子宫内膜回声不均鉴别诊断中超声检查的应用研究

杨求兰 福建省福能集团总医院 （福建 福州 350000）

内容提要：目的：探讨超声检查在子宫内膜回声不均鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析本院2022年1月～2022年12月收治的60例子宫内膜回声不均患者临床资料、超声检查报告以及病理结果。结果：60例患者中以良性子宫内膜病变为主，占比85.00%。良性子宫内膜病变在30～49岁女性中高发；不典型内膜增生在30～39岁女性群体中占比最高，≥40岁后子宫内膜癌占比率明显增加。结合患者血流信号、年龄分组，组间存在明显差异（P<0.05），采用多因素Logistic回归分析，高年龄、有血流信号为子宫内膜癌的危险因素（P<0.05）。结论：超声检查在子宫内膜回声不均鉴别诊断中的应用价值较高，子宫内膜回声不均与患者年龄及超声征像充分结合，可为临床鉴别诊断子宫内膜病变良恶性提供有力的指导依据，对早期检出子宫内膜癌具有至关重要的意义。

子宫内膜病变是临床妇科常见疾病之一，症状主要表现为经量增多、阴道流血、月经期延长、下腹部疼痛等，不仅会影响身心健康，还会对降低生活质量[1]。目前临床诊断子宫内膜病变常应用超声检查，经阴道超声检查（transvaginalultrasound，TVUS）在发现存在子宫内内膜不均时，其所呈现的子宫内膜不同类型病变声像图并不具有显著差异，基于此还可显示子宫内膜不均的基础上，不同类型子宫内膜病变声像图并不存在明显差异，而基于超声、临床症状均不具备特异性的状况下会误诊或漏诊部分恶性病例[2]。而如何对良恶性病变进行有效的鉴别诊断是目前各大医疗机构亟需解决的问题之一[3]。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析本院2022年1月～2022年12月收治的60例子宫内膜回声不均患者临床资料、超声检查报告以及病理结果，所有患者症状均为异常子宫出血，且都需进行诊断性刮宫或手术治疗，60例患者年龄21～75岁，平均（44.64±5.73）岁。所有患者基线资料差异不大（P>0.05）。

纳入标准：①以子宫肌层回声作为对照，将内膜回声分为低回声、等回声、高回声三种类型，如若呈现出同质和前后对称的状态，说明属于正常子宫内膜；相反的如属于不均质，且出现局部增强，并伴有囊样结果，可见不规则内膜中线和非线性内膜中线，与肌层之间分界不清，则说明子宫内膜回声不均；②子宫手术后或诊断性刮宫术将采集的标本进行病理学检查。

排除标准：①宫腔内有器质性占位者；②患者患有精神类疾病。

1.2 方法

阴道超声检查：超声检查所用仪器为S2000型西门子彩色超声诊断仪，所有患者采取阴道超声，探头频率为5.0～10.0MHz。检查前需指导患者排空膀胱中的尿液，协助其取截石位行阴道超声检查，适当将臀部垫高，充分暴露外阴。检查时，检查人员需戴上手套，在探头表面涂抹耦合剂，套避孕套，缓慢放置阴道穹窿部位，采取纵横切面和半环形扫查，采取斜、横、纵等多切面扫描，观察病灶大小、形态、数量，探讨病灶回声、边缘、子宫内膜与病灶外部和基底之间的关系。明确子宫内膜厚度、完整性、形态、特征等相关内容，对病变部位血流阻力指数、血流显示状况详细记录。

病理学检查：将宫腔镜检查结果作为病理学诊断结果，检查进行前需要应用米索前列醇软化宫颈，应用实施消毒处理后的德国WISAP宫腔镜观察患者子宫前后壁、子宫底、双侧子宫角等，并应用病理学检查对可疑病变组织予以有效处理。

1.3 观察指标与判定标准

①依据病理学检查结果分为良性子宫内膜病变、不典型子宫内膜增生、子宫内膜癌三种类型；②观察子宫内膜及其邻近肌层实时血流情况，应用Adler半定量分级法分为0级、Ⅰ级、Ⅱ级以及Ⅲ级，其中0级未见血流显示，Ⅰ级可见星点状信号，Ⅱ级可见棒状或条状信号，Ⅲ级可见网状信号，其中A组中为0级患者，B组中为Ⅰ～Ⅲ级患者；③以患者年龄分组，主要分为四组，其中包括≤29岁、30～39岁、40～49岁以及≥50岁；④依据内膜测量厚度进行分组，主要分为四组，其中包括<5mm、5～10mm、10～15mm以及>15mm。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0统计软件，计量资料用±s表示，行t检验。计数资料用%表示，行χ2检验。采用Logistic回归分析影响因素。P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 病理结果

60例子宫内膜回声不均患者中大部分属于良性子宫内膜病变，占比率为85.00%。其中子宫内膜息肉患者有40例，占比率为66.67%，子宫内膜炎患者有5例，占比率为8.33%，黏膜下子宫肌瘤患者有2例，占比率为3.33%，不伴细胞不典型子宫内膜增生患者有4例，占比率为6.67%，不典型子宫内膜增生患者有5例，占比率为8.33%，子宫内膜癌患者有4例，占比率为6.67%。

