手指遇冷就变色，小心风湿免疫病

付阳 刘源

刘 源 荆州市公安县人民医院内二科主任，副主任医师，虎西名医。荆州市中医药学会委员，荆州市医学会内分泌学分会委员。对慢性肝炎、精神萎靡、偏头痛、反复咳嗽等慢性疾病有丰富临床经验。擅长用中西医结合疗法干预肾功能衰竭、冠心病、糖尿病、肝硬化等疾病。

在寒冷的冬季，出现手脚冰凉的情况不足为奇，但是60岁的王阿姨双手冷得很不一样。她只要稍微一碰冷水，双手就立刻发白，严重的时候一点血色都没有，然后双手又很快发紫，还感到疼痛、麻木、烧灼感，放在取暖设备上缓和后，双手血色是恢复了，但又有肿胀感，好一会儿才能恢复正常。王阿姨本以为是人老了，不禁冻，家人执意带她到医院检查，才发现是患了一种叫“系统性硬化症”的风湿免疫性疾病，她的手指发生的奇怪现象叫“雷诺现象”。

普通的手脚冰凉，大多因为在寒冷环境中，人体温度调节中枢为了优先保证核心（内脏）温度，收缩血管，减少热量散失，导致四肢末梢血液供应不足，缺乏热量。当进入温暖环境或接触热源后，血管舒张，血液重新分配，手脚冰凉症状即消失，过程中没有其他不适症状。

而雷诺现象是易患人群触发危险因素（如寒冷）时，血管壁的神经受到过度刺激，或神经递质激活血管中的某些蛋白质，导致血管过度收缩，医学上将血管发生短暂或间歇性收缩称为血管痉挛。这种血管痉挛会显著减少流向皮肤的血液，引起皮肤缺血或血供减少。血细胞承担将氧气运输到人体组织的任务，伴随缺血而来的就是缺氧，是长时间缺血后发生的组织低氧状态。一旦血管痉挛结束，就会出现反应性充血，含氧血液短时间内冲回皮肤。

患者的手指和脚趾最常出现雷诺现象，但也可发生在其他区域，如面部、嘴唇、鼻子或耳朵的皮肤。除了皮肤冰凉，最具特征性的症状为皮肤颜色改变：最初皮肤因缺血而变白，随后皮肤因缺氧而变紫，最后组织得到热量，血管痉挛缓解后皮肤因反应性充血而变红。此外，过程中可能伴随寒战、麻木、刺痛、跳痛、酸痛等不适感，一旦血液回流，随后出现肿胀感。

雷诺现象严格来说不是一种独立的疾病，而是一种血管功能障碍的症状，它可以作为单独的症状存在，也可能是其他疾病的一部分。雷诺现象好发于秋冬季节，影响总人口的3%—5%，以20—40岁的女性多见。

当雷诺现象单独发生且不伴有任何其他疾病时，称为原发性雷诺現象或雷诺病。原发性雷诺现象的风险因素包括家族史、女性、妊娠、吸烟以及职业因素，如需要大量手部或足部振动的工作，或暴露于寒冷以及重金属环境等。

由其他疾病导致的血管痉挛并伴发雷诺现象，称为继发性雷诺现象或雷诺综合征。这通常与自身免疫性疾病有关，如系统性红斑狼疮、干燥综合征或硬皮病；还与循环系统、神经系统、血液系统疾病有关，如血管炎、脊髓灰质炎、巨球蛋白血症等。

一些特定的药物，也会增加发生雷诺现象的风险，比如治疗高血压的β-受体阻滞剂、部分化疗药物以及影响交感神经系统的药物等。日常生活中的香烟、咖啡以及精神压力同样会导致血管收缩，增加发作风险。

雷诺现象本身的诊断并不复杂，医生可依据患者自述手足皮肤遇冷时颜色的变化以及发作时的症状，或在就诊时进行激发试验做出诊断：①冷水试验，即将双手浸入约4℃的冷水中1分钟左右，出现手指皮肤变色、疼痛或麻木感，皮肤颜色恢复时伴随肿胀感；②握拳试验，即双手紧紧攥握2分钟左右，然后松开，出现典型皮肤颜色改变现象。

如果症状不明显或者患者描述不清楚，可以进行指动脉压力测定、指温恢复时间测定、指动脉造影、甲襞毛细血管显微镜检查等辅助检查，观察手指毛细血管是否正常。

雷诺现象的诊断重点是区分原发性和继发性。原发性雷诺现象通常对称地累及手指和脚趾，小动脉本身通常未损坏，因此随着时间推移，严重程度大致保持平稳；继发性雷诺现象通常不对称地累及手指和脚趾，小动脉通常存在潜在损伤，导致严重程度随时间进展，如果病情严重，甚至会导致缺血性组织损伤。因此，频繁、长期发作的患者可能发生皮肤增厚和指甲变脆，严重者可能导致皮肤溃疡甚至坏疽。要排除雷诺现象背后是否有其他全身性疾病，尤其是系统性硬化症、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，为治疗提供依据。

继发性雷诺现象的治疗主要是针对原发疾病的治疗，解除原发疾病导致的血管痉挛。原发性雷诺现象的治疗目标是改善生活质量和防止缺血性组织损伤。

初始治疗通常侧重于避免危险因素。如果控制了危险因素仍不足以控制症状，可以在医生指导下使用诱导血管舒张的药物，如钙离子通道阻滞剂、 5型磷酸二酯酶抑制剂或外用硝酸盐类药物。

严重难治性病例可能需要手术切除受累区域的交感神经纤维，坏死区域可能需要手术清创甚至截肢。

（1）避免暴露于寒冷——避免在寒冷和潮湿的气候中外出，避免接触冷风和冰凉的东西，平时外出时采取措施保持全身温暖，包括穿暖和的衣服，穿多层衣服（如保暖内衣），戴帽子、手套，穿棉袜、棉鞋。

（2）帮助结束发作——将手放在温水中或温暖的地方（如腋窝），热敷也可以缓解症状但要注意防止热损伤，或以旋转风车的方式摇动手臂促进血液循环。

（3）控制吸烟——香烟中的尼古丁和其他化学物质会导致血管收缩，可能加重雷诺现象。

（4）避免服用促血管收缩药物——这类药物包括含有伪麻黄碱的药物、含有麦角胺的止痛药物、含有麻黄的草药，以及用于治疗注意力缺陷的药物等。

（5）调节情绪——减轻压力和减少焦虑可以通过神经系统调节血管舒张，对减少雷诺现象发作、减轻症状有积极意义。

（6）药物治疗——如果上述措施不能有效缓解雷诺现象发作，建议服用药物。用于治疗雷诺现象的药物通过扩张相关的血液循环和体温调节血管来发挥作用，钙离子通道阻滞剂是最常用的药物，每天服用可以减少雷诺现象发作的频率并减轻症状严重程度。

（编辑    池志恒）