基于互联网+妇女健康管理模式在妇女体检中的应用探究*

伍 芸，江东帆，喻 姗，张成琼，雷 蕾

1.电子科技大学附属医院·成都市妇女儿童中心医院 健康管理科（成都 610073）；2.成都市第五人民医院（成都 611130）

《“健康中国2030”规划纲要》[1-2]指出，要“继续发展健康咨询、体检等服务，个性化发展健康管理服务”，健康体检与管理是打造健康中国的重要环节。妇女健康指标是国际上公认的基础健康指标，育龄妇女的健康情况直接关系到出生人口素质和国民整体健康水平[2]。随着社会发展以及疾病谱改变，妇女乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌的患病率呈逐年上升的趋势。我国的高危产妇比重亦逐年上升，从2008 年的15.7%上升到2012 年的18.5%[2]。因此，随着群众健康意识的提高以及“三孩”政策的正式实施，妇女的健康管理显得尤为重要。

目前，随着互联网+技术的不断发展，健康体检与管理模式已悄然发生变化。人民群众健康需求的增长、变化以及互联网+技术的应用，促使健康体检与管理机构数量增多、形式多样及体制多元化[3]。但是，健康管理权威性不足，缺乏专业的医学团体以及规范的健康科普宣教，各领域行业间未形成良好的协同合作关系，没有统一规范的卫生服务体系[4]。本研究旨在以较成熟的互联网健康管理信息平台为基础，探索专业引领的智慧医疗妇女健康管理模式，促使人群从被动治疗疾病变成主动参与健康管理，关注疾病的预防保健。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021年1—12月在成都市妇女儿童中心医院健康管理科参加健康体检的女性1 200 例作为研究对象，进行为期1 年（2022 年1—12 月）的健康管理，年龄18～80（44.30±7.53）岁。纳入标准：1）健康体检女性；2）年龄≥18 岁；3）机体活动正常，生活可自理。排除标准：1）严重肝、肾、心脑疾病者；2）并发认知功能障碍或神经系统病变者；3）其他原因不适宜做健康体检者；4）拒绝参与研究、中途放弃及失访人员。本研究通过成都市妇女儿童中心医院伦理委员会批准[科研伦审2022（8）号]。所有入选对象均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 体检流程 入选对象2021 年按一般体检流程，2022 年按互联网+健康管理的体检流程。

1.2.2 一般体检流程 体检中心电话预约或现场预约，以《健康体检基本项目专家共识》[5]为依据，提供体检项目，出具体检报告，其中重大异常结果在24 h内电话通知本人。

1.2.3 互联网+健康管理流程 1）检查前模块。应用医院微信公众号（掌上妇幼APP）网络预约体检；身份证识别编码，建立个性化电子体检档案；问卷调查：采集受检者年龄、职业、生活及行为习惯、孕产次、月经周期、既往病史、家族史、现病史、健康状况等信息；制定个性化体检项目：基本体检项目加妇科专项体检。体检项目依据个体需求分类，包括：一般健康体检、婚前体检、孕前体检、产后体检、更年期体检、妇科肿瘤筛查、老年妇科体检等。2）检查中模块。高质量体检+检查数据及时存储。3）检查后模块。相关科室医师出具各项检查报告，最后主检医师出具体检报告，同时阳性结果通过电话或短信方式反馈给受检者；受检者可登录医院微信公众号个人账号查看电子体检报告。4）检查后健康管理。依据不同健康检查结果给予不同的健康管理，具体内容如下：①妇女健康管理：健康宣教（线上+线下）和自我健康管理，包括健康知识讲座、健康科普视频、短信温馨提醒（通过医院健康管理信息平台，如医院官网、微信公众号）、健康咨询、发放健康手册等。②妇女亚健康：包括心理疏导、危险因素、预防措施、生活习惯、饮食、运动指导、定期电话随访、临床指标随访、健康知识讲座、健康管理科普短视频、发放健康手册等。③妇女疾病专项管理：开通医疗绿色通道，多学科临床会诊及治疗；制定随访计划，临床指标动态观察随访；进行健康宣教和心理疏导。

