快速康复理念下腰硬联合麻醉联合PIEB与CEI在剖宫产术后镇痛的应用效果分析

柯宗兴 周吾钊 胡钦擎

广东省汕头市第二人民医院麻醉科，广东汕头 515011

剖宫产即经孕妇腹部将子宫切开，并顺利取出胎儿的手术，是挽救产妇和围产儿生命的有效手段，可减少孕妇难产、妊娠并发症等的发生[1-2]。腰硬联合麻醉是剖宫产常用的一种麻醉方式，麻醉科快速见效，效果好，对身体造成的损伤较小。但剖宫产手术属于有创治疗，会对孕妇造成损伤，引发术后疼痛，导致孕妇产生焦虑、抑郁等负性情绪，影响术后恢复愈合[3]。因此，科学有效的镇痛措施对剖宫产术后孕妇至关重要。目前剖宫产术后镇痛常用程控硬膜外间歇脉冲注入（programmed intermittent epidural boluses，PIEB）与连续硬膜外输注（continuous epidural infusion，CEI），可有效缓解孕妇的疼痛感，但仍存在下肢运动阻滞、镇痛不全面等不足[4]。快速康复理念是临床上根据循证医学证据的围手术处理的一系列优化措施，可缓解患者的心理创伤以及身体应激反应。产科应用快速康复理念干预剖宫产术后镇痛的研究相对较少，故本文旨在探究快速康复理念下腰硬联合麻醉联合PIEB 与CEI在剖宫产术后镇痛的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年5 月至2023 年5 月汕头市第二人民医院（本院）麻醉科纳入的择期剖宫产手术的孕妇160 例，按照随机数表法分为观察组和对照组，每组各80 例。对照组年龄20 ～42 岁，平均（34.53±6.63）岁；美国麻醉医师协会（American society of anesthesiologists，ASA）分级[5]：Ⅰ级57 例，Ⅱ级23 例；孕龄36 ～41 周，平均（38.34±1.22）周；体重指数19 ～25 kg/m2，平均（23.41±1.03）kg/m2。观察组年龄20 ～42 岁，平均（34.46±6.65）岁；ASA分级：Ⅰ级55 例，Ⅱ级25 例；孕龄36 ～41 周，平均（38.28±1.24）周；体重指数19 ～25 kg/m2，平均（23.37±1.06）kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准[批号：EC20220324（1）-P10]。

纳入标准：①具备剖宫产指征；②均为单胎妊娠经产妇；③ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级；④患者及其家属均知晓本研究内容并签订知情同意书；⑤孕妇及胎儿各项生命指征均正常；⑥均无严重并发症发生；⑦孕妇个人资料齐全。排除标准：①合并妊娠并发症者；②对手术中所涉各类药物过敏或不耐受者；③多胎妊娠或者胎儿畸形者；④精神类疾病或者认知功能障碍者；⑤凝血功能先天性异常或障碍者；⑥合并心、肝、肾等脏器恶性肿瘤者等。

1.2 方法

两组孕妇采用腰硬联合麻醉，均由同一组医生进行麻醉。对照组采用传统麻醉用药方案，即术前为产妇进行产前常规健康知识宣教，向产妇讲解手术流程、注意事项、并发症等，并按照手术要求进行备皮等操作。术中应用3 ml 0.5%罗哌卡因（Aspen Pharmacare Australia Pty Ltd，进口药品注册证号：H20140763，规格：10 ml ∶100 mg）、1%利多卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字 H31021072，规格：5 ml ∶0.1 g）、2 mg 吗啡（东北制药集团公司沈阳第一制药厂，国药准字 H21022436，规格：1 ml ∶10 mg）等药物镇痛。术中镇痛不足时予2% 利多卡因5 ml，必要时可重复给药。术后双氯芬酸钠栓（湖北东信药业有限公司，国药准字 H10920060，规格：50 mg）50 mg 纳肛。术后出现恶心呕吐时，静脉给予多拉司琼（辽宁海思科制药有限公司，国药准字H20110067，规格：1 ml ∶12.5 mg）12.5 mg，出现瘙痒时静脉给予地塞米松（辰欣药业股份有限公司，国药准字H37021969，规格：1 ml ∶5 mg）10 mg。

观察组采用优化麻醉用药方案，即以快速康复理念为基础为孕妇进行术前准备，检测孕妇各项生命指征变化以及胎儿胎心，备皮等操作；术前医护人员告知产妇快速康复理念护理的优势、方法、流程等内容；术前禁食禁水。术中为孕妇使用加温床垫以及输液加温装置，维持输入液体温度在37℃，避免术中体温过低现象的发生。术后给予孕妇快速康复理念的疼痛、心理护理干预，并指导监督孕妇的饮食。给予15 mg（3 ml，0.5%）罗哌卡因单次蛛网膜下腔注射，30 min 后留置硬膜外镇痛泵。镇痛泵统一配方为：罗哌卡因100 mg+生理盐水至100 ml。进行PIEB 镇痛干预时脉冲剂量为6 ml/h，锁定时间为60 min，PCEA 剂量为4 ml，锁定时间为15 min；而CEI 镇痛干预时，持续背景剂量为6 ml/h，PCEA 剂量为4 ml，锁定时间为15 min。术中给予地塞米松5 mg 静脉注射，术毕吗啡1 mg 硬膜外注入，术后双氯芬酸钠栓50 mg 纳肛。术后恶心、呕吐等不良反应干预方法同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

