针灸治疗压力性尿失禁研究文献可视化分析

李佳蔚，吴一凡，施嘉旎，李沛琦，张宇宸，肖彬

上海中医药大学，上海 201203

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）是指喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出的症状表现[1]。尿动力学检查表现为当充盈性膀胱测压时，在腹压增高而无逼尿肌收缩的情况下出现不随意的漏尿。我国数据显示，各年龄段女性SUI的总体发病率约18.9%，且随年龄增长呈上升趋势。影响SUI发生的危险因素包括高龄、肥胖、阴道分娩、人种、吸烟和家族遗传等[2]。男性由于下尿路解剖结构与女性不同，一般见于良性前列腺增生[3]，60岁之后发病率约50%，良性前列腺增生术后发生率＜1%，前列腺癌根治术后发生率为8%～40%。大部分男性患者经正确的盆底肌训练后可明显缓解，严重者可行尿道黏膜下注射药物或男性吊带手术治疗，但疗效欠理想。

笔者以针灸治疗作为切入点，对2002-2022年国内治疗SUI的研究现状和热点进行梳理分析，利用CiteSpace绘制可视化图谱，更全面地展示针灸治疗SUI的沿革与发展，把握研究前沿动态，为针灸治疗SUI的深入研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 数据来源与检索策略

检索2002年1月1日-2022年8月31日中国知识资源总库（CNKI）针灸治疗SUI相关文献。检索式：（（主题=针灸+针灸疗法+针刺疗法+针疗法+电针+经皮电刺激+灸法+火针+耳针+耳穴+刮痧+敷贴+艾灸+隔物灸+麦粒灸+腹针+温针+头针+穴位埋线）AND（主题=“压力性尿失禁”）NOT（主题=伴+兼病+混合+急迫））AND（发表时间Between（“2002-01-01”“2022-08-31”））；检索范围：中文文献。

1.2 文献筛选标准

纳入标准：①研究内容为针灸治疗SUI；②期刊正式发表的文献。

排除标准：①患有其他疾病或并发症或伴随病症的患者，以及由其他疾病（如泌尿系统疾病）导致的SUI患者；②学位论文、会议记录、图书、报纸、年鉴、专利、标准、成果等。

1.3 数据提取与规范

将上述纳入文献以Refworks格式导出，导出内容包括研究主题、作者、机构、标题、期刊、年份、期刊卷号、页码、关键词、摘要、中国期刊ISSN号、中国期刊的国际ISSN标准刊号、语言、数据库，用CiteSpace6.1.R2进行数据转换和文献计量分析。数据转换后进行数据导入，时间跨度从2002-2022年，时间切片（slice）设置为1，将每个slice时间选择Top50/100 per slice，中文文献以年度文献量、作者、机构、关键词为节点类型（node types），依次运行Citespace软件生成可视化图谱。

1.4 数据分析

在CiteSpace6.1.R2软件形成的可视化图谱中，节点大小表示节点出现的频次高低，节点连线的粗细表明联系的紧密度，节点中介中心性＞0.1为关键节点。在知识图谱中，模块Q＞0.3表示聚类结构显著，平均轮廓值S＞0.5表示聚类结果合理，S＞0.7表示聚类结果非常显著。对关键词进行聚类分析，聚类结果可反映该领域的研究热点。

2 结果

2.1 文献检索结果

共检索到文献403篇，排除会议记录、图书、报纸等其他形式的文献共32篇，排除硕博士学位论文58篇，共纳入文献313篇，纳入文献筛选流程见图1。

图1 纳入文献筛选流程

2.2 发文量分布

发文时间分布见图2。2002-2022年针灸治疗SUI研究文献发文量总体呈上升趋势，说明国内对于针灸治疗SUI的关注度不断提高。2002-2019年，发文量虽逐步上升，但涨幅平缓；自2020年起，文献的发文量年增长速度明显提高。

图2 2002-2022年针灸治疗SUI研究文献发文时间分布

2.3 作者

对313篇文献作者进行分析，作者合作共现网络见图3，包括379个节点和370条连线。发文量最多者为汪司右，为14篇；刘志顺、侯文光均发文6篇；陈跃来、梁远来并列第3位，为4篇。同时，根据作者节点之间的连线可以看出，形成了以刘志顺与侯文光、汪司右、梁远兰为核心的3个主要研究团体，但团体之间合作较少。

图3 2002-2022年针灸治疗SUI研究文献作者共现网络

2.4 机构

313篇文献共涉及273家机构，机构共现网络见图4。其中上海中医药大学和上海市针灸经络研究所发文量最高，为9篇；上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院、中国中医科学院广安门医院、北京中医药大学并列第2位，发文量为6篇；黑龙江中医药大学附属第二医院、黑龙江中医药大学、山东中医药大学针灸推拿学院、天津中医药大学、中国中医科学院、上海中医药大学附属龙华医院并列第3位，发文量为4篇。

