高压氧联合亚低温治疗对重症颅脑损伤患者脑灌注、脑氧代谢及脑血流指标的影响

金冰静，潘小红

浙江省台州医院 （浙江台州 317000）

重型颅脑损伤（severe traumatic brain injury，STBI）是临床常见急重症，主要表现为意识障碍、头痛、呕吐、肢体瘫痪等，病情进展快，致残率和病死率均较高[1-2]。高压氧（hyperbaric oxygenation，HBO）和亚低温是临床治疗STBI 的常用方法之一。HBO 治疗主要是通过使患者在高压环境中吸取氧气，增加血氧浓度和氧分压，改善中枢神经系统的缺氧、缺血状态，从而增强中枢神经细胞的活性。研究证实，高压氧治疗STBI 具有较好的效果[3]。亚低温治疗是一种通过仪器将患者体温控制于亚低温状态的物理治疗方法，可减轻脑外伤后的继发性脑损伤，目前已被广泛应用于STBI 患者的抢救治疗中，并取得了较好的效果[4]，但目前有关HBO联合亚低温治疗STBI 的临床效果报道较少[5-6]。因此，本研究旨在探讨HBO 联合亚低温治疗STBI 的效果以及对脑灌注、脑氧代谢和脑血流的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月至2022 年10 月我院收治的STBI 患者74 例，采用随机数字表法分为对照组和试验组，每组各37 例。对照组男22 例，女15 例；年龄21～78 岁，平均（47.22±5.12）岁；受伤至入院间隔时间1～7 h，平均（3.43±0.56）h；格拉斯哥昏迷（glasgow scale，GCS）评分3～8 分，平均（6.03±0.74）分。试验组男20 例，女17 例；年龄19～79 岁，平均（46.86±5.04）岁；受伤至入院间隔时间1～9 h，平均（3.68±0.53）h；GCS 评分4～8 分，平均（5.89±0.82）分，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：2023-03-56-01），入选患者均自愿参与本研究。

纳入标准：年龄18～80 岁；有明确的颅脑外伤史；且经CT 或磁共振等检查确诊；受伤至入院时间<12 h；GCS 评分3～8 分。排除标准：合并严重的多发伤；严重的慢性颅脑疾病。

1.2 方法

两组入院后均接受降颅内压、营养神经及改善脑循环等基础对症支持治疗。

对照组在上述治疗基础上予亚低温治疗：将医用降温毯（长春市柏达医疗公司，BD-98 型）平铺于患者身体下方，连接主机导管，接通电源，设置水温10～20℃，将人体传感器固定于患者腋下，待循环稳定后将温度调至32～34℃。患者持续使用72 h 后停止，自然复温。

试验组在对照组基础上联合HBO 治疗：采用多人空气加压氧舱（烟台宏远氧业股份有限公司，型号：GY2800）治疗，压力为0.2 MPa，加压时间为15 min，面罩吸氧时间为30 min，间歇时间为5 min，再次吸氧时间为30 min，缓慢减压20 min 后出舱，1 次/d。

两组均连续干预7 d。

1.3 观察指标

观察两组治疗前及治疗7 d 后的神经功能、脑灌注、脑氧代谢及脑血流的指标变化情况。（1）神经功能指标：采用改良爱丁堡-斯堪纳维亚评分（modified Edinburgh Scandinavian stroke scale，MESSS）、格拉斯哥评分（glasgow scale，GCS）进行评价。MESSS 评分包括最大刺激时意识程度、提问回答、动作指令、强烈局部刺激患侧肢体、水平凝视功能、面瘫、语言功能和上肢肌力情况，总分45 分，分数越高表示神经功能缺损越严重；GCS 评分包括睁眼反应、语言反应和肢体运动3 方面，分数3～15 分，分数越高表示意识状态越好。（2）脑灌注指标：患者静脉注射对比剂的同时，对选定的感兴趣层面进行头颅CT（西门子，型号：SOMATOM Emotion16）扫描，获取脑灌注图像，采用VPCT Neuro 软件计算脑血容量（cerebral blood volume，CVB）、平均通过时间（mean transit time，MTT）和达峰时间（time to peak，TTP）。（3）脑氧代谢指标：采用脑氧饱和度监护仪（CAS Medical Systems，型号：MC-2030C）测定血氧含量（jugular vein oxygen content，CjvO2）和脑氧摄取率（rebral extraction of oxygen，CERO2）。（4）脑血流指标：采用经颅彩色多普勒超声仪（南京科进实业有限公司，型号：KJ-2V4M）测定大脑中动脉收缩期血流速度（systolic velocity，Vs）和平均血流速度（mean velocity，Vm）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0 统计软件对数据进行分析。计量资料以±s表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能指标比较

治疗前，两组MESSS 及GCS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d 后，两组MESSS评分均低于治疗前，GCS 评分均高于治疗前，试验组MESSS 评分低于对照组，GCS 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组神经功能指标比较（分，±s）

表1 两组神经功能指标比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；MESSS 评分为改良爱丁堡-斯堪纳维亚评分；GCS 为格拉斯哥评分

组别 例数 MESSS 评分 GCS 评分治疗前 治疗7 d 后 治疗前 治疗7 d 后对照组 37 31.62±4.92 25.92±4.41a 6.03±0.74 8.95±1.04a试验组 37 31.46±5.14 20.43±3.72a 5.89±0.82 10.81±1.37a t 0.256 2.514 0.236 2.418 P 0.754 0.016 0.785 0.021

