白细胞介素-6 检测对儿童肺炎患儿预后的评估价值

伍春华，徐蓉，吴云

新余钢铁集团有限公司中心医院 （江西新余 338000）

肺炎为儿童常见、多发疾病，其多因病原微生物感染导致，易引发发热、呼吸困难等症状，严重者可发展为重症肺炎，威胁患儿生命安全[1]。目前，临床多采用抗生素治疗儿童肺炎，虽可控制感染情况，但长期应用可能会出现耐药性，降低整体治疗效果[2]。因此，临床需寻求儿童肺炎预后的有效评估指标，以便医务人员动态观察患儿病情变化，调整治疗方案。既往临床多采用C 反应蛋白评估儿童肺炎预后，其具有较高灵敏度，但C 反应蛋白水平易受其他因素影响，特异度不佳[3]。白细胞介素-6（Interleukin-6，IL-6）作为临床常用的炎症指标，在呼吸系统细菌感染性疾病中水平显著升高，且可指导抗生素应用[4-5]。基于此，本研究旨在探讨IL-6 检测对儿童肺炎患儿预后的评估价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月至2021 年11 月我院收治的80 例肺炎患儿，纳入试验组；另选取我院体检中心常规体检健康的43 名儿童，纳入对照组。试验组男53 例，女27 例；年龄2～11 岁，平均（5.59±1.02）岁。对照组男28例，女15例；年龄2～9岁，平均（5.43±1.03）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，且受试者家属知情同意。

纳入标准：儿童肺炎符合《儿科学（第9 版）》[6]诊断标准，且经影像学检查确诊；首次发病；年龄2～12 岁；意识清醒。排除标准：肺炎患儿入院前接受抗生素、激素等相关治疗；凝血机制异常；合并其他部位感染性疾病；心、肝、肾等重要脏器功能异常；先天性畸形；肺炎为吸入性肺炎或发展至重症肺炎等。

1.2 方法

试验组入院后均接受常规治疗，包括纠正水电解质紊乱、予以抗生素（根据药敏试验结果用药）、抗病毒、免疫球蛋白静脉注射等；同时保持病房内空气流通，室温20℃，湿度60%，且需对症予以化痰药物干预或雾化治疗等。

治疗结束参照相关标准[6]评估试验组患儿疗效（治愈：治疗3 d 内体温恢复至正常水平，1 周内咳嗽、肺部湿啰音等消失，胸部X 线检查提示病灶完全吸收；有效：治疗5 d 内体温恢复至正常水平，1 周内咳嗽、肺部湿啰音等好转，胸部X 线检查提示病灶减小；无效：指标及症状未改善），治疗无效患儿为预后不良组，其他患儿为预后良好组。

1.3 观察指标

采集空腹肘静脉血3 ml，采用低速离心机（济南千司生物技术有限公司，型号：TD-4M），以4 000 r/min 离心10 min，离心半径为10 cm，采用酶联荧光分析法测定血清IL-6 水平[正常值参考范围为（108.85±41.48）pg/ml]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组IL-6 水平比较

对照组IL-6 水平为（103.25±16.34）pg/ml，试 验 组IL-6 水 平 为（235.11±18.44）pg/ml；试验组IL-6 水平高于对照组，差异有统计学意义（t=39.310，P<0.001）。

2.2 肺炎患儿预后

80 例肺炎患儿经常规治疗后，预后不良11 例（13.75%），预后良好69例（86.25%），其中治愈52例，有效17 例。

2.3 不同预后肺炎患儿相关基线资料及IL-6 水平比较

预后不良组性别、年龄与预后良好组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；预后不良组IL-6 水平高于预后良好组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 不同预后肺炎患儿相关基线资料及IL-6 水平比较

2.4 IL-6 与儿童肺炎预后的回归分析

将IL-6 水平作为自变量（连续变量），将肺炎患儿预后情况作为因变量（预后不良=1，预后良好=0），经Logistic回归分析显示，IL-6 水平升高是肺炎患儿预后不良的风险因素（OR>1，P<0.05），见表2。