术中药物追加情况、手术时间、尿管拔出时间、下床活动时间、并发症、术后镇痛效果。

①术中药物追加情况、手术时间：详细观察并统计两组孕妇术中药物追加情况以及手术时间。②尿管拔出时间、下床活动时间：观察记录两组孕妇尿管拔出时间、下床活动时间。③术中并发症：观察记录两组孕妇术中是否出现低血压、恶心呕吐、寒战等并发症。④术后镇痛效果：术后第1 天和第2 天，分别对两组患者进行随访，记录患者术后6、12、24 h 的视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评分，满分为0 ～10 分，其中0 分为无痛；1 ～3 分为有轻微疼痛，能够忍受；4 ～6 分为患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7 ～10 分为疼痛强烈，难以忍受，影响食欲和睡眠。评分越低镇痛效果越好。

1.4 统计学方法

数据录入SPSS 22.0 统计学软件中分析，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜ 0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇术中药物追加情况、手术时间比较

两组组孕妇术中硬膜外药物追加例数、手术时间比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），见表1。

表1 两组孕妇术中药物追加情况、手术时间比较

2.2 两组孕妇术中并发症比较

观察组孕妇术中低血压、恶心呕吐、寒战发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表2。

2.3 两组孕妇术后镇痛效果比较

术后6 h，观察组与对照组孕妇VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），术后12 及24 h，观察组孕妇VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表3。

表3 两组孕妇VAS评分比较（分，）

表3 两组孕妇VAS评分比较（分，）

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2.4 两组孕妇尿管拔出时间、下床活动时间比较

观察组孕妇术后尿管拔出时间、下床活动时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），见表4。

表4 两组孕妇尿管拔出时间、下床活动时间比较（h，）

表4 两组孕妇尿管拔出时间、下床活动时间比较（h，）

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3 讨论

剖宫产是临床上妇科常用的一种帮助孕妇顺利分娩的手段，保障了孕妇以及胎儿的生命安全[7]。近年来，随着瘢痕子宫孕妇的不断增加，多数剖宫产孕妇围手术期常面临着许多的危险情况，如饮食及活动受限、胃肠功能恢复较慢、肠粘连、肠梗阻、术后切口剧烈的疼痛、下肢深静脉血栓、尿潴留等，对剖宫产术后孕妇的恢复造成严重的影响[8-9]。剖宫产术后切口剧烈疼痛是最常见的症状，易导致孕妇急躁、不安等情绪，影响术后切口以及身体各项功能的恢复[10-11]。因此，采取科学有效的措施，最大限度减轻剖宫产术后孕妇身体的应激反应，减轻孕妇的创伤，缓解疼痛感，促进孕妇剖宫产术后的快速康复是至关重要的[12-14]。PIEB 与CEI 是临床上剖宫产术后常用的镇痛的方法，可有效缓解孕妇的疼痛，减轻心理负担，但是部分孕妇认为PIEB与CEI 镇痛效果不佳[15-17]。因此，及时优化孕妇剖宫产术后麻醉管理方案以提高镇痛效果是必不可少的[18-19]。

本研究结果显示，观察组孕妇术中硬膜外药物追加例数、手术时间与对照组比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）；观察组孕妇术中低血压、恶心呕吐、寒战发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；术后6 h，观察组与对照组孕妇VAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），术后12 及24 h，观察组孕妇VAS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05）；观察组孕妇术后尿管拔出时间、下床活动时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜ 0.05），这提示快速康复理念下腰硬联合麻醉联合PIEB 与CEI 应用于剖宫产孕妇，可有效降低术中并发症的发生，缩短术后尿管拔出时间以及下床活动时间，提高术后镇痛效果。孙宇清[20]的研究指出，相较于传统的CEI 镇痛模式，PIEB 应用于产妇分娩中镇痛效果更确切，且安全性相对较高。赵爱梅[21]的研究指出，快速康复理念应用于剖宫产产妇，可显著缩短其术后生理功能恢复时间，降低并发症的发生，提高生活质量，说明快速康复理念对于剖宫产产妇的术后恢复至关重要。分析其原因可能与快速康复理念下腰硬联合麻醉联合PIEB 与CEI 为剖宫产术后孕妇提供了优质的麻醉效果，提高了镇痛效果，更好地缓解了躯体上的疼痛。医护人员基于快速康复理念的基础上，为剖宫产孕妇提供优质的术前准备、孕妇宣教，结合孕妇的真实情况选择合适的麻醉方式以及麻醉药物，同时结合术中液体管理、术后多模式镇痛等措施，为孕妇提供优质的护理干预措施，进而有效缓解切口疼痛，降低并发症的发生。PIEB 是一种新型的镇痛方式，主要是通过自动化程序给药，能够为孕妇持续输注药物，避免突然爆发的疼痛感，减少麻药的使用，发挥良好的镇痛效果。CEI 是临床常用的镇痛方法，具有安全性高，不良反应少，围产期风险低的特点，可有效缓解疼痛感。快速康复理念下腰硬联合麻醉联合PIEB 与CEI 对身体造成的创伤较小，减轻了身体的应激反应，促进了孕妇术后的快速康复，缩短了术后尿管拔出时间以及下床活动时间。但本研究存在以下局限性：①本研究所选择样本量较小，未进行大样本研究；②本研究所选择样本均来自本院的单一科室，未进行多中心研究；③本研究所纳入的研究时间间隔较短，未进行多时间段的研究，故需要后续学者进行多中心、大样本及较长的时间跨度或者多时间段的深入研究。

综上，快速康复理念下腰硬联合麻醉联合PIEB与CEI 应用于剖宫产孕妇，可有效降低术中并发症的发生，缩短术后尿管拔出时间以及下床活动时间，提高术后镇痛效果。