温针联合刃针疗法在膝关节骨性关节炎治疗中的应用观察

吴庆荣

赣州市人民医院 （江西赣州 341000）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）多发于中老年人，且病情发展缓慢，临床症状以不同程度的膝关节疼痛、肿胀、畸形、活动受限等为主，严重者可出现肌肉萎缩，甚至完全无法行动。中医学将KOA 归于“痹症”范畴，主要采用针灸治疗，温针疗法将针灸和艾灸结合，将热力通过针身传至体内，以缓解患者的疼痛程度[1]。但温针疗法起效较慢，对关节结构和功能恢复效果不理想，因而需联合其他治疗方法以提高治疗效果。而刃针疗法源于中医学理念中的古九针，是一种以传统中医学理论为背景，吸取西方医学中的解剖学、生物力学、肌肉架构学等作为理论基础，结合现代诊疗理念的特色疗法，对于腰腿痛症均具有较好的治疗效果。因此，本研究旨在探讨KOA 患者采用温针联合刃针疗法治疗的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2021年7月我院收治的80例KOA 患者，采用随机数字表法分为对照组与试验组，每组40 例。对照组男19 例，女21 例；年龄46～69岁，平均（58.28±6.16）岁；体质量指数18.52～28.28 kg/m2，平 均（22.26±2.05）kg/m2；Kellgren-Lawrence 分级[2]：Ⅱ级18 例，Ⅲ级22 例；患侧：左侧16 例，右侧18 例，双侧6 例；病程3～8 年，平均（5.88±1.07）年。试验组男16 例，女24 例；年龄50～77 岁，平均（58.63±6.28）岁；体质量指数18.57～26.96 kg/m2，平均（22.35±1.98）kg/m2；Kellgren-Lawrence 分级：Ⅱ级16 例，Ⅲ级24 例；患侧：左侧15 例，右侧20 例，双侧5 例；病程2～9 年，平均（6.03±1.12）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选患者均签署知情同意书。

西医诊断标准：符合相关诊断标准[3]，且经X 线检查显示关节间隙变窄，可见骨刺或唇样增生。中医辨证标准：符合肝肾不足、筋脉瘀滞证[4]，主证为关节疼痛，固定不移；次证为腰膝酸软，屈伸活动不利；舌脉为舌质偏红，苔薄或薄白，脉滑或弦。

纳入标准：近4 个月未接受相关治疗；晨僵时间≤30 min；Kellgren-Lawrence 分级为Ⅱ～ Ⅲ级；患者精神正常，可正常沟通，配合完成量表。排除标准：合并心、肝、肾等器官衰竭；合并全身感染性疾病；合并膝关节器质性损伤；合并先天性膝关节解剖结构异常；合并高血压；存在半月板手术史；合并腿部骨折或骨肿瘤；合并免疫性疾病；不愿意继续配合试验或因各种原因无法继续治疗、中途退出。

1.2 方法

对照组采用温针疗法：准备0.3×40.0 mm 无菌针灸针、12.0×15.0 mm 艾炷，嘱咐患者取仰卧位，取患侧内外膝眼、血海、足三里、梁丘、阳陵泉、犊鼻穴等穴位，皮肤常规消毒，进针得气后采用平补平泻手法，待患者局部出现胀、麻、酸、重感后，放置艾炷插于针尾并点燃，燃尽后再换1 壮艾炷，每个穴位灸20 min，灸完取针；3 次/周，持续治疗2 周。

试验组在温针治疗结束后加用刃针疗法：准备0.4×70.0 mm 刃针，根据不同治疗点嘱咐患者取仰卧位、侧卧位、俯卧位，以指压法寻找患者的压痛点。常规消毒后，视部位采用直刺或斜刺或平刺进针，刺至病变层次后，提插松解3～5 针后出针。常用治疗点：髌尖，髌外侧支持带，膝关节肌，髂腰肌，内收肌耻骨结节附着处，臀小肌，臀中肌，阔筋膜张肌，半腱半膜肌，腘肌。每周3 次，持续治疗2 周。

1.3 评价指标

（1）临床疗效。治愈：疼痛症状消失，关节活动正常，经X 线检查显示正常；显效：疼痛症状消失，关节活动不受限，经X 线检查显示明显好转；有效：疼痛症状、关节活动受限明显改善，经X 线检查显示好转；无效：临床症状无改善或加重，且经X 线检查无改善。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）中医证候评分。分别于治疗前、治疗2 周时，对中医辨证标准中主证、次证的轻重分别量化赋值，无症状：0 分，轻度：1 分，中度：2 分，重度：3 分，舌脉表现根据有、无分别记1、0 分，共0～15 分，评分越高表示患者症状越严重。（3）疼痛程度及膝关节功能：采用视觉模拟评分法[5]（visual analogue scale，VAS）于治疗前后评估患者疼痛程度，分值范围为0～10 分，0 分则表示无疼痛症状，10 分则表示疼痛最为强烈；采用美国特种外科医院[6]（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分量表分别于治疗前、治疗2 周时评估膝关节功能，共7 个维度，0～100 分，<59 分表示膝关节功能差，60～69 分表示膝关节功能中等，70～84 分表示膝关节功能良好，>85 分表示膝关节功能优。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后，试验组的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候评分比较

