磁共振快速成像技术在产前胎盘植入诊断中的应用价值

叶国洪，王 珂，陈兰香，李敏婷

（江门市妇幼保健院放射科 广东 江门 529100）

产前胎盘植入是常见的产科急症，其是引发妊娠晚期、产后大出血的主要因素之一（与前置胎盘风险等级相同），而且此类出血存在止血困难、止血速度缓慢、出血量大等特征[1-2]。该病可诱发出血性贫血、弥散性血管内凝血、生殖系统感染等不良结局，严重患者还可能出现急性呼吸衰竭/呼吸窘迫综合征、肾衰竭等情况[3-4]。因此需要及时对患者实施有效治疗，而这就需要准确地完成患者的诊断与分型[5]。在既往的研究中，磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI）诊断已得到应用验证，相较于常用妇产科超声诊断，MRI 具备一系列优势，其可提供更大的检查视野，更高的软组织分辨率，且可形成多平面/三维影像图，在诊断过程中不受羊水情况、骨骼、脂肪等组织信息的影响[6-7]。此前的研究显示MRI 对于产前胎盘植入灵敏度较高，但是MRI 不属于产前常规检查，用于产前诊断较少[7-8]。为促进MRI在产前胎盘植入的持续应用，并分析MRI 快速成像序列诊断的效能，本研究对江门市妇幼保健院2021 年9 月—2023 年6 月收诊的63 例疑似产前胎盘植入患者的MRI诊断资料予以整理分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年9 月—2023 年6 月江门市妇幼保健院收诊的63 例疑似产前胎盘植入病例作为研究对象。患者年龄20 ～43 岁，平均年龄（33.31±4.88）岁；孕周28 ～40 周，平均孕周（34.87±3.72）周；首次妊娠患者22 例，多次妊娠患者41 例，其中具有剖宫产妊娠史22 例，人工流产史24 例，同时存在剖宫产与人工流产7 例。

纳入标准：①患者临床资料完整；②患者符合产前胎盘植入临床诊断标准，经入院诊断为疑似产前胎盘植入患者；③患者年龄≥18 周岁，已成年。排除标准：①合并有认知功能损伤、精神障碍类疾病，无法配合临床诊断；②未成年患者；③存在检查相关禁忌证。

1.2 方法

MRI 快速成像技术诊断：应用美国GE 公司SIGNA Greator 1.5T 磁共振机，体部8 通道相控阵线圈。诊断前对患者进行MRI 诊断宣教，检查确认患者无金属物品携带，引导患者更换MRI 检查专用服装，后取仰卧体位，指导受检者在扫描过程中尽量保持平静呼吸，行盆腔扫描，扫描范围：耻骨联合至宫底部上方水平。采用快速成像序列，选取单次激发快速自旋回波（single shot fast spin echo, SSFSE）和快速稳态自由进动序列（fast steady state free precession, FSSFP）。SSFSE 参数：TR 2 000 ms，TE 68 ms，FOV 380 mm，NSA：1，层厚5 mm，层间距0.8 mm；FSSFP 参数：TR 3.5 ms，TE 最小值，NSA：1，层厚5 mm，层间距0.8 mm，矩阵256×256，回波链65。在SSFSE 与FSSFP 扫描中，采集患者的轴位、矢状位及冠状位图像。在获得诊断数据后，传输至配套的计算机进行处理，检查内容包含胎盘附着位置、T2WI 上胎盘上是否存在条状阴影、结节状低信号、胎盘内血管信息、肌层信号、胎盘内与肌层交接面血管信息、邻近组织情况、子宫下段有无膨隆、肌层厚度等。由两名放射科具有5 年以上妇产科诊断经验的MRI 诊断医师阅片，以最终获得诊断结果，若诊断结果存在不同意见，则请科室副主任或一名具有10 年以上经验阅片的医师阅片，以多数意见为准。

1.3 观察指标

统计MRI 诊断的结果，并以患者手术病理学诊断（出院诊断）结果为标准，确认MRI 在产前胎盘植入诊断中的灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确率。

以病理对产前胎盘植入各类分型（等级），具体分型为：①粘连性胎盘植入：胎盘无法自然分离，需要进行手动剥离，病理上侵入子宫浅表肌层。②植入性胎盘：胎盘与子宫肌层紧密粘连，无法自行剥离，徒手剥离下存在肌层损伤、持续出血；病理上胎盘深入子宫肌层。③穿透性胎盘：胎盘组织穿透浆膜层，部分患者在浆膜层外可见胎盘组织；病理表现胎盘组织进入浆膜层，甚至可见入侵邻近组织。观察各类胎盘植入类型的MRI 影像学征象。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，符合正态分布的计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI 对产前胎盘植入的诊断效能

