中药熏洗结合康复训练治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛的临床效果与分析

王世栋，张智，黎艳

南宁市第二人民医院中医科，广西南宁 530031

脑卒中常见后遗症之一即肢体痉挛，患者普遍存在关节僵硬、肢体疼痛以及持续肌张力增高等临床症状，甚至患肢会出现永久性挛缩，对患者生活质量和日常行为造成严重影响[1-2]。毫无疑问，患者肢体痉挛持续状态越长，越不利于预后恢复，增加神经系统功能建立的难度。中医将脑卒中后偏瘫肢体痉挛纳入筋痹、拘挛等疾病范畴，认为经脉失养造成肢体麻木、疼痛与屈伸不利。中药熏洗可调畅气血与疏通经络，配合康复训练可有效改善患肢功能[3]。对此，本研究选取2021 年7 月—2023 年7 月南宁市第二人民医院中医科收治的脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者80 例为研究对象，应用中药熏洗结合康复训练，取得显著成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者80 例为研究对象，采取病案号随机分组法分为观察组与对照组，每组40 例。观察中男17 例，女23 例；年龄36～79 岁，平均（58.25±9.34）岁；疾病类型：出血性脑卒中15 例，缺血性脑卒中25 例。对照组中男18 例，女22 例；年龄37～80 岁，平均（58.89±9.14）岁；缺血性脑卒中14 例，出血性脑卒中26 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理会研究审核批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①确诊偏瘫；②均经CT 或MRI 首次确诊为脑卒中；③意识清醒，无沟通交流障碍；④临床资料信息完整；⑤认真阅读研究方式且签署同意书。

排除标准：①合并恶性肿瘤者；②脑卒中后偏瘫前已存在肢体功能障碍者；③合并精神、意识和沟通障碍者；④其他因素引发肢体功能障碍以及合并心、肝、肾等器官功能异常者。

1.3 方法

对照组采用中药熏洗，组方如下：红花 15 g，伸筋草15 g，透骨草15 g，牛膝15 g，五加皮15 g，艾叶15 g，急性子50 g，海桐皮25 g，地骨皮25 g，威灵仙15 g，元胡30 g，川芎15 g，桂枝15 g，葛根30 g，姜黄30 g。以上药物加水2 000 mL，浸泡30 min 后，文火煎30 min，取汁置于中药熏蒸治疗机进行中药熏蒸，将熏蒸温度调至40℃，中药熏蒸机预热10 min，患者在此过程中将体位调整至舒适状态，随后暴露患肢并将熏蒸头调至距离患肢40～50 cm，整个熏蒸时间控制在30 min 内，1 次/d，5 次/周，连续2 周。熏蒸时注意保暖及保护患者隐私，观察局部皮肤颜色及患者的面色，发现异常及时处理；加强巡视，防止药物外溢或将药煮干。熏蒸完毕，将剩余药液倒入盆中浸泡患侧手足20 min，1 次/d，5 次/周，连续2周。治疗过程中避免烫伤患者。

观察组在对照组的基础上添加康复训练，具体从以下方面展开：（1）床上锻炼。①上肢与手功能训练：康复师对患侧上肢从远端逐渐移动至近端做功能锻炼，在内外旋转手指、手腕以及做前伸运动时要求肩关节处于90°～120°，使整个上肢均能得到锻炼，整个运动过程保持轻柔缓慢，避免产生疼痛。②下肢功能锻炼：康复师与家属共同将患者从侧卧位缓慢移动至病床边，随后康复师指导和协助患者练习翻身，对下肢屈伸和伸髋环节进行训练，若患者下肢可正常伸展，康复师可指导患者屈曲下肢并缓慢放置于病床边，再训练伸膝与抬腿交叉以及膝关节内收及外展等相关活动。（2）站立锻炼。①起坐训练：患者取坐位或借助摇床微微倾斜身体，若血压正常且无心慌、头晕、恶心等症状可正常训练。通常每日早晨、午餐前训练两次，20 min/次；若患者耐受可每日递增至4～5 次，60 min/次，再转至轮椅训练，2 h/d，30 min/次。②移位训练：通过移位训练可减少因固定不动引发的合并症，或借助此锻炼发挥患者潜能，增强日常生活能力。在移位前需训练平衡与坐姿，即借助摇床或在背部垫被褥，促使患者依靠着锻炼躯干肌肉。（3）步行训练。若患者能自主站立并保持稳定10～15 min 即可开展步行训练。初期需要护理人员或家属在旁协助练习跨步以及搬动患腿，患者膝关节要在跨步时伸直，同时挺直身体。在此过程中不能急于行走，先练习原地踏步，体验迈步感和保持身体平衡，逐日增加活动量，直至自行行走。

1.4 观察指标

对比分析两组下肢血流速度、下肢周径，血液流变指标（血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度），深静脉血栓及下肢肿胀发生率，以及Barthel 评分与Lovett 分级情况。下肢肿胀率即判断患者肢体肿胀程度，分为0～3 度，等级越高说明患者下肢越肿胀。Barthel 评分：运用该指数评估量表评估患者自理能力，总分值为100 分，分数越高，提示患者的自理能力较强。采用Lovet 分级评定标准对患者肌肉状态进行评估，分为0～5 级，等级越高，说明患者上下肢关节活动越正常。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料符合正态分布，以（±s）表示，进行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，进行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者下肢血流速度、下肢周径比较

