个体化评估专项引导护理模式在顽固性高血压血液透析患者血压控制中的应用

胡慧娟 吴美清

（莆田市第一医院，福建 莆田 351100）

血液透析为各种原因导致的终末期肾病的最佳治疗手段，可通过将患者体内的血液引流至体外，经过弥散-对流-吸附等系列措施完成血液净化[1]。患者经过3 种高血压药物联合治疗，且按时、规律服用一段时间后血压仍未得到良好的控制，处于正常水平之上即为顽固性高血压[2]。顽固性高血压可由肾脏疾病、药物等原因诱发，必要时应给予血液透析滤过以清除血液中毒素及多余液体降低血容量，控制患者血压。在进行透析治疗中，患者需积极配合医护人员进行服药及饮食等日常生活管理，以强化血压控制效果，防止透析并发症。个体化评估专项引导护理模式可通过对患者的基本情况进行全面评估分析，通过分析结果引导得出全面专项护理方案，并引导患者配合完成护理措施以改善患者预后[3]。故本研究将其应用于顽固性高血压血液透析患者的护理中，探究顽固性高血压血液透析患者的最佳护理方案，现将结果报道于下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取122 例2020 年1 月至2022 年6 月入住于我院的顽固性高血压患者，应用随机数字表法将其分为个体化组（n=61）和对照组（n=61）。纳入标准：（1）符合顽固性高血压诊断标准[4]；（2）于本院接受血液透析治疗；（3）患者及家属均在入组前了解此次研究内容并自愿参与。排除标准：（1）合并凝血障碍等血液系统疾病者；（2）合并智力障碍者；（3）患者既往有心理疾病病史。

1.2 方 法

1.2.1 对照组给予常规护理，具体为给予常规血压监测，每日早中晚定期监测患者血压，给予患者用药指导，嘱咐患者按时服药并保持高血压饮食，为患者口头讲解顽固性高血压相关健康知识。

1.2.2 个体组给予个体化评估专项引导护理模式，具体为：

（1）个体化评估：建立患者个性化档案，对患者的高血压等级、既往用药依从性、饮食习惯、运动习惯、心理状况等基本情况进行评估，并将患者信息如实录入，并根据患者个性化档案为基础引导制定专项引导护理计划。

（2）健康教育：根据此前评估的患者的文化程度和对新知识的接受能力，为患者制定专用的健康教育方式，如健康教育手册、视频配合专人一对一讲解等。为患者讲解顽固性高血压定义、危害、并发症等健康知识，帮助患者掌握顽固性高血压定义、发病机制，指导患者血压自我监测方法、定期维持血液透析治疗的必要性等。

（3）药物指导：根据患者日常服用药物，为患者详细讲解可能出现的不良反应击不良反应的应对措施，嘱咐患者在服药过程中密切观察其不良反应发生情况。并告知患者按时、规律服药的重要性。嘱患者自行制定服药打卡方式，如制定服药备忘录，每日服药过后做标记或用照片记录等。

（4）饮食指导及体重管理：告知患者高血压饮食注意事项，如每日盐摄入量应控制在4-6 g，每日应搭配使用蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物，防止便秘等。血液透析饮食注意事项，如限制每日饮水量、保证日均优质蛋白摄入量等，授予患者顽固性高血压-血液透析患者饮食相关知识后，引导并与患者共同制定其每周食谱，嘱患者遵循食谱进食。制定月体重控制计划，与患者共同制定饮食及运动计划，控制患者体重至目标。

（5）心理干预：对于存在焦虑、抑郁等不良情绪的患者，进行原因分析评估并给予对应心理疏导。如过于焦虑、担忧治疗效果及预后的患者，应采用正向病例引导、为患者展示成功案例等方式。对于日常情绪管理不佳、易怒的患者，指导患者进行正念冥想。

（6）延续护理：患者出院后嘱患者扫码加入顽固性高血压-血液透析患者微信群、添加管床护士微信，患者可在微信群内交流自我护理经验，护士定期随访询问患者饮食计划、情绪管理、服药情况，并及时优化更新、调整健康计划。

