子宫颈球囊应用于孕晚期羊水过少孕妇促宫颈成熟的效果

黄海锦，张媛，张源凤，候淑凤

广东省阳江市妇幼保健院产科，广东阳江 529500

孕晚期孕妇发生羊水过少易缩小胎儿生存空间，导致胎儿生长迟缓，还会延长妊娠期，严重影响产妇及新生儿生命安全，及时促进宫颈成熟进行引产终止妊娠可改善母婴分娩结局[1]。临床上可采用地诺前列酮栓促进宫颈成熟，可通过刺激宫颈产生内源性前列腺E2促进宫颈成熟及子宫收缩以达到成功引产的目的，但由于其具有可引起子宫强直性收缩、难以把握取出时机等缺点，会增加引产风险[2]。子宫颈球囊可通过在宫颈内外口分别放置1个球囊，利用球囊间产生的机械力扩张宫口，促进宫颈成熟，可避免上述地诺前列酮栓的缺点，可能有助于改善母婴分娩结局[3]。基于此，选取2019 年9 月—2021 年11 月广东省阳江市妇幼保健院收治的121 例孕晚期羊水过少孕妇为研究对象，探讨子宫颈球囊的临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照随机数表法将本院收治的121 例孕晚期羊水过少孕妇分为两组，对照组60 例，年龄20～35岁，平均（26.46±4.29）岁；孕周37～41+2周，平均（38.92±1.16）周；羊水指数≤5 cm 或者羊水最大暗区垂直深度≤2 cm；宫颈成熟度（Bishop 评分）＜6分，平均（2.93±0.86）分[4]。观察组61 例，年龄20～35 岁，平均（26.55±4.35）岁；孕周37～41+2周，平均（38.83±1.24）周；羊水指数≤5 cm 或者羊水最大暗区垂直深度≤2 cm；Bishop 评分＜6 分，平均（3.02±0.84）分。比较两组的临床资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。且本研究内容已上报给医学伦理委员会且经过批准，所有研究内容均得到了孕妇及家属的同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：符合羊水过少诊断标准[5]；为单胎头位；孕周：37～41+2周；Bishop 评分＜6 分。

排除标准：胎膜早破者；孕妇生殖道畸形或感染者；胎儿头盆不称者；患有地诺前列酮栓引产禁忌证疾病者，如青光眼、哮喘病等；有明确剖宫产指征者。

1.3 方法

两组患者在促宫颈成熟前均需检测胎心情况，若无异常，协助孕妇排空膀胱，取截石位，进行外阴常规消毒，由同一组医生进行宫颈Bishop 评分后进行促宫颈成熟操作。操作后需密切监测胎心率及产妇宫缩、感染等情况，若孕妇出现胎心率异常、宫缩过强、胎膜早破及临产等，需立即取出地诺前列酮栓或子宫颈球囊；若孕妇出现胎儿窘迫、宫内感染等，需立即行剖宫产。

对照组予以地诺前列酮栓（注册证号H20140332，规格：10 mg×1 粒）促宫颈成熟，具体方法如下：采用窥阴器完全暴露宫颈，严格按地诺前列酮栓操作步骤于阴道后穹窿处放置一枚地诺前列酮栓，再次监测胎心音，并观察孕妇有无异常情况（如大量阴道流血、流液）。若孕妇宫缩过强，Bishop 评分＞6 分，则取出。若无异常则需放满24 h 后取出。取出后进行Bishop 评分，可结合缩宫素进行引产。

观察组予以子宫颈扩张球囊（型号CVB-18F）促宫颈成熟，采用窥阴器完全暴露宫颈，在宫颈管中置入双球囊导管，将0.9%氯化钠溶液40 mL 注入其中一只球囊中，将球囊回拉到宫颈内口，宫颈外口放入另一只球囊，且将0.9%氯化钠溶液（20 mL）注入，并将窥阴器拿出，再向两个球囊内分别注入0.9%的氯化钠溶液，注入量为20 mL/次，直至80 mL，在孕妇的大腿内侧将球囊固定。

再次监测胎心，并观察孕妇有无异常情况（如大量阴道流血、流液）。若无异常则需放满12 h 后取出，进行Bishop 评分，可结合缩宫素进行引产。

两组孕妇均观察至出院。

1.4 观察指标

观察两组孕妇引产情况、分娩情况以及新生儿结局。

①引产情况：引产后采用Bishop 评分评估两组孕妇宫颈成熟度，该评分0～13 分，分值越高表明宫颈成熟度越好；并记录两组孕妇引产至分娩时间、产程时间以及产后出血量。

