开喉剑喷雾剂(儿童型)联合注射用阿莫西林钠克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效

陈斌,毛波

急性化脓性扁桃体炎为儿童常见的腭扁桃体急性非特异性炎症,有一定的传染性,主要表现为咽痛、高热、畏寒、头痛等症状,多伴有不同程度的咽部黏膜和淋巴组织炎症,且严重者甚至会出现耳痛、耳闷和张口受限,影响患儿身心健康。目前,临床针对儿童急性化脓性扁桃体炎主要采用阿莫西林钠克拉维酸钾等复方制剂进行治疗,其能够抑制细菌侵袭,减轻扁桃体炎性反应,且疗效维持时间较长[1],此类治疗方式虽便捷可行,但药物不良反应和耐药性较严重,且难以从根本上提高患儿机体免疫功能,停药后仍存在复发风险。开喉剑喷雾剂(儿童型)为中成药制剂,不仅可以借助多药材活性成分清热解毒,消炎止痛,还能够增强机体免疫力,抑制外部病菌,有效改善患儿临床症状[2]。现观察开喉剑喷雾剂(儿童型)联合注射用阿莫西林钠克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的疗效,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月—2023年2月华中科技大学协和江北医院收治的急性化脓性扁桃体炎患儿100例,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各50例。对照组中男29例,女21例;年龄5～10(7.50±0.59)岁;病程1.5～6.9(3.73±0.71)d;体质指数(BMI)20～23(21.80±0.28)kg/m2。研究组中男27例,女23例;年龄4～10(7.20±0.70)岁;病程1.4～6.7(3.54±0.62)d;BMI 20～23(22.20±0.30)kg/m2。2组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经华中科技大学协和江北医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准 符合《儿童急性扁桃体炎诊疗:临床实践指南(2016年制定)》[3]中的儿童急性化脓性扁桃体炎诊断标准,即:(1)早期出现单侧咽痛,后发展为双侧,疼痛剧烈时可出现吞咽困难和同侧耳痛,并且由于咽部及软腭肿胀,使得患儿言语表达不清,呼吸费力;中期出现张口受限,耳闷、耳鸣、听力减退等症状;晚期出现全身不适、疲乏无力、头痛、食欲不振等,并伴有高热或腹泻症状。(2)呈急性热病容,扁桃体肿大明显,表面有黄白色脓点,在隐窝口有渗出物。脓点可融合成假膜状,不超出扁桃体范围,易拭去,不留出血创面。(3)咽部黏膜呈弥漫性充血,可发现腺样体或舌根扁桃体红肿,下颌淋巴结肿大、压痛。

1.3 纳入与排除标准 纳入标准:(1)无严重扁桃体疾病病史、意识及智力障碍或其他先天性疾病者;(2)未针对急性化脓性扁桃体炎进行临床治疗者;(3)患儿家属知情同意本研究。排除标准:(1)正在参加其他临床试验者;(2)不配合研究者。

1.4 治疗方法 2组均予以调节水电解质和酸碱紊乱、吸氧、补液、常规止咳化痰等对症治疗[4]。对照组采用注射用阿莫西林钠克拉维酸钾(北京悦康凯悦制药有限公司生产)30 mg/kg静脉注射,每天3次。研究组在对照组基础上予以开喉剑喷雾剂(儿童型)(贵州三力制药股份有限公司生产,规格:每1 ml相当于饮片0.7 g,含薄荷脑1 mg)喷入咽喉,每次4～6喷,每天5～8次,药物使用后15 min内禁止饮食。2组治疗周期均为14 d。

1.5 观察指标与方法 (1)炎性指标:治疗前和治疗14 d后抽取2组患儿静脉血3 ml,离心后取上层血清,采用全自动光化学分析检测C反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平,同时使用全自动血细胞分析仪检测白细胞计数(WBC)。(2)免疫指标:治疗前和治疗14 d后取上述血清样本,采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)和可溶性E-选择素(sE-SLT)水平,三者水平越高表明患儿体内免疫应激机制紊乱程度越严重[5]。(3)临床症状消失时间:记录2组患儿咽痛消失时间、退热时间和扁桃体表面脓性分泌物消失时间。(4)不良反应:包括头晕目眩、消化道不适、皮疹等。