治疗前，两组中医证候评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组中医证候评分低于治疗前，且试验组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组中医证候评分比较（分，±s）

表2 两组中医证候评分比较（分，±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P对照组 40 10.53±2.25 5.78±2.12 8.733 <0.001试验组 40 10.30±2.22 3.45±1.81 14.736 <0.001 t 0.450 5.277 P 0.654 <0.001

2.3 两组疼痛程度及膝关节功能比较

治疗前，两组VAS、HSS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组VAS 评分低于治疗前，HSS 评分高于治疗前，且试验组VAS 评分低于对照组，HSS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组疼痛程度及膝关节功能比较（分，±s）

表3 两组疼痛程度及膝关节功能比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；VAS 为视觉模拟评分法，HSS 为美国特种外科医院

组别 例数 VAS 评分 HSS 膝关节评分量表治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 6.35±1.17 3.78±0.83a 54.63±4.50 71.18±4.62a试验组 40 6.40±1.30 2.13±0.65a 53.95±4.66 82.75±3.14a t 0.181 9.898 0.659 13.093 P 0.857 <0.001 0.512 <0.001

3 讨论

中医学认为，KOA 的发生主要是因年老体弱、肝肾虚损、气血不足，致使膝关节周围筋脉失养，久劳外伤，加之风、寒、湿之邪侵袭人体，膝部经络瘀阻，气血失和，痰瘀互结，导致膝关节出现疼痛、酸楚麻木或关节屈伸不利、僵硬、肿胀甚至变形等，因此，中医治疗KOA 以温通经脉、活血通络、补肾益气为主。

本研究结果显示，试验组临床总有效率高于对照组，且中医证候评分低于对照组，表明温针联合刃针疗法可提高KOA 治疗效果，减轻临床症状。分析其原因，温针疗法是一种传统中医外治方法，组穴中内膝眼、外膝眼主治膝痛，内膝眼可活血通络、疏利关节，外膝眼可祛风湿、止痹痛；足三里是人体重要的穴位之一，补肾益气；犊鼻通经活络、消肿止痛；血海化血为气、运化脾血；梁丘活血止痛；阳陵泉疏通经络、活血化瘀、消肿止痛，针灸上述穴位可发挥活血通络、舒筋散寒的作用，同时予以艾灸使针灸增加热能，刺激上述穴位，加速膝关节部位的血液循环，发挥活血止痛、疏通经络、祛湿逐寒的作用，有利于改善机体气血运行障碍，减轻患者的临床症状[7]。刃针疗法通过切割软组织病变，可解除膝关节周围软组织粘连；同时可促进膝关节的血液循环，疏通经络，减轻患者的疼痛程度，促进膝关节活动[8]。因此，温针联合刃针疗法治疗膝关节炎可发挥协同作用，改善机体气血运行障碍，松解膝关节周围的软组织粘连，有利于提高疗效，改善患者的临床症状。本研究结果显示，治疗后，两组VAS 评分低于治疗前，HSS 膝关节评分量表评分高于治疗前，且试验组VAS 评分低于对照组，HSS 膝关节评分量表评分高于对照组，提示采用温针联合刃针疗法治疗可减轻KOA 患者疼痛，改善膝关节功能。分析其原因：通过针灸内膝眼、外膝眼、足三里、犊鼻、血海、梁丘、阳陵泉等穴位发挥活血通络的作用，同时可降低血液黏度，扩张血管，改善机体气血运行障碍，促进膝关节血液循环；而艾灸的热能渗透力更强，可透过针身将热能送至病变部位，增加关节组织的血液灌注，抑制膝关节中炎症因子的表达，减轻患者的疼痛程度[9]。此外，温针疗法可增加胶原纤维柔韧性，影响肌肉的新陈代谢，促进关节滑液的分泌，进而促进膝关节动态平衡的恢复，改善膝关节功能。刃针疗法可针对局部痛点进行切割、刺激等操作，松解膝关节周围的粘连组织，减轻血管的压迫与牵拉，缓解膝关节肌肉痉挛及肌肉紧张，恢复膝关节生物力学平衡，减少关节磨损及膝关节疼痛症状[10]。因此，温针联合刃针疗法治疗KOA 患者，可促进膝关节血液循环，增加关节组织的血液灌注，减轻疼痛程度；同时可解除软组织粘连，缓解膝关节肌痉挛，促进膝关节生物力学平衡的恢复，有利于提高膝关节功能[11]。综上所述，温针联合刃针疗法可提高KOA 患者的治疗效果，减轻临床症状，降低VAS 评分，提高膝关节功能。