干预前，两组下肢血流速度、下肢周径对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组下肢血流速度快于对照组，下肢周径小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者下肢血流速度、下肢周径比较(±s)

表1 两组患者下肢血流速度、下肢周径比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值下肢血流速度（cm/s）干预前19.36±3.41 18.53±3.21 1.272 0.206干预后35.86±4.61 24.95±4.16 10.994＜0.001下肢周径（cm）干预前49.18±1.37 48.76±1.31 1.605 0.113干预后30.25±2.11 33.14±2.03 4.086＜0.001

2.2 两组患者血液流变指标比较

干预前，两组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预7 d后，观察组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于与对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血液流变指标比较 [(±s),mPa·s]

表2 两组患者血液流变指标比较 [(±s),mPa·s]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值血浆黏度干预前1.64±0.41 1.54±0.37 1.446 0.152干预7 d 后1.39±0.32 1.55±0.35 2.798 0.006全血低切黏度干预前8.24±1.32 7.89±1.26 1.326 0.187干预7 d 后6.31±0.62 7.37±0.74 7.823＜0.001全血高切黏度干预前3.42±0.97 3.25±0.94 0.768 0.443干预7 d 后2.46±0.52 3.04±0.68 4.621＜0.001

2.3 两组患者深静脉血栓及下肢肿胀发生率比较

观察组深静脉血栓发生率低于对照组，下肢肿胀程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者深静脉血栓及下肢肿胀发生率比较[n(%)]

2.4 两组患者Barthel 评分与Lovett 分级比较

治疗前，两组Barthel 评分、Lovett 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Barthel 评分、Lovett 分级均优于治疗前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者Barthel 评分与Lovett 分级比较(±s)

表4 两组患者Barthel 评分与Lovett 分级比较(±s)

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值Barthel 评分（分）治疗前32.16±11.83 31.51±10.74 0.284＞0.05治疗后70.26±11.26 56.28±10.94 7.365＜0.05 Lovett 分级（级）治疗前1.20±0.65 1.17±0.68 0.147＞0.05治疗后3.88±0.65 2.71±0.72 8.378＜0.05

3 讨论

相关研究指出，神经功能的可塑性较强，及时开展科学且有效的康复治疗可激活大脑皮质功能，改善肢体功能，提升生活质量[4-6]。康复训练周期相对漫长，大部分患者无法顺利坚持，甚至因康复进度缓慢产生放弃情绪，从而影响治疗和康复的效果。对此，需要在康复训练的基础上引入其他措施[7-9]。实施治疗后，观察组下肢血流速度高于对照组，下肢周径小于对照组（P＜0.05）。观察组血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均低于与对照组（P＜0.05）。观察组深静脉血栓发生率低于对照组，下肢肿胀程度优于对照组（P＜0.05）。该结果与贺云[10]、李萌[11]研究结果一致，研究者选取部分偏瘫肢体痉挛患者为研究对象应用综合干预措施，其中包含中药熏洗与康复训练，结果显示，采取综合干预措施患者深静脉血栓发生率为6.7%，低于接受常规护理的25.8%（P＜0.05）。与本研究中观察组深静脉血栓发生率为5.00%，低于对照组的22.5%（P＜0.05）结果较为一致。治疗前，两组Barthel 评分、Lovett 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组Barthel 评分、Lovett 分级均优于治疗前，且观察组优于对照组（P＜0.05）。说明中药熏洗联合康复训练治疗脑卒中后偏瘫肢体痉挛效果显著。其中中药熏洗为中医领域常用外治疗法，即发挥热气作用扩张毛细血管，加速药物吸收[12]。例如本研究使用的中药材中伸筋草具有舒筋壮骨、活血通络以及祛风化湿等功效，红花具有通经止痛和活血化瘀等功效，该药物中酚羟基类化合物具有抑制细胞内脂质过氧化反应、清除自由基以及抗氧化等效用，有效保护神经功能；川芎具有活血行气、开郁燥湿、抗菌、活血化瘀等功效；五加皮性温，味辛、苦，归肝、肾经，具有补肝肾、强筋骨、祛风湿等功效；元胡味辛、苦，性温，归心、肝、脾经，具有行气活血、止痛等功效，主要用于治疗气血瘀滞所引起的各种痛症[13]。威灵仙药性温，味辛、咸，归膀胱经，具有祛风湿、通经络的功效，同时具有止痛、消骨梗的作用。康复训练即在患者病情趋于稳定后可进行肢体功能锻炼，逐渐过渡至坐、站以及走等，离床期康复训练能恢复患者全脑系统神经与因疾病受损的细胞、神经，还能一定程度降低关节变形和肌肉萎缩现象，更能促使患者强化自理能力，提升肌力[14-15]。

综上所述，脑卒中后偏瘫肢体痉挛患者应用中药熏洗与康复训练能改善血液流变学，提升血流速度，有效预防术后形成深静脉血栓，切实改善生活能力，整体安全性较高，值得临床应用与广泛推广。