加速康复外科模式下小茴香热敷对前列腺电切术后康复的影响*

邓艳华，张 静

1.攀枝花市中西医结合医院 泌尿科（攀枝花 617000）；2.攀枝花市中西医结合医院 办公室（攀枝花 617000）

加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指以患者为中心，以循证医学为基础，在手术的各阶段应用有效手段以减少手术应激、术后并发症，优化患者生理功能，加速其术后康复进程的一系列措施[1-2]。前列腺增生症是中老年男性排尿困难的常见病因，其患病率随着年龄的增长而增高[3]。治疗前列腺增生症的有效方式是行经尿道前列腺电切术（transurethral resection prostate，TURP），TURP作为治疗前列腺增生症的“金标准”，主要利用人体自然腔道切除前列腺组织，创伤小、恢复快，但其术后并发症发生情况并不少见[4-5]。TURP最严重的并发症为术后出血，有研究[6]报道，TURP术后出血发生率为12.64%，出血不仅加剧患者身体损伤、延缓康复、增加住院负担，且大出血可能威胁生命。术后出血除与手术设备、手术经验相关外，术后腹压增高、膀胱痉挛是主要的诱因，其风险分别增高139.7%和111.9%，因此TURP术后预防腹胀和膀胱痉挛等并发症的发生尤其重要。

小茴香是伞形科植物茴香的成熟干燥果实，为多年生草本植物，既是一种香辛料，也是一种传统中药，其性温、味辛、归肝肾脾胃经，具有止痛散寒、理气和胃的功能[7]。目前关于小茴香的研究多集中于其促进外科手术术后胃肠功能的恢复方面，研究[8-10]表明，小茴香可缩短直肠癌、妇科、胆管结石手术术后排气、排便、禁食时间，减少肠梗阻发生率。

目前ERAS在胃肠外科、骨科、胸外科等外科领域广泛应用，但国内ERAS相关理念在泌尿外科方面起步较晚，且主要应用于膀胱癌、肾癌等恶性肿瘤中[11-12]。He等[13]报道将ERAS理念应用于腹腔镜肾上腺切除术中，证实ERAS可促进患者从术后状态快速恢复到生理状态，同时可减少术后住院时间和医疗费用。目前ERAS应用于TURP的报道较少，且未见将小茴香热敷应用于TURP术后ERAS方面的研究，因此本研究拟探讨ERAS模式下小茴香热敷对TURP术后患者康复的影响，旨在为其提供较优的护理措施，加速患者的康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2019年1月至2022年6月于攀枝花市中西医结合医院泌尿外科接受TURP的195 例前列腺增生患者作为研究对象，纳入标准：1）根据询问病史、查体、血清总前列腺特异性抗原（serum total prostate specific antigen，tPSA）＜4.0 μg/L、前列腺超声学检查、尿流率检查判断的良性前列腺增生症患者；2）符合手术指征并接受TURP，且为首次行TURP的患者；3）手术由固定医师实施；4）术后病检为良性增生。排除标准：1）有既往尿道、膀胱手术史；2）患有其他合并症，如前列腺恶性肿瘤、泌尿系统结核感染、膀胱炎等；3）患有其他引起排尿障碍的疾病；4）严重精神障碍或心理疾病；5）不愿意参加本研究的患者。本研究严格按照《赫尔辛基宣言》（2013 年修订）中相关伦理及研究对象权利保护的规定，经攀枝花市中西医结合医院伦理委员会审核批准（伦理批准号：第2022-10-009 号），在获得研究对象充分知情及同意后将其纳入研究。根据术后是否使用小茴香热敷将患者分为对照组（n=92）和观察组（n=103），对照组术后进行常规治疗，观察组在对照组常规治疗基础上采用小茴香热敷。两组年龄、高血压患病率、术前前列腺体积等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 两组一般资料比较[，n（%）]

表1 两组一般资料比较[，n（%）]

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1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 对照组在腰硬联合麻醉下行TURP，术后给予消炎、止痛、膀胱冲洗等治疗。ERAS干预措施：术前缩短禁食和禁饮时间，减少机械灌肠，必要时镇静，保持患者机体处于最佳状态；术中通过调节室温、液体加温、使用加温毯避免体温丢失，以降低损害；术后早进食、早运动、恒温持续膀胱冲洗等。

1.2.2 观察组 手术方案、常规治疗及ERAS干预措施同对照组，额外采用小茴香热敷治疗方案：取小茴香500 g加少许水浸湿后，装入直径15～20 cm的圆柱形棉布袋，棉布袋需保持透气性，将装有小茴香的棉布袋放入微波炉加热＞1 min，待出现香味后再持续加热1 min；最终加热温度以患者局部无灼痛感为宜，热敷前应先试温度，将茴香袋放于腹部紧贴皮肤按压滚动，从术后6 h开始，30 min/次，3～4 次/d，反复使用至患者出院前1 d。