1.2.3 两组均持续干预1 个月。

1.3 观察指标

（1）治疗依从性：采用高血压病人治疗依从性量表（TAQPH）]评估，该量表包括药物依从、饮食依从、体重控制、运动锻炼及压力释放5 个维度，分别包括9、9、2、2、3 个项目，每个项目得分均为1-4 分，得分越高表示患者的治疗依从性越高[5]。（2）生活质量：采用高血压患者生命质量测定量表（QLICD-HY）评估，该量表从躯体功能（8 个项目）、心理功能（11 个项目）、社会功能（11 个项目）对高血压患者的生活质量进行评估，每个项目评为1-5 分，得分与患者的生活质量呈正相关[6]。（3）血压控制：采用24 h 血压检测仪（品牌：康泰CONTEC；型号：ABPM50；冀械注准20192070100）监测患者24 h 收缩压（SBP）、24 h 舒张压（DBP）并计算血压变异率（BVP）。对比干预前后两组TAQPH、QLICD-HY 得分及24h SBP、24h DBP、BVP 变化情况

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 分析处理数据，计数资料用n（%）表示，组间比较采用χ2检验，采用SPSS 的单变量K-S检验计量资料符合正态分布后，计量资料以表示，组间比较采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组基线资料对比

两组各项基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 两组基线资料对比[n(%)/]

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2.2 两组治疗依从性对比

干预1 个月后，两组TAQPH 得分均升高，且个体化组高于相同时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组治疗依从性比较（，分）

表2 两组治疗依从性比较（，分）

注：与干预前对比，*P＜0.05。

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2.3 两组生活质量对比

干预1 个月后，两组QLICD-HY 得分均升高，且个体化组高于相同时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组生活质量比较（，分）

注：与干预前对比，*P＜0.05。

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2.4 两组血压控制对比

干预1 个月后，两组24h SBP、24h DBP、BVP均降低（P<0.05），且个体化组低于相同时间对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组血压控制比较（，mmHg）

表4 两组血压控制比较（，mmHg）

注：与干预前对比，*P＜0.05。

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3 讨 论

高血压为我国成年人最高发的慢性疾病之一，可由年龄增长所致的血管弹性降低、吸烟饮酒等不良生活习惯、遗传基因等原因所致。多数高血压患者经药物治疗后可有满意效果，但肾性高血压等继发性高血压、药物等因素影响下，部分高血压患者血压可持续处于目标水平之上，称之为顽固性高血压[7]。顽固性高血压患者需接受血液透析-灌流治疗以控制血压，在接受血液透析的同时还需遵医嘱规避血压控制不佳的诱因，如不良饮食习惯、服药不规律等。本研究结果显示，经干预后个体化组TAQPH 得分上升幅度和24h SBP、24h DBP、BVP 下降幅度均大于对照组且差异显著。这表明个体化专项引导护理模式可促进顽固性高血压血液透析患者的治疗依从性，进行血压控制，与既往研究结果类似[8]。分析其原因为：（1）个体化评估专项引导护理通过对患者基础状况进行评估，分析并切实掌握患者需求，根据患者实际需求给予饮食、心理等专项护理，使得护理内容更符合患者需求，故可更好地帮助患者进行血压控制[9]。（2）个体化评估专项引导护理通过改变传统口头健康教育，根据患者认知水平及文化程度制定个体化健康教育方式，可帮助患者深刻理解进行饮食控制、情绪管理等对顽固性高血压患者的意义，可提高患者依从性。（3）个体化评估专项引导护理通过在护理过程中引导患者全程参与护理计划的制定，提高患者的护理参与度，从而提高其自我管理责任感，引导其配合医护人员进行血压管理。

常规药物治疗无效、持续飙升难以控制的血压可使顽固性高血压患者产生焦虑、不安的负性情绪。且顽固性高血压导致的晕眩、头痛等临床症状、血压水平过高带来的靶器官损伤、接受血液透析治疗熬制的乏力、呕吐等不良反应均可造成患者的身体负担，影响患者生活质量。本研究结果显示，经干预后，个体化组QLICD-HY 得分上升幅度高于对照组且差异显著，这表明个体化评估专项引导护理模式可更好地改善顽固性高血压透析患者的生活质量，与既往研究结果类似[10]。分析其原因为：（1）个体化评估专项引导护理通过给予患者针对性、个性化的健康教育、饮食指导、体重管理等多项专项护理措施，可帮助患者进行血压控制，改善患者临床症状，缓解患者身体负担，改善患者生活质量。（2）个体化评估专项引导护理通过给予患者正向病例引导，可给予患者积极心理暗示，使患者在接受治疗的过程中保持良好心态，并通过指导正念冥想帮助患者进行情绪管理，防止负性情绪发生，改善患者生活质量。

综上所述，个体化评估专项引导护理模式可提高顽固性高血压血液透析患者的生活质量及治疗依从性，降低患者血压。