例数 FiO2（%） OI（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 52.74±7.04 30.98±4.27a 147.78±10.28 268.88±9.20a对照组 50 51.75±6.42 42.05±5.28a 149.93±6.21 220.61±20.05a t 1.132 10.023 1.031 13.124 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.2 两组血清炎症因子水平比较

干预后，观察组IL-10 水平高于对照组，IL-18及TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组血清炎症因子水平比较（pg/ml，±s）

注：与同组干预前比较，aP<0.05；IL-10 为白细胞介素-10，IL-18 为白细胞介素-18，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α

组别 例数 IL-10 IL-18干预前 干预后 干预前 干预后观察组 50 3.37±0.47 17.02±1.28a 413.27±44.69 262.82±46.90a对照组 50 3.16±0.24 13.02±1.14a 414.24±44.62 298.95±42.57a t 0.684 10.506 0.812 8.335 P 0.401 0.004 0.713 0.017组别 例数 TNF-α干预前 干预后观察组 50 44.19±6.35 18.82±4.18a对照组 50 45.14±5.25 28.01±3.29a t 0.072 8.503 P 0.806 0.009

2.3 两组脑氧代谢指标水平比较

干预前5 min，两组脑氧代谢指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后5 min、10 min及12 h，观察组脑氧代谢指标水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组脑氧代谢指标水平比较（±s）

表3 两组脑氧代谢指标水平比较（±s）

干预后12 h观察组 50 76.03±4.20 82.02±5.20 85.09±3.53 89.93±5.29对照组 50 75.26±3.29 76.42±4.78 80.04±3.82 82.02±4.29 t 1.009 6.042 8.024 6.102 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05组别 例数 干预前5 min干预后5 min干预后10 min

3 讨论

临床在治疗NRDS 患儿的过程中，需要使用呼吸机进行机械通气或无创通气。呼吸机自动报警装置是一种辅助呼吸机治疗的设备，可以实时监测患儿的呼吸状态和氧合情况，一旦出现异常情况即自动报警，提醒医护人员及时采取措施。呼吸机自动报警装置可提高呼吸机治疗的安全性，减少医护人员的工作负担，降低人为操作失误带来的风险，提高治疗效果和改善预后[7]。

本研究结果显示，干预后，观察组PaO2、OI水平高于对照组，PaCO2、FiO2水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预后，观察组IL-10 水平高于对照组，IL-18 及TNF-α 水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；干预前5 min，两组ScO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后5 min、10 min 及12 h，观察组ScO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），与车伟坤等[6]研究结果高度一致。分析原因为，呼吸机自动报警装置可以实时对患儿的呼吸状态和氧合情况进行全面、定量的监测和评估，使医护人员及时了解患儿病情，并根据相关参数调整干预疗方案，提高干预效果，改善预后，降低患儿死亡率和残疾率[8-9]。对NRDS 患儿采用优质护理，医护人员可及时了解患儿的生命体征和干预效果，并为患儿提供适当的营养支持和保温措施，避免出现交叉感染等并发症；同时，可为医护人员提供重要参考信息以优化治疗方案和管理流程，提高了治疗效果和患者满意度[10]。

本研究还存在以下局限性：首先，本研究样本量较小，需要进一步扩大样本量以加强研究结论的可靠性；其次，本研究仅对NRDS 患儿进行了观察，对于其他疾病患儿的适用性还需要进一步研究和验证；最后，本研究是单中心研究，可能存在地域、人员和设备等差异影响，需要进行多中心研究以进一步验证结果。

综上所述，无创正压通气治疗的NRDS 患儿应用呼吸机自动报警装置联合优质护理，可明显改善全身氧代谢指标、血清炎症因子及脑氧代谢等指标，对促进患儿康复有积极作用。