病理学诊断显示全部患者中50 例为产前胎盘植入，MRI 诊断结果显示49 例产前胎盘植入，详情见表1。以病理学诊断结果为标准，MRI 诊断的灵敏度为98.00%（49/50），特异度100.00%（13/13），阳性预测值100.00%（49/49），阴性预测值92.86%（13/14），准确率98.41%（62/63）。

表1 MRI 对产前胎盘植入的诊断结果 单位：例

2.2 不同分级的产前胎盘植入患者的MRI 影像学特征

50 例产前胎盘植入患者MRI 影像学征象中，不同分级胎盘植入的胎盘内信号不均、胎盘血管增多、肌层信号不均匀、子宫下段膨隆、子宫轮廓突出、帐篷征等MRI 影像学特征差异有统计学意义（P＜0.05）。在分级诊断中，可见等级越高的胎盘植入患者合并的征象越多，且其中子宫下段膨隆、子宫轮廓突出、帐篷征为高危征象；结合带低信号消失、模糊为通用征象，见表2。

表2 50 例患者的MRI 影像学特征[n（%）]

3 讨论

产前胎盘植入具体代指胎盘的绒毛、组织异常，出现侵入子宫肌层表达，现代医学认为该病的发生大多来源于子宫内膜损伤、子宫内膜不完整、子宫蜕膜发育不良等等情况下，为获得良好血氧供应，胎盘绒毛组织从底部蜕膜进入发育不全的子宫肌层，形成关联，严重者可进入浆膜层，甚至穿透浆膜层[9-10]。由于在分娩后需要尽快剥离胎盘，在产前胎盘植入情况下，胎盘组织与子宫肌层互相粘连，导致在剥离后会出现血管暴露、创伤、大血窦等情况，继而导致易出现严重产后出血[11]。因此及时检出患者的产前胎盘植入，在分娩前或分娩时予以对应的手术、特殊治疗可极大程度降低患者的产后出血风险，该需求要求在产前检查中需要良好地检出产前胎盘[12]。

关于产前胎盘植入的诊断，临床上已有大量的研究，目前临床上一般认为针对产前胎盘植入的诊断需要基于影像学进行，在目前已有的影像学中，需要排除具备辐射性X 线与CT 诊断，因此临床早期诊断普遍是采取超声，但是超声的效能存在明显的不足[13]。在近些年临床上开始广泛地推荐应用MRI 诊断产前胎盘植入，MRI 诊断可基于磁场确认患者的软组织信号，其具备极高的分辨率[14]。而MRI 快速成像技术可直接规避传统MRI 的长时间扫描，高噪声扫描问题，可良好适用于产前胎盘的诊断中。在实际临床应用中，快速成像技术可减少胎儿运动形成的伪影，抵抗容积效应干扰，以提升对于胎盘的3 级绒毛结构显示，可多角度观察肌层与胎盘间的细微信号，以辨别产前胎盘植入。本研究结果显示，MRI 快速成像技术在产前胎盘植入诊断的灵敏度为96.00%，特异度92.31%，阳性预测值97.96%，阴性预测值85.71%，准确率95.24%。提示MRI 快速成像技术的诊断效能较好。而本研究还总结了产前胎盘植入在MRI 上的常见征象，从结果来看，产前胎盘的MRI 征象以多种合并出现为常见情况，一般可通过征象的数量以及强度来评估初步分析患者的胎盘植入严重程度[15]。另外观察到全部的产前胎盘植入患者均存在子宫下段膨隆、子宫轮廓突出、帐篷征、结合带低信号消失、模糊征象。分析认为子宫下段膨隆、子宫轮廓突出在一定程度上可以代表子宫肌层受到内外部物质影响出现形态变化，而在产前胎盘植入中，胎盘组织压迫子宫肌层为标准情况，同时较为严重的患者还会造成帐篷征。而结合带低信号消失、模糊征象一般表示在该区间的组织存在重叠，或者粘连，因此也可在一定程度上提示患者的胎盘植入。而子宫下段膨隆、子宫轮廓突出、帐篷征为高危征象，这是因为在此类征象表达时，胎盘组织已经造成子宫肌层形态改变，故其已经深入子宫肌层。结合带低信号消失、模糊为通用征象，则是此类征象仅能表达子宫肌层与胎盘组织出现接触情况，当然一般接触范围越大，患者的严重胎盘植入风险越大[16-17]。

综上所述，产前胎盘植入诊断中应用磁共振快速成像技术诊断极为准确地检出产前胎盘植入，而且通过观察患者的MRI 征象表达，可较为快速地鉴别患者的疾病分型，以便于及时对患者展开对应治疗。