安全服用硝酸甘油

◎彭永强

郑州大学第二附属医院（河南 郑州450014）

硝酸甘油是目前临床使用广泛、效果好的短效抗心绞痛药物，在很多人的印象中，硝酸甘油是治疗心绞痛的“救命药”，很多患有冠心病的人都随身携带硝酸甘油，以防心绞痛突然发作。

硝酸甘油能够缓解各类心绞痛，如劳累诱发的典型心绞痛、冠状动脉痉挛引起的变异型心绞痛及不稳定型心绞痛等。在关键时刻，硝酸甘油对于心绞痛确有“救命”之效，但更值得注意的是，硝酸甘油并非“灵丹妙药”，也非一服了之，它有诸多服用误区需密切关注。

首先，硝酸甘油并非对所有心痛症状都有效，使用不当会适得其反。

硝酸甘油是通过扩张全身小动脉、小静脉，促使外周阻力和血压下降，心脏前后的负荷会得到一定程度的降低，心肌耗氧量也随之减少，以此发挥减轻心绞痛症状的作用。临床上，造成心绞痛或类似心绞痛症状的疾病并非冠心病一种。同样是心肌缺血导致的心绞痛，如果是肥厚性心肌病或者严重主动脉瓣狭窄而导致的疼痛，服用硝酸甘油不仅无法缓解、消除疼痛症状，反而可能会进一步加重心肌缺血，甚至导致严重后果。

其次，硝酸甘油服用剂量并非“仅此一次”，亦非“随意服用”。

一般来说，患者出现心绞痛，初次服用硝酸甘油应从小剂量开始，通常情况下为0.3～0.6毫克。然而，在等待心绞痛症状缓解的过程中，有的患者家属看到服用药物后，疼痛症状并没有明显的改善，于是便会自以为是地认为需要加大剂量，这样不但不能缓解心绞痛，反而会诱发、加重心绞痛。究其原因，与硝酸甘油的作用机制有关，一旦服用硝酸甘油剂量较大，患者外周血管中血液容量加大，这样一来就会造成心率加快、心肌收缩力增强，从而增加心肌的耗氧量，可能诱发心绞痛或者导致症状进一步加重。一般来说，冠心病患者出现急性心绞痛时，应当立即舌下含硝酸甘油1 片，若不见效或疗效不明显，可隔5 分钟后再含1 次，最多连续含服3 次。若疗效仍不明显，不要继续含服，应寻求专业医务人员实施救治。

最后，硝酸甘油的服用方法与众不同。

口服药一般需用水吞服效果最佳，但硝酸甘油应舌下含服。这是因为硝酸甘油药效成分可通过舌下丰富的静脉快速进入血液，加快药物起效速度，提高利用率。同时，硝酸甘油应采取坐位或靠墙蹲下服用，这是因为该药有降低血压功效，站着服药，由于重力作用血液会淤积到下肢，易造成脑供血不足，进而引发体位性低血压，出现头晕甚至晕厥等状况。

总而言之，硝酸甘油用药过程中有三个禁忌：不要大量用、不宜长期用、不宜突然停药，以免产生耐药或者诱发和加重心绞痛，使病情恶化。此外，低血压患者、脑出血或颅内压增高患者应慎用硝酸甘油。

此外，硝酸甘油一旦开封后，在保存良好情况下，药物有效期一般只有3～6 个月，一旦发现药效不佳，应密切关注药物是否失效。