N 端B 型钠尿肽前体联合心肌肌钙蛋白I 检测对心肌梗死患者心力衰竭诊断及心功能分级的预测作用

兰惠琴

重庆康华众联心血管病医院 （重庆 400025）

心力衰竭是心肌梗死较为严重的并发症之一，早期表现为疲乏、心率增加、呼吸困难等，随着病情的进展，可诱发急性肺水肿、心源性休克等，是导致患者死亡的主要原因。因此，对心肌梗死后心力衰竭患者早诊断、早治疗至关重要[1]。心电图是诊断心力衰竭的重要方式，但该方法具有一定的滞后性，确诊时患者多数病情较严重，错失了最佳的救治时机[2]。近年来，血清学检测由于具有高效、便捷等优势常被用于心肌梗死后心力衰竭的辅助检查中[3]。N 端B 型钠尿肽前体（N-terminal B-type natriuretic peptide precursor，NT-proBNP）是一种评价心功能定量的标志物，其水平升高提示可能存在心功能不全[4]。心肌肌钙蛋白I（cardiac troponin I，cTnI）是一种心肌受损的标志物，其水平升高提示心肌细胞可能发生缺血、缺氧[5]。研究显示，NT-proBNP 及cTnI 与心力衰竭存在一定的相关性[6]。本研究旨在探讨NT-proBNP及cTnI 联合检测对心肌梗死患者心力衰竭诊断及心功能分级的预测作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月至2022 年12 月医院收治的65 例心肌梗死后心力衰竭患者为试验组，另选取医院同期的65 名健康体检者为对照组。试验组男35 例，女30 例；年龄27～72 岁，平均（49.16±8.32）岁；文化程度：小学9 例，初高中/中专28 例，大专及以上28 例；其中接受急诊血运重建34 例，未接受急诊血运重建31 例。对照组男37 名，女28 名；年龄25～69 岁，平均（49.54±8.47）岁；文化程度：小学10 名，初高中/中专31 名，大专及以上24 名。两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

试验组纳入标准：符合心肌梗死后心力衰竭的临床诊断标准[7]；美国纽约心脏病学会（New York heart association，NYHA）心功能分级Ⅱ～ Ⅳ级；发病时间12 h 内；可正常沟通，意识清晰。排除标准：感染性疾病；血液系统疾病；先天性心脏病；自身免疫性疾病；严重认知功能障碍。

1.2 方法

两组均于入院当日采集清晨空腹状态下肘静脉血5 ml，血液标本置于含分离胶的促凝管中，标本凝固后以3000 r/min 离心处理10 min，分离上层血清，低温避光密闭保存，并于2 h 内完成检测。NT-proBNP 检测采用罗氏cobas e 601 电化学发光全自动免疫分析仪及配套试剂盒；cTnI 检测采用Vazyme QD-S1200 全自动量子点荧光免疫分析仪（南京诺唯赞医疗科技有限公司）及其配套试剂，检测时严格按照仪器和试剂说明书操作。NT-proBNP 参考范围为<300 pg/ml，cTnI 参考范围为<0.05 ng/ml[8]。

1.3 观察指标

（1）比较两组的NT-proBNP 及cTnI 水平。（2）比较不同NYHA 分级的心肌梗死后心力衰竭患者NT-proBNP 及cTnI 水平。（3）以心脏彩色超声检查为金标准，比较NT-proBNP、cTnI 及联合检测对心肌梗死后心力衰竭的诊断效能，包含灵敏度、特异度、准确度及阳性预测值、阴性预测值，A=真阳性例数，B=假阳性例数，C=假阴性例数，D=真阴性例数，灵敏度=A/（A+C），特异度=D/（D+B），准确度=（A+D）/（A+B+C+D）。联合检测时，仅一种检测方式为阳性即表示阳性。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以±s表示，采用t检验或不同组间比较进行方差分析。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NT-proBNP 及cTnI 水平比较

试验组的NT-proBNP 及cTnI 水平分别高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组NT-proBNP 及cTnI 水平比较（±s）

注：NT-proBNP 为N 端B 型钠尿肽前体，cTnI 为心肌肌钙蛋白Ⅰ

组别 人数 NT-proBNP 水平（pg/ml） cTnI 水平（ng/ml）试验组 65 例 2 144.41±212.31 0.15±0.04对照组 65 名 235.13±11.50 0.02±0.01 t 10.763 25.420 P <0.001 <0.001