1.6 疗效评定标准 显效:用药72 h后,患儿咽痛、高热、畏寒等症状消失,且扁桃体表面脓性分泌物减少≥90%;有效:用药72 h后,患儿临床症状有所好转,且扁桃体表面脓性分泌物减少20%～<90%;无效:用药72 h后,患儿临床症状无好转,且扁桃体表面脓性分泌物减少<20%甚至增多[6]。总有效率=显效率+有效率。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 研究组治疗总有效率高于对照组(88.00% vs. 70.00%,χ2=4.883,P=0.027),见表1。

表1 对照组与研究组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 炎性指标比较 治疗前,2组血清CRP、PCT水平及WBC比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组血清CRP、PCT水平及WBC低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表2。

表2 对照组与研究组治疗前后炎性指标比较

2.3 免疫指标比较 治疗前,2组血清MCP-1、sICAM-1、sE-SLT水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗14 d后,2组血清MCP-1、sICAM-1、sE-SLT水平低于治疗前,且研究组低于对照组(P<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后免疫指标比较

2.4 临床症状消失时间比较 研究组咽痛消失时间、退热时间和扁桃体表面脓性分泌物消失时间短于对照组(P<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组临床症状消失时间比较

2.5 不良反应比较 研究组头晕目眩、消化道不适、皮疹总发生率低于对照组(8.00% vs. 26.00%,χ2=5.741,P=0.017),见表5。

表5 对照组与研究组不良反应比较 [例(%)]

3 讨 论

儿童急性化脓性扁桃体炎指由于溶血性链球菌、肺炎双球菌、葡萄球菌等病原微生物感染而引起的扁桃体肿大、充血和表面有脓性分泌物的急性炎症,以咽痛、吞咽困难、高热和畏寒为主要病理特征,若诊治不及时,还会影响至耳部、淋巴结和脑部。目前,临床上多采用阿莫西林钠克拉维酸钾等药物,配合调整生活习惯治疗儿童急性化脓性扁桃体炎,但因为该病症病因复杂,且此类疗法耐药率较高,难以在缓解扁桃体炎性病变的同时改善患儿自主免疫抵抗机制。因此,选择专业持续的临床方案以促进儿童急性化脓性扁桃体炎患儿临床症状恢复,并提高其免疫功能成为研究热点。

有研究表明,儿童急性化脓性扁桃体炎的发生多与患儿自身免疫抵抗失调相关[7]。扁桃体作为免疫系统抵御细菌或病毒进入体内的第一道防线,当患儿免疫抵抗能力下降时,溶血性链球菌、肺炎双球菌等病菌便会在扁桃体处大量繁殖并感染周围组织,使得呼吸道上皮实质组织遭受侵害,不仅会诱导免疫损伤,释放毒性物质,进而使扁桃体组织充血水肿,渗出黏液性物质,并发咽痛和炎性反应,还会导致扁桃体周围发生脓性蜂窝组织炎症和咽喉壁脓肿,加重免疫应激机制紊乱及呼吸系统功能异常。刘海霞[8]认为,对于儿童急性化脓性扁桃体炎的临床治疗,应该以清除溶血性链球菌、肺炎双球菌等病菌为基础,并纠正免疫代谢异常,减轻扁桃体炎性反应,进而促进患儿病症向良性发展。