图4 2002-2022年针灸治疗SUI研究文献研究机构共现网络

2.5 关键词

2.5.1 共现与聚类分析

关键词共现网络见图5。图中共有251个节点、625条连线。节点与节点之间的连接紧密，且关键词较多，表明针灸治疗SUI的研究面较广。这些关键词共形成11个聚类：#0压力性、#1针灸、#2电针、#3温针灸、#4针灸疗法、#5艾灸、#6女性、#7小便不禁、#8子宫穴、#9产后、#10功能锻炼。频次最高的关键词为“针灸”（68次），第2位的关键词为“电针”（65次），第3位关键词为“尿失禁”（64次），其中“针灸”和“尿失禁”与研究主题相同。值得关注的是，“电针”出现频次超过“尿失禁”，说明电针治疗SUI是这些年来的热点方法。另外还有“压力性”“女性”“温针灸”“艾灸”“针灸疗法”“针刺疗法”“产后”等节点关键词，频次均超过10次。

图5 2002-2022年针灸治疗SUI研究文献关键词共现网络与聚类分析

中介中心性≥0.01的关键词见表1。由表1可知，SUI临床治疗方式包括针灸疗法、温针、头枕、体针、深刺、热敏灸、电针、八髎穴、艾灸等，其中针灸、电针、温针灸、艾灸的中介中心性＞0.1，为当前的热门关键词；有关“女性”“老年女性”“产后”及“产后病”的关键词也较多，“女性”中介中心性＞0.1，为当前热门关键词。在研究类型方面，以临床研究、疗效观察类文献较多。在治疗方面，针灸疗法常与盆底肌训练相比较，或两者联合治疗并观察其疗效，结局指标包括尿垫试验等。

表1 2002-2022年针灸治疗SUI研究文献核心关键词（中介中心性≥0.01）

2.5.2 突现分析

关键词的突现强度表示在一段时间内该关键词被引的强度，展现出研究热点的动态演化过程。针灸治疗SUI研究文献突现关键词见图6。前20位突现词中，突现强度最高的是“女性”，为2.38，其次是“生物反馈”，为2.27，再者是“尿失禁”，为2.18。突现时间持续最长的是“针刺”，从2006至2014年。从图6可以看出，2004-2014年，针灸治疗SUI的研究对象比较宽泛，没有细致的限定词，其关键词主要集中于“尿失禁”“压力性”“针刺”，没有具体的治疗手段或患者特征。2014以后，逐渐出现了一些有关针灸治疗手段的具体关键词，如“中髎”“八髎穴”“会阳”“腹针疗法”等。

图6 2002-2022年针灸治疗SUI研究文献突现关键词

3 讨论

3.1 发文量、作者及机构分析

高发文作者中，刘志顺、侯文光、陈跃来之间有着紧密合作，形成一个研究团体。汪司右有不同的合作对象，形成以其为中心的研究团体。高发文作者之间可以加强沟通，以促进该领域发展。例如，汪思右和侯文光均有针对大鼠盆底组织相关蛋白表达的研究[4-6]，具有交叉性研究的作者团队之间可以增进交流，丰富研究角度。

发文机构分析中，国内主要以中医药高等院校为主。上海中医药大学与上海市针灸经络研究所的发文量最大，可见上海地区对于针灸治疗SUI领域有较深研究。根据图谱连线可以看出，北京与上海两地机构之间存在紧密合作，黑龙江本地机构有紧密合作，但缺少与其他城市机构之间的合作。

目前，各地区之间缺乏足够的多中心随机对照试验（RCT），临床研究的报告质量普遍较低，高论证强度的研究稀少[7]。现有RCT中试验设计与标准不统一，需要研究进一步证实[8-9]。另外，医疗机构间资源分配出现不平衡。综合医院的诊疗服务量占比逐年增长，而基层诊疗量占比呈下降趋势[10]。我们需要通过分级诊疗路径促进SUI等慢性病防治体系的全方位发展[11]，共享病例信息资源，全面把握SUI临床动态，提高SUI的科学研究针对性和临床治疗水平。今后各机构的研究方向包括开展更多不同地区的多中心RCT以完善针灸治疗SUI的循证医学证据及地区内分级诊疗网络，为RCT提供动态临床数据。努力实现一二三线城市机构间合作、一二三级医疗机构分级诊疗，辐射带动该领域内的研究合作，推动整个针灸治疗SUI领域发展。

3.2 关键词聚类分析

3.2.1 研究对象

“女性”是热点研究对象。SUI在尿失禁各亚型中占比达63.70%[12]。女性在年龄、生理结构、生活习惯、疾病史、生育方面的危险因素影响下易导致SUI。研究表明，高龄绝经、体质量指数较高及存在不良生活习惯或缺乏运动并伴有呼吸系统、泌尿系统、妇科疾病史或经历盆腔手术的女性，皆为SUI高危人群[13]；在生育方面，女性孕次多、产次超过3次，头胎体质量大、会阴裂伤、阴道分娩也成为SUI危险因素[14]。因此，“女性”为针灸治疗SUI领域热点。目前存在的问题在于女性患者对SUI认知程度低[12]、个人社会经济负担重[15]，造成对该病的处理方式不当。应加强SUI知识普及、关注个体的生活质量及心理问题，如尴尬、焦虑、抑郁等。针灸可改善轻中度抑郁症[16]，建议在使用针灸治疗SUI时，根据实际情况，加入特定穴位[17-18]进行抑郁情绪干预，对SUI患者进行身心整体治疗。另外，预见性护理干预也可有效改善SUI患者的生活质量[19]。SUI治疗费用高昂[20]。针灸治疗具有简、廉、便、验的特点[21-23]。目前没有直接针对针灸治疗SUI的卫生经济学评价，需要学者在未来进行研究，提供直接证据。此与前文提及的SUI循证医学研究的完善相辅相成，有助于针灸治疗SUI普及。