表2 IL-6 与儿童肺炎预后的回归分析

2.5 IL-6 检测对儿童肺炎预后的评估价值

绘制ROC 曲线（图1）发现，IL-6 水平评估肺炎患儿预后不良的AUC为0.855（95%CI：0.716～0.994），有一定评估价值；且当IL-6 最佳截断值取241.725 pg/ml 时，评估价值最佳，灵敏度为0.909，特异度为0.681，约登指数为0.590。

图1 IL-6 水平评估肺炎患儿预后的评估价值ROC 曲线图

3 讨论

儿童因自身免疫力低下易遭受细菌、病毒等微生物侵袭，引发呼吸道感染，可进展为肺炎，如不及时治疗可能会造成患儿肺组织损伤，严重威胁患儿生命安全[7]。研究表明，病原微生物附着于呼吸道会趋化巨噬细胞，促进多种炎性因子生成，增加血管通透性，引发局部血管炎症，加重组织损伤[8-9]。因此，尽早明确诊断、评估儿童肺炎敏感性指标，对临床采取针对性治疗措施，抑制疾病进展尤为重要。相关研究发现，机体炎症细胞异常分泌与感染性疾病的发生、发展密切相关，炎性因子大量释放可能会引发氧化应激反应，损伤血管内皮细胞，损伤脏器功能[10]。

IL-6 是反映机体炎症的常用指标之一，其主要由T 细胞、巨噬细胞等分泌，可参与细胞增殖分化、免疫应答等多种生理过程[11]。IL-6 可利用自分泌、旁分泌等方式刺激细胞生长，加速细胞外基质生成，且可参与炎症反应过程，促进其他炎症介质释放，加重机体炎症反应程度[12-13]。同时，IL-6 会诱导肝脏生成急性时相蛋白，增强炎症损害作用，加重组织损伤[14]。师玉霞等[15]研究表明，IL-6 对识别肺炎患儿支原体感染伴气道高反应有较高应用价值。宋义琴[16]研究发现，肺炎患儿血清IL-6 水平显著高于健康儿童，且IL-6 水平与肺炎严重程度呈正相关。由此推测，IL-6 可能与儿童肺炎预后有关，且可用于预后评估。本研究结果显示，试验组IL-6 水平高于对照组，说明肺炎患儿机体IL-6 水平升高。本研究结果显示，预后不良组IL-6 水平高于预后良好组，且经Logistic回归分析显示，IL-6 水平升高是肺炎患儿预后不良的风险因子，说明IL-6 水平与肺炎患儿预后有关。分析原因为，IL-6 水平升高可能会促使其他炎性介质释放，增强机体应激反应，且会引发氧化应激反应，损伤多脏器血管功能，从而加重病情，影响肺炎患儿预后[17-19]。此外，本研究发现，IL-6 评估肺炎患儿预后不良的AUC为0.855（95%CI：0.716～0.994），有一定评估价值，当最佳截断值取241.725 pg/ml 时，评估价值最佳，且随着IL-6 水平升高，患儿预后不良风险增加。因此，对于IL-6 水平升高的肺炎患儿，临床可根据患儿的实际情况辅以多种药物联合应用，以尽早控制患儿感染情况；并于治疗期间动态监测IL-6 水平，适时调整治疗方案，以提高整体治疗效果，改善患儿预后。除IL-6 外，还有更多指标与儿童肺炎预后有关。张松林等[20]研究发现，在儿童难治性肺炎支原体肺炎中，IL-6 与其他血清学指标联合检测价值高于IL-6 单独检测。基于此，在未来儿童肺炎预后评估中，可考虑采用多指标联合检测，以提高预后评估价值。但本研究并未观察其他指标，且为单中心研究，样本量较少，结果可能存在偏倚，未来仍需进一步研究。

综上所述，IL-6 水平与儿童肺炎预后密切相关，且对患儿预后评估有一定价值，考虑未来可监测患儿IL-6 水平，用于辅助评估患儿预后不良风险，并适时调整治疗方案。