个性化干预方案对提高慢性肾小球肾炎患者肾功能和免疫功能的效果观察

刘美求

(通城县人民医院,湖北 通城 437400)

慢性肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病,其主要特征是肾小球结构的慢性病变[1]。据统计,全球成人慢性肾小球肾炎的患病率为10%～16%,近年来,随着生活水平的提高以及人们对肾脏健康的重视,慢性肾小球肾炎的患病率呈现出明显增加的趋势[2]。据悉,在中国大陆地区,慢性肾小球肾炎的患病率从上世纪80年代起逐步上升,尤其是在东部沿海发达地区和城市地区,患病率高[3]。在发达国家中,慢性肾小球肾炎也是一种常见的肾脏疾病,尤其在老年人群中更为普遍。慢性肾小球肾炎临床表现主要有尿液异常(蛋白尿、血尿、管型尿等)、高血压、肾功能不全等[4]。此外,一些患者还可能出现疲乏、贫血等非特异性症状。对于慢性肾小球肾炎患者,在积极治疗的同时,还应采取相应的护理干预措施,以改善患者预后[5]。本研究探讨PDCA循环结合个性化营养干预方案对提高慢性肾小球肾炎患者肾功能和免疫功能的效果,具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 纳入及排除标准

纳入标准:①患者均符合慢性肾小球肾炎诊断标准[6];②年龄大于18周岁;③患者及家属对本研究均知情同意。排除标准:①合并继发性肾病,如慢性肾功能不全、糖尿病肾病等;②合并电解质紊乱、酸中毒、感染;③为妊娠期或哺乳期女性;④存在精神或意识障碍,无法正常沟通交流。

1.2 一般资料

选取2021年2月至2022年10月我院收治的慢性肾小球肾炎患者126例,根据随机数表法分为观察组和对照组各63例。观察组男34例,女29例,年龄22～75岁,平均(43.58±4.77)岁;病程3个月至2年,平均(1.28±0.23)年;对照组男36例,女27例;年龄23～80岁,平均(44.06±4.82)岁;病程2个月至2年,平均(1.32±0.28)年。两组患者年龄、性别、病程等基本资料无明显差异(P>0.05)。

1.3 护理方法

对照组采用传统护理措施,主要包括健康宣教、环境护理、用药指导、常规心理疏导等。

观察组并给予PDCA循环结合个性化营养干预方案干预。PDCA循环:由计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)和行动(Action)四个步骤组成。在治疗慢性肾小球肾炎前的计划阶段,医护人员会根据患者的个体差异,在细心评估后为患者制订合理的治疗计划,列出治疗目标,明确治疗方案并确定治疗时间。这个阶段还需要考虑一些患者特殊情况,如合并症等,此阶段中护理人员需充分听取患者的诉求。在实施阶段,护理人员严格执行治疗计划,定期进行检查并记录患者的治疗情况,同时监测患者的生命指标以及任何药物不良反应,及时做出调整和优化。

个性化营养干预方案:针对不同慢性肾小球肾炎患者个性化特点,制定包括饮食、运动和健康习惯等综合干预方案,对患者进行营养评估,包括体重、身高、体质指数、腰臀比、血红蛋白、白蛋白、总蛋白、尿素等指标的检查,从而了解患者的营养状况和营养需求。此外,还可进行调查,了解患者的饮食习惯、生活方式等情况,为后续制定营养干预方案提供依据。

一般来说,慢性肾小球肾炎患者的膳食原则包括:①控制蛋白质的摄入量:慢性肾小球肾炎患者的肾小球滤过率较低,不能过多排泄蛋白质,因此需要限制蛋白质的摄入量。对于轻度患者,需补充优质蛋白;对于重症患者,应减少蛋白质摄入。②控制钠盐的摄入量:慢性肾小球肾炎患者常伴有水钠潴留,应限制钠盐的摄入量。日盐摄入应控制在3～5g。③补充维生素和矿物质:慢性肾小球肾炎患者由于肾脏功能减退,往往导致营养不良和矿物质代谢障碍,要加强营养保健,补充维生素和矿物质。④增加碱性食物的摄入:慢性肾小球肾炎患者常伴有代谢性酸中毒,应饮食多吃碱性食物,如蔬菜、水果等。

