小儿肺热咳喘口服液联合硫酸特布他林雾化液治疗小儿呼吸道感染致咳嗽的疗效

卢英恺,黄元琴

小儿呼吸道感染是一种儿童呼吸道病原体感染性疾病,患儿可出现咳嗽、喘息、鼻塞、流涕等临床表现,尤其呼吸道感染致咳嗽较常见,严重影响患儿的生活质量[1]。小儿肺热咳喘口服液是一种中成药,具有清热化痰、止咳平喘的作用,常用于治疗小儿肺热咳喘等疾病。硫酸特布他林雾化液是一种β2-肾上腺素能受体激动剂,能通过扩张支气管平滑肌减轻气道痉挛,缓解哮喘、呼吸困难等症状[2]。联合使用小儿肺热咳喘口服液与硫酸特布他林雾化液可能会增强小儿呼吸道感染致咳嗽的治疗效果。现观察小儿肺热咳喘口服液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗小儿呼吸道感染致咳嗽的临床疗效,以期为临床治疗提供参考,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2022年12月南京市浦口区中医院收治的94例呼吸道感染致咳嗽患儿为研究对象,按治疗方式分为联合口服液组47例和特布他林组47例。联合口服液组中男23例,女24例;年龄5～11(8.85±2.16)岁;病程1～2(1.28±0.05)周。特布他林组中男22例,女25例;年龄5～12(9.24±2.39)岁;病程1～2(1.25±0.02)周。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:(1)经临床检查确诊为小儿呼吸道感染致咳嗽;(2)语言沟通能力、认知功能正常。排除标准:(1)对本研究药物有过敏反应者;(2)患有严重肝肾功能障碍等疾病者;(3)合并甲状腺功能亢进症、尿闭、前列腺肥大等疾病者;(4)合并精神障碍或既往有精神疾病史者;(5)治疗依从性差者。

1.3 治疗方法 特布他林组给予硫酸特布他林雾化液(苏州弥森药业股份有限公司生产)2 ml经雾化器雾化吸入,每天最多给药3次。联合口服液组在特布他林组基础上给予小儿肺热咳喘口服液(黑龙江葵花药业股份有限公司生产)口服,1～3岁为10 ml,每天3次;4～7岁为10 ml,每天4次;8～12岁为20 ml,每天3次。2组患儿均持续治疗7 d。

1.4 观察指标与方法 (1)实验室指标:分别于治疗前、治疗7 d后采集患儿晨间空腹静脉血6 ml(分为2份),将1份血液样本采用离心机处理(转速6 000 r/min,离心10 min),取上层清液,2 h内送至实验室采用免疫荧光技术中的双抗夹心法检测血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)及白介素-6(IL-6)水平,检测过程严格按照试剂盒说明书进行。另1份血液样本采用Sony Biotechnology流式细胞仪检测CD4+、CD8+,计算CD4+/CD8+。(2)咳嗽症状评分:于治疗前及治疗7 d后采用咳嗽症状评分表评估患儿咳嗽情况,包括日间咳嗽、夜间咳嗽,分值均为0～5分,评分越高表明患儿咳嗽症状越严重。(3)肺功能指标:于治疗前及治疗7 d后采用ndd Medical Technologies肺功能检测仪评估患儿肺功能,检测指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、FEV1与用力肺活量比值(FEV1/FVC)以及呼气流量峰值(PEF)。(4)不良反应。

1.5 疗效判定标准 以《中药新药临床研究指导原则:试行》为依据制定临床疗效判定标准,显效:经治疗后,患儿咳嗽改善率>80%,患儿状态良好;有效:经治疗后,患儿咳嗽改善率50%～80%,病情稳定;无效:未达上述标准或咳嗽症状加重。总有效率=显效率+有效率[5]。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 联合口服液组治疗总有效率为97.87%,高于特布他林组的78.72%(χ2=8.340,P=0.004),见表1。

表1 特布他林组与联合口服液组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 实验室指标比较 治疗前,2组血清CRP、PCT、IL-6水平及CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组血清CRP、PCT、IL-6水平及CD8+低于治疗前,CD4+、CD4+/CD8+高于治疗前,且联合口服液组降低/升高幅度大于特布他林组(P<0.01),见表2。

表2 特布他林组与联合口服液组治疗前后实验室指标比较

2.3 咳嗽症状评分比较 治疗前,2组日间咳嗽、夜间咳嗽评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组日间咳嗽、夜间咳嗽评分低于治疗前,且联合口服液组低于特布他林组(P<0.01),见表3。

表3 特布他林组与联合口服液组治疗前后咳嗽症状评分比较分)

2.4 肺功能指标比较 治疗前,2组FEV1、FEV1/FVC、PEF比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗7 d后,2组FEV1、FEV1/FVC、PEF高于治疗前,且联合口服液组高于特布他林组(P<0.01),见表4。