2.2 不同NYHA 分级患者的NT-proBNP 及cTnI 水平比较

不同NYHA 分级患者的NT-proBNP 及cTnI 水平比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且NYHA分级为Ⅲ级患者的NT-proBNP 及cTnI 水平高于NYHA 分级为Ⅱ级患者，NYHA 分级为Ⅳ级患者的NT-proBNP 及cTnI 水平高于NYHA 分级为Ⅱ级、Ⅲ级患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 不同NYHA 分级患者的NT-proBNP 及cTnI水平比较（±s）

表2 不同NYHA 分级患者的NT-proBNP 及cTnI水平比较（±s）

注：与Ⅱ级组比较，aP<0.05；与Ⅲ级组比较，bP<0.05 ；NT-proBNP 为N 端B 型钠尿肽前体，cTnI 为心肌肌钙蛋白Ⅰ

NYHA分级 例数NT-proBNP 水平（pg/ml） cTnI 水平（ng/ml）Ⅱ级 30 1 654.25±187.52 0.14±0.01Ⅲ级 27 2 395.54±202.46a 0.17±0.02aⅣ级 8 2 812.13±219.52ab 0.21±0.03ab F 15.854 6.541 P <0.001 0.021

2.3 NT-proBNP、cTnI 及联合检测的诊断效能

65 例心肌梗死后心力衰竭患者及65 名健康体检者NT-proBNP 检测阳性61 例（真阳性56 例，假阳性5 例），阴性69 例（真阴性60 例，假阴性9 例），cTnI 检测阳性56 例（真阳性48 例，假阳性8 例），阳性74 例（真阴性57 例，假阴性17 例），联合检测阳性64 例（真阳性63 例，假阳性1 例），阴性67 例（真阴性64 例，假阴性2 例），NTproBNP、cTnI 及联合检测的灵敏度、准确度比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 NT-proBNP、cTnI 及二者联合检测的诊断效能比较（%）

3 讨论

心肌梗死后心力衰竭可致患者心功能代偿性加重，预后较差，短期死亡率较高，已成为威胁人类健康的主要疾病之一[9-10]。因此，早期诊断及治疗对挽救患者生命，改善疾病预后有重要意义[11-12]。但此病的早期症状并不典型，常规心电图诊断相对较困难，漏诊率较高，故寻找可靠、方便的早期诊断方式至关重要[13]。NT-proBNP 及cTnI 均是常见的血清标志物，在心力衰竭的发生、发展中发挥着关键性的作用，为心力衰竭的诊断及预后提供了有效的支持[14]。

本研究结果显示，试验组NT-proBNP 及cTnI水平均高于对照组，不同NYHA 分级患者的NTproBNP 及cTnI 水平比较，差异有统计学意义（P<0.05），且NT-proBNP、cTnI 及联合检测的灵敏度、准确度比较，差异有统计学意义（P<0.05），进一步证实NT-proBNP 及cTnI 联合检测对心力梗死后心力衰竭的诊断有具有重要作用，且NTproBNP 及cTnI 水平与心力衰竭严重程度密切相关，其水平越高说明病情越严重，预后越差。NTproBNP 主要存在于心室中，由脑钠肽前体裂解形成，心肌损伤后易刺激心室细胞代偿性分泌，从而促进NT-proBNP 释放，因此NT-proBNP 是诊断心力衰竭特异度和灵敏度较高的指标。cTnI 主要存在于心肌细胞中，心肌在缺血、缺氧状态下易导致心肌细胞凋亡、内皮心肌细胞功能紊乱，从而促进cTnI 释放入血中，使血液中cTnI 水平明显增高，且心肌缺血、缺氧越严重cTnI 水平越高，因此cTnI 是诊断心力衰竭并评估预后的重要指标[15-16]。苏彦洲等[17]研究证实，充血性心力衰竭患者的NT-proBNP 及cTnI 水平明显高于正常人，且NT-proBNP 及cTnI 水平越高患者心脏事件的发生风险越大，严重影响患者的预后。彭翠平等[18]研究证实，心力衰竭患者心功能分级越高，其NT-proBNP 及cTnI 水平越高，病情越严重，可见对心肌梗死后心力衰竭患者予NT-proBNP 及cTnI 联合检测是有效的，但单一检测易误诊、漏诊，故联合检测为临床研究的重要方向[19]。

综上所述，NT-proBNP 联合cTnI 检测对心肌梗死后心力衰竭患者的病情诊断和心功能分级预测有重要意义，可为临床治疗提供可靠依据。