两组患者均持续干预三个月。

1.4 观察指标

①于干预前后采用全自动生化分析仪监测患者肾功能指标,包括血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)和24h尿蛋白定量(Upro)水平;②于干预前后采用速率散射免疫比浊法测定两组患者免疫功能指标,包括免疫球蛋白A(IgA)、免疫球蛋白G(IgG)和免疫球蛋白M(IgM)水平;③于干预前后抽取患者空腹静脉血2ml,比较两组患者营养状况,包括血清总蛋白(TP)和血清白蛋白(ALB);④两组不良反应发生情况,包括皮疹、腹泻、恶心。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后肾功能指标水平比较

干预前两组患者肾功能指标无明显差异(P>0.05);干预后两组患者肾功能指标均降低,且观察组患者Scr、BUN和Upro水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肾功能指标水平比较

2.2 干预前后免疫功能指标水平比较

干预前两组患者免疫功能指标无明显差异(P>0.05);干预后两组患者免疫功能指标均升高,且观察组各项指标水平均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后免疫功能指标水平比较

2.3 干预前后营养状况比较

干预前两组患者营养指标无明显差异(P>0.05);干预后两组患者营养指标均升高,且观察组患者营养水平均高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后营养状况比较

2.4 不良反应比较

观察组不良反应发生率(3.17%)明显低于对照组(12.70%)。见表4。

表4 两组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

慢性肾小球肾炎发病机制较为复杂,目前认为慢性肾小球肾炎的发生与多种因素有关,其中包括免疫、代谢和遗传因素等[7-9]。PDCA循环是一种系统的管理方法,可以有效地对护理干预措施进行管理和评估。PDCA循环可使治疗更加精细化[10]。慢性肾小球肾炎的治疗需要根据患者的病情和表现进行个性化诊疗。PDCA循环可以帮助医护人员制定有效的治疗计划,并根据病情进行调整[11]。PDCA循环可以促进患者参与治疗过程中,因为患者的参与可以使医护人员更好地了解患者的病情和感受。慢性肾小球肾炎的治疗需要长时间维持,每个阶段的治疗效果应得到评估,PDCA循环可以帮助医护人员持续提高治疗效果[12]。慢性肾小球肾炎患者的饮食管理非常重要,个性化营养干预可以在最大限度上减少风险,达到治疗的效果,提高患者的生活质量[13]。慢性肾小球肾炎患者常常伴随有营养不良的现象,个性化营养干预可以提高患者的食欲,吸收更多的营养素,改善患者的营养状态,保障患者的健康[14]。

本次研究结果显示,干预后观察组患者Scr、BUN和Upro水平均低于对照组,提示PDCA循环结合个性化营养干预方案可提高慢性肾小球肾炎患者肾功能,究其原因可能是PDCA循环能够帮助医生不断地评估患者的病情和治疗效果,通过定期查看患者的肾功能指标,如血清肌酐、尿常规等,可以及时调整治疗方案,如调整药物剂量、增加蛋白质供给等,以期达到更好的治疗效果。干预后观察组患者IgA、IgG和IgM水平均高于对照组,提示通过PDCA循环结合个性化营养干预方案,患者免疫功能明显提高,究其原因可能是该干预方法从多个层面入手,包括改善营养状况、增强机体免疫力、调节免疫细胞功能等。干预后观察组患者TP和ALB水平均高于对照组,提示PDCA循环结合个性化营养干预方案可提高慢性肾小球肾炎患者营养状况,究其原因可能是个性化营养干预能够提供患者需要的特定营养素。根据患者的具体情况,如体重、肾功能指标等,制定个性化的营养补充计划,以满足患者的特定营养需求。观察组不良反应发生率(3.17%)明显低于对照组(12.70%),提示通过PDCA循环结合个性化营养干预方案,患者并发症明显减少,此结果与郭军军等[15]研究具有一致性。

综上所述,PDCA循环结合个性化营养干预方案可提高慢性肾小球肾炎患者肾功能和免疫功能,改善患者营养状况,减轻不良反应,值得进一步推广应用。