②分娩情况：记录两组孕妇急产率、宫颈裂伤率以及分娩方式（顺产率、剖宫产率）。

③新生儿结局：记录两组孕妇分娩后胎儿窘迫率、新生儿窒息率，其中胎儿窘迫是指产时胎心率≤110 次/min 或≥160 次/min；新生儿窒息是指胎儿娩出后1 min 内无自主呼吸。

1.5 统计方法

使用SPSS 22.0 统计学软件，计数资料表示方法是例数（n）和率（%），检验方法是χ2检验，计量资料（正态分布）表示方法是（±s），检验方法是t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇引产情况比较

观察组患者的Bishop 评分、引产至分娩时间、产程时间和产后出血量优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇引产情况比较(±s)

表1 两组孕妇引产情况比较(±s)

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2.2 两组孕妇分娩情况比较

观察组急产率、宫颈裂伤率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组孕妇分娩情况对比[n（%）]

2.3 两组新生儿结局比较

观察组胎儿窘迫率和新生儿窒息率与对照组相比明显较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组新生儿结局对比[n（%）]

3 讨论

孕妇孕晚期羊水过少可导致胎儿脐带受压而缺氧，引发胎儿宫内窘迫，且临产时缺乏羊水形成的前羊水囊，无法有效压迫宫颈，减慢宫颈扩张速度，使产程延长[6]。目前临床上采用的促宫颈成熟的方法为地诺前列酮栓，其药物机理是通过局部作用于宫颈而产生前列腺素E2，促进松弛宫颈肌肉纤维，扩张宫口，加快产程进展[7]。但由于该药物剂量难以控制，若过量易导致子宫收缩过强，既会引发产妇急产，还会导致胎儿窘迫症发生[8]。子宫颈球囊可通过两个球囊产生的机械力温和稳定地扩张宫口，刺激宫颈分泌内源性前列腺E2以促进宫颈成熟，且为非药物治疗，不良反应较少，应用于孕晚期羊水过少孕妇可能效果更好。

在本研究中，观察组Bishop 评分高于对照组，产后出血量少于对照组，观察组引产至分娩时间、产程时间均长于对照组，观察组急产率（3.28%）、宫颈裂伤率（1.64%）均低于对照组（15.00%、15.00%）（P＜0.05），两组分娩方式对比，差异无统计学意义（P＞0.05），说明子宫颈球囊应用于孕晚期羊水过少孕妇可促进宫颈成熟，降低急产率及宫颈裂伤率，减少产后出血，但不影响分娩方式，可能的原因是地诺前列酮栓主要成分为前列腺素E2，该药物可刺激产生机体内源性前列腺素E2，促进宫颈肌纤维松弛，软化宫颈，扩张宫口，同时诱发子宫收缩，进而达到引产目的。但由于地诺前列酮栓给药剂量控制度及取出时机把握度难度较大，易引起宫缩过频、过强，从而缩短产程时间，引发急产，造成宫颈裂伤严重，产后出血增多[9]。子宫颈球囊主要是通过将两个球囊分别置于宫颈内口及宫颈外口，利用位置固定的球囊间的作用力双向扩张宫颈；宫颈口内口处因球囊贴近，可引起蜕膜分离；也可刺激宫颈分泌释放内源性前列腺素E2，促进宫颈成熟，提高引产成功率[10-14]。由于双侧球囊产生的机械力较温和稳定，对子宫刺激并不强烈，故不易产生过强宫缩，更加类似宫颈自然成熟过程，从而可有效降低急产率，减少宫颈裂伤及产后出血。地诺前列酮栓与子宫颈球囊都是通过刺激机体内源性前列腺素E2分泌以促进宫颈成熟，可提高引产率，促进自然分娩，减少剖宫产率，但子宫颈球囊安全性较高。

在本研究中，观察组胎儿窘迫率（4.91%）、新生儿窒息率（1.64%）均低于对照组（18.33%、13.33%）（P＜0.05）。韦玉岚[13]相关研究中，羊水过少孕妇给予子宫颈球囊促宫颈成熟后，新生儿窒息率4.00%，低于直接给药组20.00%（P＜0.05），与本文所得结果相近，说明子宫颈球囊应用于孕晚期羊水过少孕妇可改善新生儿结局。可能的原因是地诺前列酮栓为药物引产，剂量过大或孕妇过度敏感可能导致子宫肌肉的刺激过度，引起强直性宫缩，影响胎盘血供，导致胎儿宫内窘迫，增加新生儿窒息率；子宫颈球囊为非药物引产，可避免药物应用产生的不良反应，且促宫颈成熟更加温和，宫缩过频、过强发生率较低，故可有效降低胎儿窘迫率及新生儿窒息率，改善新生儿结局[12]。

综上所述，子宫颈球囊应用于孕晚期羊水过少孕妇可促进宫颈成熟，降低急产率及宫颈裂伤率，减少产后出血，改善新生儿结局。