钬激光碎石术在泌尿结石患者中的应用效果

许金梨 林英麒 陈建洪

泌尿结石属于临床常见疾病，以中老年群体较为多见，患病后伴随血尿、绞痛等症状，治疗不及时，病情发展，患者还会出现泌尿道梗阻，进一步形成肾衰竭，产生严重危害。当前临床主要借助手术治疗泌尿结石，而传统手术伴随生理损伤，并且恢复期较长。因此，要求临床积极研究先进技术，加强泌尿结石治疗工作，进而有效调节患者临床症状，提升生活质量。近年来，微创技术的出现使输尿管镜等技术得到显著发展，应用后可有效降低患者创伤，有利于减少并发症。钬激光碎石技术在当前医疗技术发展的情况下应运而生，激光接触结石瞬间形成能量，可促进结石碎裂。钬激光碎石术通过以输尿管镜作为辅助，完成碎石处理，可有效提升患者临床治疗效果，有利于缩短患者术后恢复时间，改善预后[1]。本研究围绕泌尿结石患者资料加以分析，观察钬激光碎石术的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集莆田滨海医院2022 年4 月—2023 年4 月收治的67例泌尿结石患者资料。按照双盲法分组，观察组（n＝33）男性30 例，女性3 例；年龄32～58 岁，平均（45.47±5.08）岁；病程1～4 年，平均（2.64±0.95）年；结石直径5.88～28.32 mm，平均（21.14±0.95）mm。对照组（n＝34）男性30 例，女性4 例；年龄32～59 岁，平均（45.48±5.17）岁；病程1～5 年，平均（2.68±0.96）年；结石直径5.89～28.36 mm，平均（21.18±0.98）mm。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。纳入标准：（1）所有患者均接受影像学检查，确诊为泌尿结石。（2）患者与钬激光碎石术手术指征相符。（3）患者已经了解研究内容，同意进行研究。排除标准：（1）恶性肿瘤者。（2）凝血功能障碍者。（3）重症感染者。（4）严重肾积水者。（5）肾功能不全者。（6）高血压等基础性疾病者。

1.2 方法

对照组实施气压弹道碎石术。选取截石体位，给予患者全身麻醉处理，为患者置入导尿管，并进一步置入输尿管，经水压灌注后，促进输尿管扩张。置入输尿管镜，放置在结石部位。以患者结石实际情况出发，配套相应的冲击针，经气压冲击碎石。如果碎石直径较大，可使用取石钳去除碎石，在碎石较小的情况下，患者排尿期间就可以排除。

观察组患者均给予钬激光碎石术。为患者提供截石体位，给予麻醉处理，对患者进行导尿管置入处理，并在膀胱中置入输尿管。应注意观察输尿管腔走向，按照输尿管镜，将导丝插入到指定位置，将输尿管硬镜退出，留下导丝。在患者结石位置处，将扩张鞘、内芯进行置入处理，并将内芯退出。进一步为患者放入输尿管软镜。结合结石位置，放置钬激光光纤。注意控制碎石频率以及功率。结合结石实际情况，合理调节结石大小。在给予碎石处理后，经套石网篮，给予取石处理，经注射器冲洗，在手术视野清晰的情况下，可将输尿管软镜退出，并对双J 管进行留置处理。

1.3 观察指标

记录患者手术指标，包括手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间。评估患者治疗效果，其中，显效是指患者结石彻底排除，已经恢复正常的排尿功能；有效是指患者部分结石排除，临床症状得到一定的改善；无效是指患者没有达到上述标准，甚至出现疾病恶化情况[2]。总有效率＝（显效＋有效）例数/总例数×100%。记录并发症情况，包括尿路感染、输尿管穿孔、黏膜撕脱等。应用生命质量测定量表简表完成评估工作，评分共包括生存质量感受（0～5 分）、健康状况感受（0～5 分）、生理领域（0～25 分）、心理领域（0～25分）、社会关系领域（0～25 分）、环境领域（0～25 分）6 个方面，评分与生活质量呈正比[3]。评估患者肾功能指标，包括血尿素氮（blood urea nitrogen，BUN）、血肌酐（serum creatinine，Cr）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

观察组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组手术指标比较（）

表1 观察组与对照组手术指标比较（）

2.2 治疗效果

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组治疗效果比较[例（%）]

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症总发生率低于对照组有（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组并发症发生率比较[例（%）]

2.4 两组生活质量评分比较

观察组生活质量评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组生活质量评分比较（分，）

表4 观察组与对照组生活质量评分比较（分，）

2.5 两组术前、术后肾功能指标比较

术前，两组肾功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组BUN、Cr 优于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 观察组与对照组术前、术后肾功能指标比较（）