1.3 观察指标

1.3.1 胃肠道功能恢复时间 胃肠道功能恢复时间是指患者术后回到病房开始至首次排便所间隔的时间[11]，胃肠道功能的恢复以排便为标志。

1.3.2 术后尿管留置时间 术后尿管留置时间是指患者术后回到病房开始至导尿管有效拔除所间隔的时间。

1.3.3 生活质量 采用生活质量（quality of life，QOL）评分[12]对前列腺增生患者的生活质量进行评估。QOL是评估前列腺增生患者生活质量的主要标准之一，评分内容包括：如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何？高兴（0 分），满意（1 分），大致满意（2 分），还可以（3 分），不太满意（4 分），苦恼（5 分），很糟（6 分）。

1.3.4 住院时间 住院时间是指患者从入院到出院所间隔的时间。

1.3.5 术后并发症发生情况 TURP术后并发症包括膀胱痉挛、血尿、泌尿道感染、肺部感染、腹痛、腹胀等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0 统计软件处理和分析数据。经Kolmogorov-Smirnov正态性检验后，符合正态分布的定量资料以（）描述，组间比较采用独立样本t检验；定性资料采用例数（%）描述，组间比较采用χ2检验。检验水准α除特别说明外均设定为0.05。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况及QOL 评分比较

观察组术后胃肠道功能恢复时间、尿管留置时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；术后观察组QOL评分低于对照组（P＜0.05）（表2）。

表2 两组术后恢复情况及QOL评分比较（）

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组术后膀胱痉挛、腹痛、腹胀发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后血尿、泌尿道感染、肺部感染发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

前列腺增生症在中老年人群中发病率较高，患者多表现为尿频、尿路感染、血尿、膀胱功能障碍等，严重影响其生活质量。随着我国人口进入老龄化阶段，前列腺增生症为人群带来的负面健康效应越加凸显。TURP是治疗前列腺增生症的有效手段，但其术后并发症发生率较高。因此降低该手术并发症发生率、改善患者术后体验感、加速康复具有重要意义。

小茴香热敷促进术后康复属于ERAS范畴之一，ERAS涉及整个围手术期，包括术前宣教、肠道准备、禁饮食，术中麻醉管理、液体控制，术后禁饮食、下床活动等一系列详细的措施，以促进患者术后康复。中国医师协会麻醉学医师分会2018 年制定的关于ERAS在根治性膀胱切除术围手术期应用的专家共识[14]，以及邢念增教授等[15]制定的根治性膀胱癌切除术围手术期的ERAS方案，为泌尿外科实施ERAS方案提供了良好的理论和实践基础。

作为临床上常用的中药，小茴香主要含有挥发油、黄酮类、酚类、脂肪酸类等成分，具有抗菌、抗病毒、抗炎症、抗突变、镇痛、解热、解痉、抗血栓形成、抑制细胞凋亡、抗肿瘤、保护心血管等作用[16-18]。何玉琨等[19]研究报道，小茴香热敷能促进胃肠吻合术患者术后胃肠功能恢复，降低术后腹胀的发生率；钦传辉等[8]研究报道，小茴香热敷有助于促进腹腔镜下结直肠癌根治术后患者胃肠功能的恢复；蔡琳[20]研究发现，小茴香热敷联合腹部按摩能促进妇科手术患者术后胃肠功能恢复，降低术后腹胀发生率，减少住院时间。本研究观察组术后胃肠道功能恢复时间、尿管留置时间和住院时间均短于对照组（P＜0.05）；术后观察组QOL评分低于对照组（P＜0.05），提示观察组患者生活质量更高，这可能与该组患者术后并发症发生率低、胃肠道功能紊乱持续时间和经历疼痛时间更短有关。本研究结论与上述研究结论相似。本研究将ERAS模式应用于前列腺增生患者TURP术后的康复治疗，拓宽了小茴香热敷疗法在临床中的适用对象范围。

TURP是前列腺增生症最常用的外科治疗方式，TURP历经几十年的改良，手术效果显著，但术后并发症发生率较高，常见并发症包括：术后大出血（2.0%～6.5%[21]）、电切综合征（2%[22]）、急性尿潴留（4.5%[22]）、膀胱痉挛（43.2%[23]）。本研究对照组患者中，膀胱痉挛（69.6%）、腹痛（34.8%）、腹胀（41.3%）、血尿（88.0%）、泌尿道感染（17.4%）、肺部感染（9.8%）等并发症发生率较既往报道稍高，可能是由于手术或围手术期管理差异所致。观察组患者中，并发症发生率分别为：膀胱痉挛（43.7%）、腹痛（20.4%）、腹胀（23.3%）、血尿（80.6%）、泌尿道感染（19.4%）、肺部感染（9.7%），其中膀胱痉挛（43.7%vs.69.6%）、腹痛（20.4% vs.34.8%）、腹胀（23.3% vs.41.3%）这3 种并发症发生率均低于对照组（P＜0.05），提示小茴香热敷对于减少膀胱痉挛、腹痛、腹胀等并发症效果明显；同时该方法经济、便捷。

综上所述，本研究结果显示，小茴香热敷可减少TURP术后膀胱痉挛、腹痛及腹胀的发生率，减少胃肠道功能恢复时间、导尿管留置时间、住院时长，并提升患者生活质量。下一步需要多中心数据和更大的样本量来进一步验证本结论。