2.2 子宫内膜病变的单因素分析

以血流信号分组，A 组有24 例，年龄21～72 岁，平均（41.49±6.21）岁，其中内膜息肉、子宫内膜癌占比率最高；B组有36例，年龄22～75岁，平均（41.75±6.42）岁，其中内膜子宫及不典型内膜增生占比率最高（P<0.05）。以子宫内膜厚度分组，子宫内膜平均厚度（10.15±4.14）mm，不同子宫内膜厚度分组无意义（P>0.05）。以患者年龄分组，良性子宫内膜病变在30～49岁女性中高发；不典型内膜增生在30～39岁女性群体中占比最高，≥40岁后子宫内膜癌占比率明显增加（P<0.05），见表1。

表1.子宫内膜病变的单因素分析[n(%)]

2.3 子宫内膜病变的Logistic多因素分析

将单因素分析中存在明显差异的两个变量（超声血流信号、年龄）纳入到Logistic多因素回归，模型中将子宫内膜病理检查结果作为因变量，构建Logistic回归模型，模型一：良性子宫内膜病变（参照组）-不典型子宫内膜病变；模型二：良性子宫内膜病变（参照组）-子宫内膜癌。经多因素Logistic回归分析发现，在模型一中，超声血流信号、年龄两个变量无明显差异（P>0.05）。在模型二中，与良性子宫内膜病变对比，超声显示存在血流信号的患者较不存在血流信号的患者，其子宫内膜癌风险高出3.431倍（OR=3.429，95%CI：1.643～7.159）；>50岁患者叫低龄组患者，其子宫内膜癌风险高出9.647倍（OR=9.651，95%CI：1.212～76.719）。可见，高年龄、有血流信号为子宫内膜癌的危险因素，见表2。

表2.子宫内膜病变的Logistic多因素分析

3.讨论

TVUS是临床筛查子宫内膜病变的常用有效手段，目前正广泛应用于我国各大医疗机构。近年，随着与子宫内膜紧密相关疾病发病率提升，例如女性月经不调、异常子宫出血以及不孕症等，TVUS临床检出子宫内膜病变病例数也在随之增多，超声诊断未发现明显器质性病变的子宫内膜回声病例也在持续增多。因TVUS超声图并不具备较高特异度，所以对于部分子宫内膜器质性病变难以及时有效排除，其中涉及良恶性病变，而临床针对良恶性病变的诊断和治疗方案差异性较大[4]。

正因如此，临床学者愈发关注和重视研究子宫内膜回声不均的超声诊断与宫腔病变两者之间的关系，就目前而言，临床并无明确关于子宫内膜病变检出特异度相关报道，研究发现，TVUS诊断子宫内膜癌分期、血流分级相关性为正相关（r=0.791，P<0.005），肿瘤分期越高，血供越丰富，则具有较高的血流信号检出率[5]。子宫内膜病变细胞学类型与患者年龄紧密相关，在50～59岁女性群体中子宫内膜癌发病率较高，因此可见年龄作为临床子宫内膜筛查的重要参考指标之一[6]。

60例子宫内膜回声不均患者以良性子宫内膜病变为主，占比率为85.00%，其中包括40例子宫内膜息肉，发生率最高。子宫内膜息肉是临床常见良性病变之一，据不完全统计，该病在我国女性群体中发病率在24%～25%左右，而在这其中会有一些患者出现恶变。为了防止干扰子宫内膜，通常复查时间应为月经干净后3～7d，基于此可将检出率有效提升[7]。本次研究中，子宫内膜息肉发病率为66.67%，在筛查子宫内膜息肉时可将子宫内膜回声不均作为一项筛查指征。一般情况下，黏膜下肌肉发生率较低，这一状况出现的原因可能是因经由超声对黏膜下肌肉进行诊断具有较高特异度存在紧密相关，临床部分漏诊病例多为微小病灶。女性一旦罹患子宫内膜炎与其自身年龄紧密关联，通常≥50岁并无子宫内膜炎发生，发生率为0。

本次研究中不典型子宫内膜增生在30～39岁女性群体中高发，子宫内膜癌患者中，<40岁者无病例，≥40岁者4例。A组子宫内膜癌检出3例，B组子宫内膜癌检出2例，A组高于B组，但两组比较无明显差异。经多因素Logistic回归分析发现，高年龄、有血流信号是引起子宫内膜癌发生的危险因素。

本次纳入的60例患者中，其中4例子宫全切病例均属于早期，这一时期肿瘤主要生长于宫体内，部分累及浅肌层，还有一些无肌层浸润情况，均未进一步明确是否存在神经侵犯、脉管内癌栓。有1例患者年龄低于30岁，另外还有1例是在产后半年因出现异常子宫出血症状，随后在诊刮后进一步明确诊断。值得一提这些患者声像图特异性均不高，声像图多表现为回声不均，且可见肌层和内膜分解不清晰的情况[8]。早期子宫内膜癌存在多样化症状，临床医师在针对子宫内膜癌患者诊断中不应对影像学检查过度依赖，还需重视临床症状，特别是对于一些异常子宫出血、月经稀发病史的不孕患者。绝经后子宫内膜厚度≥5mm是临床筛查早期子宫内膜癌的有力手段之一。本次研究纳入患者包含育龄期、绝经期两个阶段的女性，仅仅通过测量子宫内膜厚度对子宫内膜病变良恶性进行鉴别诊断并没有明显意义。

综上所述，超声检查在子宫内膜回声不均鉴别诊断中的应用价值较高，子宫内膜回声不均与患者年龄及超声征像充分结合，可为临床鉴别诊断子宫内膜病变良恶性提供有力的指导依据，对早期检出子宫内膜癌具有至关重要的意义。