1.2.4 评价指标 在健康管理前后分别收集入选对象的体检相关数据，包括宫颈液基细胞学（thinprep cytologic test，TCT）检测、宫颈人乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）检测的阳性结果及妇科常见疾病筛查结果、疾病检出率和满意度调查。

1.3 统计学方法

采用IBM SPSS Statistics 23.0 统计学软件进行数据分析，定性资料采用例数（%）描述，健康管理前后宫颈TCT检测、HPV检测的阳性结果检出率及疾病检出率比较采用配对χ2检验。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 健康管理前后TCT、HPV 检查阳性结果及常见妇科疾病情况比较

HPV检测的阳性结果包括高级别非典型鳞状上皮细胞（high-grade atypical squamous epithelial cells，ASC-H）、不典型鳞状上皮细胞（atypical squamous epithelial cells，ASC-US）、高度鳞状上皮内病变（highly squamous intraepithelial lesions，HSIL）、低度鳞状上皮内病变（low-grade squamous intraepithelial lesions，LSIL）和非典型腺细胞（atypical gland cells，AGC）。入选对象2022 年宫颈TCT检测及HPV检测的总阳性结果检出率明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05）；同时，子宫肌瘤、卵巢肿瘤和乳腺肿瘤检出率在2022 年也明显提高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1～3）。

表1 健康管理前后TCT检测阳性结果的比较[n（%）]

表2 宫颈HPV病毒检测阳性结果比较[n（%）]

表3 常见妇科疾病筛查结果比较[n（%）]

2.2 健康管理前后满意度调查情况比较

比较分析2022年与2021年满意度调查，在建立健康管理服务的基础上，2022年满意度明显提高（表4）。

表4 健康管理前后满意度调查情况比较[n（%）]

3 讨论

我国医疗系统既往观念是以疾病治疗为主的医学模式，人们缺乏对健康知识及疾病的基本了解，忽视自身的健康状态和疾病预防，且对保健预防的依从性较差[6]。然而，人类有1/3 的疾病通过预防保健可以避免，还有1/3 的疾病通过早期发现可以得到有效控制，剩下1/3 的疾病通过信息有效沟通也能够提高其治疗效果[7]。世界卫生组织研究[6]表明，决定人类寿命的多项因素中，15%取决于遗传， 8%为医疗条件，60%由自身康复因素（心理素质、免疫力、生活方式、饮食等）决定。因此，医学模式必然向健康管理方向发展，做好健康宣教，将单一的被动治疗转为被动治疗与主动保健相结合，形成以预防为主的检查前、检查中和检查后全覆盖的健康管理模式[8]。

移动互联网和人工智能是创新健康管理服务模式的技术支撑，联合线上和线下资源，提供个性化服务，进行信息沟通，可大大改善和提升服务、管理质量[3]。本研究针对育龄妇女构建健康管理模式，应用体检预约、电子健康档案、健康宣教等有利于移动健康管理服务模式的医院微信公众号，发挥智慧医疗推动卫生资源合理配置的作用，降低人力和设备成本，加强妇女的健康教育，使其主动积极参与到自身健康管理中来。本研究妇女健康管理模式共分为检查前、检查中和检查后三大模块。

