感觉运动康复疗法对精神分裂症患者阴性症状、认知功能和日常生活能力的影响

朱洁琼,沈 会,王继卫

(1.湖北科技学院附属第二医院,湖北 咸宁 437100;2.咸宁市第一人民医院甲乳外科)

精神分裂症是一种病程漫长的重性精神疾病,是涉及感知异常、情感障碍及精神活动不协调等多个方面的临床综合征[1]。随着疾病进入稳定期,患者症状表现以感觉机能减退、社交退缩等阴性症状为主,并伴随认知损害,严重影响患者日常生活能力和生活质量[2]。缓解阴性症状和改善认知功能是稳定期精神分裂症康复的重点与难点。在既往研究中,康复训练如生活行为干预、技能指导等虽能延缓患者功能的退化,但由于训练方法缺乏针对性,且趣味性不足,患者参与的积极性往往不高[3]。感觉运动训练作为近年在康复领域广泛研究的训练模式,通过在运动中予以视觉、听觉等感觉刺激,培养患者运动兴趣,增强患者康复效果[4]。感觉运动训练已在脑卒中、膝骨关节炎患者运动康复中获得应用,并取得良好效果[5-6]。但在精神分裂症中,感觉运动训练的应用尚缺乏报道。本研究评估基于感觉运动训练技术的感觉运动康复疗法对精神分裂症患者阴性症状和认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2022年12月在本院住院的精神分裂症患者82例。纳入标准:①诊断为精神分裂症,参照符合国际疾病分类第10版(ICD-10)[5]中诊断标准;②处于稳定期;③年龄18～60岁;④阳性与阴性症状量表(PANSS)评分≥60分;⑤具备正常沟通和感知能力。排除标准:①合并其他精神障碍者;②合并严重视力、听力障碍者;③合并脑器质性病变者;④严重认知障碍者;⑤存在自伤或者他伤倾向者。应用随机数字表法将入组对象分为对照组与观察组,每组41例。两组一般资料(如性别、年龄、病程等)无统计学差异(P>0.05),具体见表1。本研究经本院伦理委员会批准,且入组对象均签署知情同意书。

表1 两组一般资料比较

1.2 治疗方法

两组均常规使用抗精神病药物治疗,并予以听音乐、跳广场舞训练、做游戏(折纸、击鼓传花等)等康复治疗。

在对照组基础上,观察组予以感觉运动康复疗法,由康复治疗师指导患者完成康复训练,3次/周,30min/次,共进行4周。共含有4个模块的训练内容,每周进行1个训练模块。具体包括以下内容:

(1)上半身训练:①趣味投篮,让患者在一定距离内进行投篮训练10次,每次进球计1分;②趣味排球,在训练室的中间位置拉一根红线,让患者手持球拍,将排球由丝带上方击打到对面。

(2)下半身训练:①趣味射门,让患者在一定距离外朝着球门踢球,进球便进行计分;②太空漫步,由治疗师控制音乐,让患者随着音乐自由移动,音乐停止时,患者便停止脚步,如此循环。

(3)感觉训练:①蒙眼猜水果,用布料将患者眼睛蒙住,让其通过抚摸、闻味道等方式猜出水果的名称;②人体雕塑:由治疗师指导患者进行姿势摆放,模拟卡片人物的动作,并做出相同动作。

(4)综合训练:①趣味套圈,在一定距离外,让患者执行套圈运动,连续进行5次;②趣味接力,让患者采用筷子夹乒乓球,由一只篮子夹到另一只篮子,并让下一位患者接力,如此循环;③大小球运动,在圆形桌布上摆放不同大小的两个球,通过抖动桌布,让小球由圆形桌布中间经过,而大球保持不动。

1.3 观察指标

于治疗前和治疗后,由同一名对分组情况不知情的精神科医师对患者进行相关指标的评定。①总体精神症状:评定工具为PANSS量表,该量表包括阳性症状(7～49分)、阴性症状(7～49分)和一般精神病理症状(16～112分)3个因子,各项因子评分越高代表相应的症状越严重,总分越高说明患者总体精神症状越严重[7]。②阴性症状:采用阴性症状量表(SANS)进行评定,该量表包含5个项目(情感平淡、意志缺失等),得分越高意味着患者阴性症状越严重[8]。③认知功能:评定工具为可重复成套神经心理状态测量(RBANS),该量表涉及延迟记忆、言语、即刻记忆、空间和注意力等5个项目,得分越高则反映患者有着越好的认知功能[9]。④日常生活能力:采用改良Barthel指数(MBI)进行评定,此量表得分范围为0～100分,患者评分越高则反映日常生活能力越佳[10]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 PANSS评分

治疗前,两组PANSS评分不存在统计学差异(P>0.05)。治疗后,两组PANSS各项评分显著降低(P<0.05),且观察组PANSS阴性因子评分显著低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组PANSS评分比较分)

2.2 SANS和RBANS评分

治疗前,两组SANS和RBANS评分不存在统计学差异(P>0.05)。治疗后,观察组SANS评分显著低于对照组(P<0.05),RBANS评分显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组SANS和RBANS评分比较分)

2.3 MBI评分

治疗前,两组MBI评分不存在统计学差异(P>0.05)。治疗后,观察组MBI评分显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组MBI评分比较分)

3 讨 论

感觉运动疗法在神经功能及肢体康复中的应用已得到广泛证实[11-12],但关于其能否改善精神分裂症患者临床症状和功能尚不清楚。本研究对精神分裂症患者予以感觉运动康复疗法,结果表明,感觉运动康复疗法能够改善精神分裂症患者阴性症状和认知功能,促进患者日常生活能力的提高。

感觉运动疗法是指在运动过程中予以听觉、视觉以及触压等,来改善肢体运动控制性,提高训练效果的一种训练疗法[13]。其机制可能在于通过空间、运动改变等使得人体肌肉得以激活,将感觉刺激传入中枢神经系统,使患者在做动作时,能够根据自身的感官来弥补自身存在的缺陷,进而使得训练更具有针对性[14]。本研究结果显示,治疗后,观察组PANSS阴性因子评分和SANS评分显著低于对照组,RBANS评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),表明感觉运动康复疗法能够改善精神分裂症患者阴性症状和认知功能。本研究中,通过趣味投篮、排球运动、足球射门以及太空漫步等运动,使得患者对空间物体的认知不断得到强化,使代偿记忆得以增强,这能促使患者记忆、注意力和定向力等方面认知功能提高,进而有助于改善患者阴性症状和认知功能。

精神分裂症患者稳定期后随着阴性症状加重,日常生活能力逐渐降低[15]。本研究结果显示,治疗后,观察组MBI评分显著高于对照组,表明感觉运动康复疗法能够促进精神分裂症患者日常生活能力的提高。感觉运动康复疗法为患者设计多种训练运动,让患者在自由环境中放松身心,随着康复治疗师的指令,保持身体的协调性,提高平衡能力,激发其运动欲望,这有助于改善患者日常活动能力。本研究中,观察组通过大小球、人体雕塑、套圈等一系列运动,让患者上下肢力量得到不断强化,移动及平衡能力也得到提升,而蒙眼猜水果等运动让患者触觉、嗅觉等多方面感知得以刺激,使其感知能力改善,进而有效延缓感知的衰退,提高患者日常生活能力。

综上,本研究表明,感觉运动康复疗法能够有效缓解精神分裂症患者阴性症状,改善患者认知功能,促进患者日常生活能力的提高。但本研究样本量较小,其所得结果仍需更大样本量研究进一步验证。