表5 观察组与对照组术前、术后肾功能指标比较（）

3 讨论

泌尿结石在临床较为常见，大部分患者均为单侧结石。该疾病患者伴随肾绞痛、血尿等症状，患病后患者劳动能力不足，对患者生活质量影响严重，还会导致患者身心痛苦，要求临床应高度重视疾病治疗工作。该疾病患病与不良饮食、不良生活习惯密切相关。其中，在高钙食物摄入过度的情况下，患者尿钙浓度提升，在长时间沉淀的情况下，将会形成结石。同时，患者机体呈现代谢异常情况，尿路堵塞，导致晶体聚集，也会使患者发生结石。泌尿结石常见于中老年男性患者，特别是老年患者，因为身体机能下降，多合并其他疾病，机体耐受力较差，对疾病治疗具有更高的要求。强调临床应结合患者自身情况，考虑到患者临床治疗需求，为患者合理选择治疗方式，有效保障患者治疗效果[4]。

既往临床主要应用常规开放手术，对泌尿结石患者进行治疗。其中，气压弹道碎石术在临床较为常见，可起到一定的治疗效果。该手术通过气体压缩可获取能量，推动子弹高速运动，经脉冲式冲击，可有效实现碎石。同时，该手术能量转换不涉及电能释放，热量较低，进而有效优化患者治疗效果。但是后续研究发现，该手术实施后，术后部分患者伴随结石移位情况。因此，该手术安全性欠佳，难以满足临床要求。近年来，微创技术发展使钬激光碎石术得到良好的发展，并逐渐应用到临床中。钬激光碎石术属于脉冲波式固体激光，在与结石接触后，可促进热量释放，进而实现碎石，碎石可通过患者排尿排出体外，治疗操作便利。同时，该手术可配合输尿管镜进行，有利于保障手术操作精准度，进一步确保患者治疗安全。具体对钬激光碎石术优势进行分析：（1）该手术创伤较小，钬激光可借助热传导粉碎结石，穿透深度在0.5 mm 以下，热传导时间也更短，可有效降低机体损伤。（2）该手术碎石排除彻底，钬激光在碎石粉碎处理方面具有彻底性，最终碎石直径在2 mm 以下，碎石经过导管能够顺利排出体外，可避免结石直径过大需要另外夹取处理，可有效降低输尿管管腔损伤[5]。本研究显示，观察组治疗效果显著提升。这说明，经钬激光碎石术治疗可取得理想的治疗效果，有利于提升患者碎石成功率。临床研究认为，该手术通过以输尿管镜作为辅助，手术视野清晰，可为各项操作开展提供保障[6]。有研究显示，钬激光具有良好的热传导碎石作用，经手术处理，有利于提升患者碎石准确性，进而保障患者顺利接受治疗[7]。而本研究的最终结果也证实了经过该手术治疗患者总有效率显著提升，可实现理想的结石清除效果。本研究显示，观察组各项手术指标相对优于对照组（P＜0.05）。临床研究显示，钬激光碎石术手术用时相对较短，可使患者能够尽快出院，促进患者疾病恢复[8]。具体对钬激光手术指标改善情况加以分析，认为钬激光在热传导效应方面速度较快，可有效减少患者手术时间，借助输尿管镜作为引导，可提升患者手术速度，降低手术创伤，进而提升患者术后恢复速度。有学者研究发现，该手术术后碎石排净时间较短，清除彻底，结石排出体外更加方便，可有效保障患者治疗彻底性[9]。本研究显示，观察组并发症更低。既往有研究显示，钬激光碎石术具有较高的安全性，患者出血量较少，可降低并发症发生风险[10]。有学者提出，对比传统手术，钬激光碎石术使用输尿管镜，手术视野清晰，可确保各项操作精准度，有利于降低患者的损伤，进而提升患者临床治疗安全性[11]。还有学者认为，该手术在配合输尿管镜后，可对患者结石周围环境进行准确的探查，可降低手术对患者其他器官的影响，有利于降低穿孔风险，减少患者并发症[12]。本研究显示，观察组生活质量更高。有学者认为，钬激光碎石术可提升患者临床疗效，并且还能够使患者手术时间缩短，治疗残留风险较低，具有彻底性[13]。同时，钬激光凝血作用良好，患者术后恢复速度较快，有利于优化患者生活质量，改善预后。既往有研究对钬激光碎石术在改善患者生活质量方面的作用加以分析，经过研究后，给予钬激光碎石术患者住院时间更短，患者生活质量良好[14]。本研究显示，观察组肾功能改善良好。既往临床选取泌尿结石患者加以分析，在提供钬激光碎石术后，患者肾功能对比治疗前得到明显改善[15]。

综上所述，钬激光碎石术能够起到理想的治疗效果，在泌尿结石患者中应用该术式治疗效果显著，可优化手术指标，提高患者手术安全性，进而改善患者生活质量。