表4 特布他林组与联合口服液组治疗前后肺功能指标比较

2.5 不良反应比较 2组患儿在治疗过程中均无不良反应发生。

3 讨 论

咳嗽是人体气道的一种防御机制和生理反应,当气管、支气管、食管或咽喉等部位受到刺激时,神经末梢会传递信号到大脑,引起肌肉收缩,从而产生咳嗽反应。咳嗽是由多种因素共同作用所致,其中肺热咳嗽主要由外感热邪、内伤情志、饮食不洁、痰湿阻滞等因素所致。患者罹患肺热咳嗽后,人体的免疫系统会启动免疫反应,释放炎性递质及细胞因子,进而导致肺部炎性反应加重,出现咳嗽、咯痰等症状;此外,患者肺部黏膜细胞受到刺激,会分泌大量黏液以清除病菌和病毒[6],但大量黏液会刺激喉部和声带区域,且感染细菌或病毒的肺部组织也会释放毒素或分泌刺激性物质刺激气道,进而引发咳嗽反应。

硫酸特布他林是一种常用的支气管舒张剂,临床常用于治疗小儿呼吸道感染致咳嗽[7]。呼吸道感染通常会引起气道黏膜充血和炎症,导致气道收缩和黏液分泌增加,进而引发咳嗽。硫酸特布他林能够通过扩张支气管平滑肌、减少黏液分泌,扩张支气管,减小气道阻力,增加气道通畅性,进而缓解咳嗽症状[8]。对于小儿呼吸道感染致咳嗽患儿,采用硫酸特布他林的祛痰效果良好,但在改善咳嗽症状方面不尽如人意。中医在治疗呼吸道感染致咳嗽上具有独特看法,根据中医理论,呼吸道感染后咳嗽属“风咳”范畴[9]。风咳,顾名思义,因风而咳之病,又名“风嗽”“伤风咳嗽”,患者以咳嗽为主要临床表现,多见阵咳、顿咳、呛咳、刺激性或挛急性咳嗽,有反复发作病史,此外,还具有咽痒症状,气道痒感明显,痒即咳,难以抑制,且易于诱发。风咳的临床表现反映了风善行数变、风性主动、风盛而动的特点,其病机为风邪入侵使肺失宣降所致。小儿肺热咳喘口服液是一款专门为儿童设计的中药复方制剂,其组方出自医圣张仲景《伤寒杂病论》中的经典名方麻杏石甘汤+白虎汤,经由我国儿科名医赵心波创新配方而成。其含金银花、双黄连、板蓝根、连翘、麦冬、知母等成分,具有清肺热、抗病毒、治咳嗽的功效[10],其中金银花具有清热解毒的功效,常用于治疗温病发热和热毒血痢等症状,能够凉血解毒,清除体内的湿热和火邪;黄芩具有清热泻火、解毒消肿的作用,黄芩含有多种有效成分如黄芩苷、黄芩素等具有抗炎、抗氧化和抗菌作用,可有效清除体内的热毒素或炎性递质,并减轻相关炎性反应;连翘具有清热解毒、消肿止痛等功效,连翘含有多种有效成分如迷迭香酸、异丁基酮类物质等,具有抗菌、抗病毒和抗氧化的作用;甘草能够调和诸药,并具有抗菌消炎的作用;知母可清肺泻火,化湿排浊;麻黄可发散风寒,通窍止咳;板蓝根具有清热解毒、消肿止痛的作用,综合以上药物的功效,可协同发挥清热解毒、祛风止咳、润肺化痰等功效,有效改善呼吸道感染致咳嗽症状[11-12]。本研究结果显示,联合口服液组治疗总有效率高于特布他林组,治疗7 d后联合口服液组血清CRP、PCT、IL-6水平及日间咳嗽、夜间咳嗽评分低于特布他林组,表明小儿肺热咳喘口服液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗小儿呼吸道感染致咳嗽可增强疗效,有效减轻机体炎性反应,减轻咳嗽症状,主要与小儿肺热咳喘口服液中的多种活性成分具有抗菌、抗病毒、抗发炎等作用有关。此外,治疗7 d后联合口服液组FEV1、FEV1/FVC及PEF高于特布他林组,表明小儿肺热咳喘口服液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗小儿呼吸道感染致咳嗽可更有效地改善患儿肺功能,主要因联合治疗可有效清除机体内的热毒素,减轻肺部炎性反应,缓解支气管痉挛,扩张气道,增加通气量,进而改善患儿肺通气功能。

T淋巴细胞是免疫系统中重要的细胞类型之一,如CD4+、CD8+T淋巴细胞在机体免疫反应中具有重要作用。本研究结果还显示,治疗7 d后联合口服液组CD8+低于特布他林组,CD4+、CD4+/CD8+高于特布他林组,表明小儿肺热咳喘口服液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗小儿呼吸道感染致咳嗽可有效改善患儿的免疫功能,主要因小儿肺热咳喘口服液中的麦冬有助于增加辅助性T淋巴细胞数量或活性的作用,进而可增强机体免疫功能,提高患儿机体抵抗力。此外,2组患儿在治疗过程中均无不良反应发生,可见联合用药的安全性较高。

综上所述,小儿肺热咳喘口服液联合硫酸特布他林雾化液雾化吸入治疗小儿呼吸道感染致咳嗽可增强疗效,可更有效地减轻患儿咳嗽症状,减轻机体炎性反应,提高肺功能及免疫功能,且安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。