3.1 检查前模块

体检人员可通过医院微信公众平台进行网上体检预约、体检信息填报、建立个人电子账户。用户能够及时预约时间，为体检用户提供便捷的预约途径[8]。对健康体检及管理人员而言，建立在互联网技术上的体检预约流程，通过自助式服务缩短了等待时间。体检前的健康评估，主要是通过问卷调查对体检对象的家庭病史、个人病史、身体状态、生活方式、饮食习惯等方面进行系统了解，评估问卷在中华医学会指南的指导下，由专业医疗专家进行研究设计，保证问卷的科学性与专业性。同时，在信息技术的支撑下，系统地收集并存储体检人员的问卷健康信息。医师可根据女性用户的需求，结合体检人员的问卷健康数据，制定个性化体检套餐，其体检类别划分为一般健康体检、婚前体检、孕前体检、产后体检、更年期体检、妇科肿瘤筛查、老年妇科体检等，使检查项目更专业化且具有针对性，具体问题具体分析，减少漏检，从而提高体检人员的阳性结果检出率。以上检查前管理服务节约了医疗资源、改善体检人员的服务体验，增强体检人员的参与性及主动性。在满意度调查中，包含对健康管理检查前模块的调查评估，智慧健康管理的检查前模块得到体检人员较高评价，与对照组相比，满意度明显增加，其中非常满意提高到87.50%。本研究根据个人健康调查问卷中的信息，针对性地进行妇女常见病及宫颈癌筛查管理，盆腔及乳腺疾病的检出率明显提高，如子宫肌瘤、乳腺肿块等，从而被纳入检查后健康管理中。2022年宫颈TCT检测、HPV检测阳性结果检出率较2021年明显提高，特别是ASC-H、HSIL、AGC 及高危型HPV病毒的检出具有重要的临床意义。体检人员均纳入检查后健康管理，使其在感染HPV病毒早期或病变早期能得到及时关注及干预，避免重大疾病的发生。健康管理在提高体检质量的同时，使其更加系统化、科学化、专业化，促进疾病早预防、早发现、早治疗。

3.2 检查中模块

体检中，检测数据及时上传并保存，为体检对象建立个性化电子健康档案。电子健康档案意义重大，可系统化长久保存，作为下次体检时对比的客观依据，发现不良倾向，及时预警及早期干预，这样将有效预防重大疾病的发生及漏诊[9]。同时帮助体检医师及时对比分析体检妇女的检测数据，并给予更为准确的诊断及适当的健康咨询。

在满意度调查中了解到，大部分体检人员对电子体检档案的建立非常满意，反馈查看体检结果及报告更智能、便捷。

3.3 检查后模块

基于电子体检档案的建立，体检中心主检医师在总检完成后，将用户的身体状况检测报告上传到医院微信平台上，用户可以通过微信公众号登录平台，查验个人电子体检报告。本研究中，针对不同的体检结果提供不同类别的检查后健康管理。一般体检指标出现异常，管理平台可以通过短信设置，将信息发送到用户手机上。如果是重大阳性结果，除了短信告知，还会及时电话通知到本人，并为需要提供就诊的用户提供就医绿色通道，使体检用户能及时就医，提供良好的医疗体验。本研究中，体检后健康管理还包括对异常结果人群的定期随访、调查等健康管理服务，比如亚健康人群，在给予健康咨询及健康宣教同时，会有专人对其进行定期随访复诊情况，促使早期筛查的阳性结果或疾病得到及时干预，可预防及减少重大疾病的发生[10]。在信息技术支撑下，合理利用医疗资源，进行系统化、精细化、个性化健康管理，全面监测、评估与有效干预，并将亚健康、健康人群纳入到健康管理当中。

除了提供就医绿色通道外，本研究同时进行线上及线下相结合的健康宣教服务，促进体检人员主动积极地参与自身健康管理。利用医院APP，网上发布健康科普、健康讲座；体检后，进行体检人群的健康状况评估防治科普讲座与报告咨询解答等，方便体检人员更便捷地了解健康知识，让个人掌握专业的健康科普是所有疾病防治的首要任务和重要基础，促进个人或人群改变不良行为与生活方式[9-12]。在普及医学常识的同时，提高大家的健康意识，重视疾病的预防，实现无病预防、有病早治的健康管理目标[10-13]。

目前，基于互联网+妇女健康管理模式体检也存在一些不足之处。健康管理对于互联网技术的应用专业性需要进一步提高，系统化不足，需要专业医务人员参与到互联网+健康体检与管理服务中，并且进行深度融合[14]。而且对于网络安全、个人隐私保护也是关注的重点，需要进一步完善及加强系统维护。

综上所述，通过互联网+妇女健康管理模式的建立，入选对象2022 年宫颈TCT检测、HPV检测的阳性结果检出率及疾病检出率、满意度均明显提高。互联网+妇女健康管理模式促使民众由被动治疗疾病变成主动管理身体健康，努力向健康管理、科学评价和医务监督的层次转变。