阿莫西林钠克拉维酸钾为临床常用复方制剂,是由阿莫西林钠和克拉维酸钾组成,其中阿莫西林钠属于半合成青霉素,耐酸性极强,且能够有效抑制细菌细胞壁合成,进而起到杀菌效果;克林维酸钾则是一种β-内酰胺酶抑制药物,可以保护阿莫西林钠不受β-内酰胺酶分解,进而全面强化阿莫西林钠的药理作用,充分发挥局部抗炎杀菌效果。同时,阿莫西林钠与克拉维酸钾的药物成分分解后均有着较高的独立药理性质,其疗效不易被其他药物成分所干扰,且药效维持时间较长[9-10]。所以在既往临床实践中,阿莫西林钠克拉维酸钾被认为是治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的较好选择。但该治疗方案的临床疗效侧重于致病菌清除,短期内对于扁桃体炎症和机体后续免疫抵抗机制的恢复效果不够显著,同时长期单一应用阿莫西林钠克拉维酸钾还会降低β-内酰胺酶敏感性,使患儿扁桃体炎性反应被掩盖,最终导致不良反应和病情延续性发展。开喉剑喷雾剂(儿童型)取自苗族经典组方,在其组成成分中,八爪金龙可清热利咽、祛痰利湿、散瘀消肿,山豆根可清热解毒、利咽消肿,蝉蜕可散风宣肺、定痉止痛,薄荷脑可消炎去肿、凉血止痒,多种药材共用有助于清热解毒,消炎止痛。现代药理学研究显示,在开喉剑喷雾剂(儿童型)的多药材活性成分中,八爪金龙含大量岩白菜素,可消炎抗菌,增强人体免疫力;山豆根中的生物碱、黄酮和多糖等成分也有着抗炎抑菌和免疫调节的作用,并且蝉蜕和薄荷脑不仅同样可以增加机体免疫抵抗,还能够促进扁桃体炎症部位黏膜血管收缩,减轻局部血液循环刺激所带来的痒痛表现,有助于为提升患儿免疫功能打下基础[11]。此外,开喉剑喷雾剂(儿童型)的使用也避免了阿莫西林钠克拉维酸钾长期应用下药物成分累积而导致的耐药性上升、疗效下降和不良反应的弊端。

本研究结果显示,研究组治疗总有效率高于对照组,不良总反应发生率低于对照组,咽痛消失时间、退热时间和扁桃体表面脓性分泌物消失时间短于对照组,表明开喉剑喷雾剂(儿童型)与阿莫西林钠克拉维酸钾联合治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的效果较好,安全性较高。分析其原因发现,联合方案先以阿莫西林钠克拉维酸钾清除致病菌为前提,后在开喉剑喷雾剂(儿童型)的辅助下缓解患儿扁桃体炎症,同时提高组织细胞免疫代谢效率,加快机体免疫系统调节恢复,真正做到消肿止痛和消炎抗菌的多重疗效。MCP-1作为对单核细胞和T细胞具有明显趋化活性的小分子量多肽物质,能够通过激活和调节机体各类白细胞流动活性发挥免疫抵抗。sICAM-1作为血液中白细胞、血管内皮细胞或其他细胞表面的黏附分子,可反映机体多系统炎症状态。sE-SLT作为一种表面跨膜蛋白抗原,可参与内皮细胞活化过程,更与扁桃体炎性反应息息相关。本研究结果显示,治疗14 d后,研究组血清MCP-1、sICAM-1与sE-SLT水平低于对照组,表明联合治疗方案可以显著提高患儿免疫代谢效率。PCT作为诊断和监测细菌炎性感染的重要参数,CRP作为由白介素诱导肝脏合成的典型急性时相蛋白,WBC作为对炎症及进展性感染性疾病辅助诊断的重要参数,三者水平变化不仅直接反映患儿扁桃体炎性反应的活跃程度,还有助于对临床病症和炎症活动进行监控分析。本研究结果显示,治疗14 d后研究组血清CRP、PCT水平和WBC低于对照组,表明联合治疗方案能够有效减轻机体炎性反应,有助于加快免疫功能恢复,也印证了联合方案的消炎抗菌和预后改善的可行性和实用性。不过受限于本研究样本数量,后续仍需深入探究开喉剑喷雾剂(儿童型)联合阿莫西林钠克拉维酸钾对儿童急性化脓性扁桃体炎的影响。

综上所述,开喉剑喷雾剂(儿童型)联合阿莫西林钠克拉维酸钾治疗儿童急性化脓性扁桃体炎的效果显著,能够有效抑制扁桃体炎症,快速消除临床症状,促进其免疫功能恢复,且安全性较高,值得优先选择应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。