CT 平扫与低剂量扫描对双肺微小结节的诊断价值

刘 俊

（扬州市江都妇幼保健院放射科 江苏 扬州 225200）

肺部微小结节是指直径小于3 cm 的肺部病变，由于其多数为早期肺癌的前期表现，对其准确诊断具有重要意义。目前，CT 平扫是最常用的影像学检查手段，用于评估双肺微小结节，然而，其诊断准确性不高[1-2]。近年来，随着医学影像技术的快速发展，低剂量平扫检查在肺部疾病诊断中的地位不断提升[3]。低剂量平扫是一种医学影像检查方法，通过使用较低剂量的射线或放射性物质来获取图像。这种扫描方法可以降低患者暴露在辐射下的风险，特别适用于儿童、孕妇或需要多次重复扫描的患者。低剂量扫描在诊断和随访多种疾病时可以提供有用的信息，如肺部结节、肾结石、肺栓塞等[4-5]。本研究旨在比较CT 平扫与低剂量平扫在诊断双肺微小结节方面的准确率差异，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选 取2020 年1 月—2023 年4 月 扬 州 市 江 都 妇 幼保健院收治的71 例双肺微小结节患者为研究对象，其中男42 例，女29 例；年龄37 ～77 岁，平均年龄（56.85±5.21）岁。纳入标准：①符合CT 检查适应证；②临床资料完整；③均在我院检查并治疗，治疗配合度良好；④患者或者家属均签署知情同意书。排除标准：①存在外肺转移情况患者；②伴有心肝肾等损伤者；③妊娠及哺乳期女性。

1.2 方法

患者均接受CT 平扫检查与低剂量平扫，应用Insitum 64 s 螺旋CT 机（国械注准20163300292）进行检查。常规CT 平扫检查时扫描参数为统一设定值，管电流130 mA、电压120 kV、螺距1.0 mm、层距与层厚7 mm，重建矩阵512×512；低剂量平扫组在检查时需将扫描参数管电流调整至30 mA，其他参数保持不变。平扫检查操作：患者平卧在CT 机的扫描床上，医生指导患者在所需位置上保持静止，在胸部CT 扫描中，患者手臂举起放在头部以避免遮挡胸部。医生给予患者正确的呼吸指导，以确保图像质量。通常在扫描期间，患者要求在特定的呼气或吸气时屏气，以减少呼吸运动对图像的影响。CT 机器沿着预定的区域进行旋转扫描，使用X 射线束获取多个图像切片。计算机将这些切片重建成连续的三维图像，供医生进行评估和诊断。CT 图像导入计算机系统，并利用专业的图像分析软件对图像进行评估，仔细观察肺部结构，搜索和分析任何发现的微小结节，并评估其形态、大小、位置、影像学特征等。

病理检查：确定需要进行病理学检查的结节位置，并进行标记或定位。采集多个组织样本，需标注采样位置。活检标本送往病理学实验室，使用福尔马林等固定试剂将组织样本固定。固定后的组织样本进行蜡块包埋，然后使用切片机将蜡块切成非常薄的组织切片，通常为5 μm 左右的厚度。组织切片进行染色，病理学家会观察和分析染色后的组织切片，评估结构特征、细胞学特点、异型性等，并根据病变类型进行鉴定，病理报告交给临床医生进行解读和综合分析。

1.3 观察指标

以病理检查的结果为金标准，对比CT 平扫与低剂量平扫检查对肺微小结节良恶性诊断价值，比较诊断效能，主要包括灵敏度、特异度、准确率。此外对比不同检查方法对不同双肺微小结节类型检出情况。

CT 平扫检查对双肺微小结节良恶性鉴别依据：良性结节通常形状规则，可以有浅分叶，边缘光滑，周围没有毛刺或粗长毛刺的迹象。结节内部密度均匀，或者可能出现钙化（呈弥漫性、向心性、爆米花样或分层状）或脂肪等特征。恶性结节通常形态不规则，结节内部没有钙化或钙化呈偏心性和散点状。可能出现短细毛刺征（结节边缘有短而细的毛刺）、分叶征（结节内部出现分叶）、结节征（结节内部出现多个小结节）、空泡征（结节内部出现透亮区域，类似空泡）、血管纠集征（结节周围血管聚集）、胸膜凹陷征（结节边缘凹陷形成胸膜凹陷线）、鼠尾征（结节与小叶间出现楔形实变）等恶性征象中的一项或多项。如果出现其中两项或两项以上的征象，则提示恶性结节的可能性较大。

