临床护理路径结合预见性护理在妊娠高血压疾病孕产妇护理中的应用

郑小铭

（泉州市第一医院，福建 泉州 362002）

妊娠高血压指发生于妊娠妇女的常见疾病，孕产妇主要表现为头晕头痛、下肢水肿以及恶心呕吐等[1]。若未能及时进行干预治疗，可影响胎儿发育，危害母婴健康，严重时甚至可能造成孕产妇和胎儿死亡[2]。目前，对于妊娠高血压疾病主要以改善生活方式等非药物干预为主，部分孕产妇也需选用降压药物治疗，以控制血压稳定，保障母婴安全。因此，加强妊娠期高血压疾病孕产妇护理干预十分重要。临床护理路径（CNP）是针对患者住院期间的护理模式，指通过结合患者实际情况制定与之相符合的计划表，严格按照计划表为其提供计划性、针对性的护理干预[3]。预见性护理是一种全新干预模式，通过正确评估和预测潜护理过程中可能存在的风险，尽早制定并实施预见性、个体化的护理措施，可有效规避和预防不良事件，有利于改善预后[4]。本次研究选定我院收治的共计100 例妊娠高血压疾病孕产妇，就CNP 结合预见性护理所产生的价值进行评估总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定我院2021 年1 月至2022 年3 月收治共计100 例妊娠高血压疾病孕产妇，采用简单随机抽样法为分组处理方法，将入组患者均分且设定为对照组和观察组，组内样本容量均为50 例。研究项目通过公正独立审查，获得伦理审核同意。

纳入标准：（1）符合妊娠高血压诊断标准[5]；（2）均为自然受孕、单胎妊娠；（3）均在我院接受产检，产检资料齐全无缺损；（4）孕产妇或家属对此研究持知情同意态度。

排除标准：（1）合并其他妊娠期疾病；（2）妊娠前存在高血压病史；（3）合并其他严重疾病，或重要脏器组织功能不全等；（4）存在语言、听力以认知等残疾症状，无法有效配合。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予常规护理：向孕产妇及家属介绍与疾病相关的各种知识，如病因、治疗方案等。定期监测孕产妇血压水平，遵医嘱指导其正确用药、饮食。发放分娩手册，评估分娩风险，给予围产期常规护理。

1.2.2 观察组运用CNP 结合预见性护理：（1）制定CNP 表。由护理小组查阅既往妊娠期高血压疾病孕产妇护理核心文献资料，结合纳入孕产妇实际病情，以时间为横轴、护理措施为纵轴，融入预见性护理理念，制定个体化CNP 表。（2）参照CNP 表实施预见性护理措施。①入院第1 d：全面评估孕产妇风险，采用口头讲解、多媒体影像以及健康手册发放等对其展开个体化健康宣教，同时测量并记录孕产妇腹围、生命体征以及血压和胎心等情况，提出护理问题、潜在风险。②入院第2 d 至分娩前：协助孕产妇完成相关检查，评估其心理状态，及时予以针对性的疏导、鼓励，降低思想负担，消除担忧心理，使其保持平和心态。指导孕产妇进行慢走等有氧活动，每次30 min，每天1-2 次，进一步增强身体素质。休息时，协助产妇取左侧卧位，尽可能减轻子宫对下腔静脉的压迫。③分娩当日：密切观察孕产妇生命体征、自觉症状以及子宫收缩情况等，通过播放其喜欢的音乐、视频等方式分散注意力，并主动与其交流，帮助放松身心，起到缓解疼痛作用。④分娩过程：对于阴道分娩产妇，告知可取自由舒适体位待产，期间给予必要的营养支持，指导正确用力，适时采用产钳助产等合理辅助手段；对于剖宫产分娩产妇，陪同产妇入手术室，告知其会一直陪同，并密切配合完成手术。⑤分娩结束：继续加强产妇监测，定期监测并记录血压等生命体征变化，一般为1 次/4 h，并叮嘱产妇注意休息，主动为其提供关心、帮助以及照护等，引导其保持积极乐观心态，维持情绪稳定。当产妇生命体征恢复稳定，指导进行呼吸、咳嗽以及下肢自主运动，程度以不感到疲劳为宜，并指导产妇正确喂养、照护新生儿。

1.3 观察指标

1.3.1 血压水平比较：以干预前、干预后（分娩前2 h）为观察时间点，使用血压测量仪在安静状态测量舒张压（DBP）、收缩压（SBP）水平，为确保结果有效性，以3 次测量的平均值作为比较数值。

1.3.2 妊娠结局比较：常见不良妊娠结局有产后出血、胎盘早剥、胎儿窘迫以及新生儿窒息等，统计计算发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0 进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用独立样本t检验；计数资料用n（%）表示，采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组一般资料比较

两组孕产妇类型、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 两组血压水平比较

干预前，两组DBP、SBP 测量值差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组测量值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

表2 两组血压水平比较（，mmHg）

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2.3 两组妊娠结局比较

观察组产后出血等不良妊娠结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠结局比较[n(%)]

3 讨 论

报道指出，妊娠高血压疾病是导致孕产妇、围生儿死亡的重要原因之一，而相关调查数据显示，我国妊娠女性中约有9.4%-10.4%存在不同程度的妊娠高血压疾病[6]。目前，关于妊娠高血压疾病具体病因、发病机制尚不是非常明确，国内外学者经大量研究认为可能与多种因素存在密切关系，如遗传、免疫、氧化应激以及营养缺乏等[7-8]。近年来，妊娠高血压疾病发生率出现持续攀升状态，加之疾病所造成的危害比较严重，如何进一步提高疾病防治效果、改善妊娠结局是产科研究重点[9]。

本次研究显示，干预后观察组DBP、SBP 水平均低于对照组（P＜0.05），提示CNP 结合预见性护理可更好控制妊娠高血压疾病孕产妇血压水平。分析原因为：CNP 为综合性服务计划，预见性护理具有计划性优势，将两种干预模式有效结合，护理人员在实施护理服务期间，通过采取各项干预措施，能够有效规避一切可能影响血压水平异常波动的因素，并帮助孕产妇形成相对应的风险意识、健康意识，掌握必要自护技巧，避免自身不当行为造成血压异常波动[10-11]。本次研究显示，观察组产后出血等不良妊娠结局总发生率低于对照组（P＜0.05），说明CNP 结合预见性护理可有效降低妊娠高血压疾病孕产妇不良妊娠结局发生率。主要是因为：将CNP 结合预见性护理应用于妊娠高血压疾病孕产妇中，能够规范护理流程，使护理措施更加符合合理化、人性化等特性，可真正满足孕产妇的真实护理需求，保证护理工作的全面性、有效性[12-13]。同时，参照CNP 表实施各项预见性护理措施，也可更好保证护理工作的有序性、有效性，进而避免护理疏漏、繁忙等造成不良妊娠结局。

综上，在妊娠高血压疾病孕产妇中实施CNP 结合预见性护理，既能够控制血压水平处于稳定，也可以更好保障母婴安全。