3.2.2 干预措施

腹压增高可引起SUI，尿道括约肌、神经调节及尿道周围结构共同参与控尿机制，任何环节出现问题都可能导致女性SUI[13]。针灸治疗SUI领域热点干预措施随着发展细化为“电针”“温针灸”“艾灸”。

电针通过电刺激兴奋穴位组织，将刺激传导到中枢和外周神经系统[24]。与普通针灸相比，电针刺激量可控，电针仪参数可调节，因操作重复性好，利于不同研究者开展学习研究交流[25]。目前，电针的热门研究多集中在电针联合肌力训练、电针联合穴位疗法、电针联合生物反馈等方面。

艾灸治疗通过温热刺激温阳散寒[26-27]，释放与人体穴位辐射波长相似的近红外辐射穿透人体组织[28-29]治疗SUI。研究者常通过艾灸联合电刺激、生物反馈、肌力训练或辨证论治进行灸药联合治疗SUI。

温针灸是一种特殊的针灸疗法，医家常用艾草点燃以温热针身，即将针刺的机械刺激和艾灸的温热刺激结合针体[30]，温热沿针体快速传递至组织深层[31]，产生复合效应。在SUI治疗方面，除单纯温针灸治疗外，研究者多将温针灸与肌力训练、穴位刺激、推拿按摩联合，进行疗效观察。

3.2.3 常用腧穴

结果显示，八髎穴是使用频次较高的穴位；另外，八髎、中髎、会阳均为突现腧穴。

根据SUI临床表现，属中医学“膀胱咳”“遗溺”等范畴[32]。中医理论中，气虚[27]和肾虚[32]易导致膀胱功能失调，在经络理论指导下，取足太阳膀胱经腧穴进行刺激，可以有效改善气虚，从而治疗SUI。结合中医经络理论选穴，深入研究每个腧穴干预SUI的临床疗效及机制是当前热点。

3.3 未来研究趋势分析

3.3.1 电针治疗压力性尿失禁将持续为热门研究方向

电针治疗SUI原始研究文献数量较其他治疗手段文献数量多。自2004年起，有关电针治疗SUI的研究持续存在。电针治疗也从早期单一宽泛研究发展为众多联合手段。近年来，电针联合生物反馈，探究分子层面蛋白质等因素的影响逐步发展为热点，并有可能成为未来研究趋势。但大部分研究集中于临床疗效研究和观察，需要更多基础性的机制研究总结已有临床疗效，并进一步推动临床应用的发展。

3.3.2 男性压力性尿失禁的针灸治疗研究亟待加强

男性多是由于前列腺癌术后等原因导致SUI，且目前常见的男性SUI治疗手段仍以人工尿道括约肌植入术或AdVance经闭孔吊带术等手段治疗为主[33-34]。有研究显示，经皮穿刺电刺激阴部神经治疗被应用于男性顽固性SUI治疗[35]。经皮电刺激属于电针的一种，可见，男性SUI在针灸治疗领域的研究深度和广度远低于女性，这一方面值得深入研究，为临床治疗男性SUI提供理论依据。

3.3.3 针灸治疗压力性尿失禁规范和标准有待统一

当前文献集中于疗效观察，且干预组针、药、肌肉训练的配合各不相同。故本文通过CiteSpace软件可视化分析，总结了当前针灸治疗SUI的热点研究对象、干预措施及腧穴，希望给后续研究提供切入点，对针灸治疗SUI领域细化干预手段、辨证选穴进行归纳分析，以总结出有效性高且可操作、可测量、可复制的诊断治疗原则。

4 小结

本文运用可视化分析方法及CiteSpace软件研究针灸治疗SUI领域相关文献，从作者、机构、关键词、突现词进行分析，初步梳理该领域的研究现状。针灸治疗SUI领域仍处在不断探索发展的阶段，在CNKI中文文献范围内，本领域研究热点主要是以女性为主的人群。针灸治疗、电针、温针灸、艾灸的干预手段及会阳、中髎、八髎为主的经穴治疗，近年来热点也逐步从宏观层面转向微观分子层面，探讨针灸在人体内部引起的蛋白质等生物反馈方面。今后学界可关注男性SUI的针灸治疗，并在前人研究的基础上，总结一套规范化治疗标准，便于应用于临床实际。

本研究尚存不足之处：未能纳入外文文献，仅纳入部分中文文献，分析结果仅反映部分中文学者研究成果，存在局限性；本研究对于图谱的理解在客观数据的基础上可能存在主观解读，使研究结果可能带有一定主观性。