2.2 两组脑灌注指标比较

治疗前，两组CVB、MTT 及TTP 比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗7 d 后，两组CVB 均高于治疗前，MTT 及TTP 均低于治疗前，且试验组CVB 高于对照组，MTT 及TTP 均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组脑灌注指标比较（±s）

表2 两组脑灌注指标比较（±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；CVB 为脑血容量；MTT 为平均通过时间；TTP 为达峰时间

组别 例数 CVB（ml/100 g） MTT（s）治疗前 治疗7 d 后 治疗前 治疗7 d 后对照组 37 1.21±0.31 1.80±0.42a 3.42±0.69 2.45±0.52a试验组 37 1.19±0.29 2.03±0.54a 3.34±0.71 1.91±0.37a t 0.229 2.253 0.238 2.667 P 0.791 0.035 0.781 0.013组别 例数 TTP（s）治疗前 治疗7 d 后对照组 37 19.81±3.37 16.97±2.84a试验组 37 19.74±3.45 14.23±2.37a t 0.241 2.345 P 0.779 0.027

2.3 两组脑氧代谢指标比较

治疗前，两组CjvO2和CERO2水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d 后，两组CjvO2和CERO2水平均高于治疗前，且试验组CjvO2和CERO2水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组脑氧代谢指标比较（%，±s）

表3 两组脑氧代谢指标比较（%，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；CjvO2 为氧含量，CERO2 为脑氧摄取率

组别 例数 CjvO2 CERO2治疗前 治疗7 d 后 治疗前 治疗7 d 后对照组 37 50.54±7.17 56.11±8.01a 32.97±5.48 36.97±6.15a试验组 37 50.19±7.82 60.57±9.28a 33.24±5.02 40.73±7.02a t 0.276 2.195 0.307 2.251 P 0.743 0.042 0.721 0.035

2.4 两组脑血流指标比较

治疗前，两组大脑中动脉Vs 和Vm 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗7 d 后，两组大脑中动脉Vs 和Vm 水平均高于治疗前，且试验组大脑中动脉Vs 和Vm 水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组脑血流指标比较（cm/s，±s）

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；Vs 为收缩期血流速度；Vm 为平均血流速度

组别 例数 Vs Vm治疗前 治疗7 d 后 治疗前 治疗7 d 后对照组 37 80.86±9.17 84.41± 9.49a 43.24±6.74 47.32±8.02a试验组 37 81.22±8.94 87.95±10.15a 44.08±7.82 52.48±9.34a t 0.247 2.165 0.317 2.237 P 0.782 0.044 0.715 0.036

3 讨论

近年来，随着交通运输业的快速发展，颅脑损伤的发生率逐年上升。STBI 是临床常见的急重症，病情凶险，且患者常伴有颅内高压，引起脑血流灌注不足，脑组织缺血、缺氧，进一步导致继发性脑损伤，患者致残率、病死率均较高。因此，早期有效降低STBI 引起的继发性脑损伤是临床治疗STBI的关键[7-8]。亚低温治疗是一种新型的治疗STBI的物理治疗方法，不仅可降低脑氧代谢率，降低脑氧耗，改善脑细胞的能量代谢，保护神经细胞，降低继发性脑损害，且可修复血脑屏障，减轻脑水肿[9-11]。医用降温毯是一种实现物理降温的电脑控温系统，主要通过调节降温毯中循环水的温度降低皮肤温度、增加皮肤散热，将温度控制在亚低温状态达到治疗疾病的目的[12-14]。许飞羽[15]研究发现，局部亚低温辅助治疗STBI 可降低颅内压，改善脑血流指标。HBO 是一种重要的供氧模式，其能通过提高STBI 患者的血氧分压和血氧含量，促进神经元代谢，增加中枢神经元的能量储备[16-17]；具有缓解细胞内钙超载，清除氧自由基，减轻有害物质对脑组织的破坏作用；还能促进大脑组织的侧支循环形成，改善脑内局部微循环，有效缓解中枢神经细胞的缺血、缺氧程度，恢复脑功能[18-19]。

本研究结果显示，治疗后，试验组MESSS 评分低于对照组，GCS 评分、CjvO2和CERO2水平均高于对照组，提示HBO 联合亚低温治疗STBI 患者可通过改善脑氧代谢，减轻因脑部缺氧引起的神经功能受损，有效保护神经功能。同时本研究还发现，治疗后，试验组CVB、大脑中动脉Vs 和Vm 水平均高于对照组，MTT 及TTP 均低于对照组，说明STBI 患者接受HBO 联合亚低温治疗可加速其血液流动，改善脑灌注和脑血流指标。分析其原因，HBO 联合亚低温治疗STBI 患者具有较好的协同作用，其中亚低温治疗可通过降低患者脑组织的耗氧量，保护血脑屏障，改善脑灌注和脑血流，促进中枢细胞结构和功能的修复；HBO 可通过高压的作用增加氧弥散半径，为大脑细胞提供足够能量，进而起到协同作用[20-21]。

综上所述，HBO 联合亚低温治疗STBI 患者，不仅可通过改善脑氧代谢减轻因脑部缺氧引起的神经功能受损，还能有效保护神经功能，促进血液流动，改善脑灌注和脑血流指标。