针对螺旋CT 结节分布特征显示，观察CT 图像，记录有无小结节情况。认定微小结节存在，记录结节累及范围以及分布特征。具体分成3 种类型：结节随机分布于整个肺实质时记录为随机分布结节；当结节分布于小叶中心肺动脉的周围时记录为小叶中心结节；当结节主要沿支气管血管束分布时记录为淋巴管周围结节。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的诊断结果

病理检查结果显示，71 例双肺微小结节者，恶性28 例，良性43 例；CT 平扫检出恶性25 例，良性46 例漏诊5 例，误诊2 例；低剂量平扫检出恶性23 例，良性48 例，漏诊6 例，误诊1 例。CT 平扫诊断灵敏度、特异度、准确率分别为82.14%、95.35%、90.14%，低剂量扫描检查分别为78.57%、97.67%、90.14%。低剂量平扫的诊断灵敏度、特异度、准确率与CT 平扫结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、表2。

表1 不同检查方法的诊断结果 单位：例

表2 不同检查方法的诊断效能[%（n/m）]

2.2 不同检查方法对不同疾病类型准确检出结果

病理检查结果显示71 例患者中血管壁肌瘤15 例，纤维母细胞瘤13 例，炎症性肺结节15 例，肺腺癌14 例，鳞状细胞癌14 例。低剂量平扫检查血管壁肌瘤、纤维母细胞瘤准确率均为100.00%，高于CT 平扫的93.33%、92.31%，炎症性肺结节检出准确率93.33%低于CT 平扫的100.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；CT 平扫肺腺癌检出准确率100.00%高于低剂量平扫的57.14%，对鳞状细胞癌检出率64.29%低于低剂量平扫的100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方法对不同类型检出结果比较[n（%）]

3 讨论

CT 平扫检查是常用的影像检查方法，诊断肺部病变上作用良好，但是的准确率上具有一定的差异性[6]。在本次研究中比较采取不同检查方法对诊断双肺微小结节价值，结果显示病理检查71 例双肺微小结节患者中，恶性28 例，良性43 例；CT 平扫检出恶性25 例，良性46 例,漏诊5 例，误诊2 例；低剂量平扫检出恶性23 例，良性48 例，漏诊6 例，误诊1 例。CT 平扫诊断灵敏度、特异度、准确率分别为82.14%、95.35%、90.14%，低剂量扫描检查分别为78.57%、97.67%、90.14%。低剂量平扫的诊断灵敏度、特异度、准确率与CT 平扫结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。低剂量平扫在检测双肺微小结节时诊断灵敏度和准确率与普通CT 平扫效果相当。低剂量平扫能够清晰地显示出微小结节的细节[7]。这种检查的结果可以帮助医生更容易地区分结节和周围正常组织，具有较高诊断的灵敏度和准确性。低剂量平扫还能提供有关结节的血流动力学信息，如血流量、灌注情况等[8-10]。这些信息有助于医生评估结节的恶性程度和可能存在的恶性转化风险。

本次研究中，低剂量平扫检查血管壁肌瘤、纤维母细胞瘤准确率均100.00%高于CT 平扫的93.33%、92.31%，炎症性肺结节检出准确率93.33%低于CT 平扫的100.00%，但差异无统计学意义（P＞0.05）；CT 平扫肺腺癌检出准确率100.00%高于低剂量平扫的57.14%，对鳞状细胞癌检出率64.29%低于低剂量平扫的100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明CT 平扫与低剂量平扫检查双肺微小结节不同类型检查各有优势。分析原因对于CT 平扫使用较高的剂量和更多的切片来获取详细的图像，可以更准确地检测肺腺癌的存在和位置。它可以提供更高分辨率的影像，以便医生可以更清楚地观察肺部的细微结构和病变，从而更容易发现可能的癌变[11-13]。低剂量平扫检查可以提供详细的断层图像，对于鳞状细胞癌等恶性结节的检出率较高。低剂量平扫检查经造影剂注射，可以提供更多的解剖信息和灰度级别，有助于观察结节的形态、密度、边缘、钙化情况等[14-15]。针对CT 影像对肺微小结节显示情况，经薄层CT 以及重建方式，均是观察到微小结节，在鉴别上可获得立体定向结果，便于显示外周血管以及次级小叶解剖结构，这样也利于相关结构以及小结节鉴别[16-17]。尤其对于显示肺中心区结节灶，通过MIP 重建效果满意。

综上所述，CT 平扫检查与低剂量平扫检查在双肺微小结节的诊断中各有优势，低剂量平扫诊断灵敏度和准确率与CT平扫检查相当，临床可根据实际情况选择应用。