闭孔内肌翻瓣术治疗犬双侧会阴疝体会

李 玥

犬会阴疝是指腹腔内容物突破盆膈漏入会阴部皮下，形成肿包的疝类型之一，单侧多见，但笔者在临床诊疗中遇见多例双侧型病例，此型大部分属严重病例，其两侧疝内容物于直肠腹侧贯通，并一起突出于会阴皮下，压迫肠管，严重干扰排便。对此型严重双侧会阴疝病例，笔者尝试采用单侧常用的闭孔内肌翻瓣术来治疗，达到了预期效果。

一、病例介绍

柯基犬，公，6 岁，体重10.2 千克，就诊前一年因里急后重而就诊，检查仅发现前列腺肥大，经与主人协商后对该犬进行了去势手术，术后犬状态良好，里急后重症状得到缓解，半年后逐步出现排便困难，肛周肿胀，后因便秘而就诊。

二、临床检查

（一）常规检查

该犬精神状况良好，体温38.6℃，脉搏84 次/分钟，呼吸28 次/分钟，肛周突起如球状，皮肤潮红，按压坚硬。直肠指检可见直肠扩张形成憩室，憩室内积有干硬大便，清除大便后直肠松弛，憩室缩小。肛周会阴部肿胀缓解，经揉压后能缩小内陷，指压可触及内部疝孔，两侧盆膈肌肉松软无力。经过以上检查，初步诊断为双侧贯通性会阴疝。

（二）影像学检查

对该犬进行了X 光和B 超检查。X 光显示直肠扩张，内部积攒大便，与肿胀处重叠，清除大便后复拍X 光片，肿胀处未见肠管影。B 超显示，双侧肿胀区内呈弧形强回声，可见杂乱强回声光带及低回声均质影，腹侧B 超显示膀胱形态及大小异常，前列腺不易探查。影像学检查结果提示疝内容物主要为系膜及脂肪。

（三）血液学化验

对该犬进行血液常规项目、血液生化项目、凝血项目检验，以判断该犬目前机体状态。结果显示，除了碱性磷酸酶为11（正常20 ～150）和凝血酶原时间17.7 秒（正常5 ～15 秒）轻度异常外，其他指标均在正常范围。血液学化验结果提示该犬目前肝、肾功能及凝血功能良好。

三、手术治疗

（一）术前准备

患犬禁食8 小时，术前灌肠2 次，以清除结肠内宿便，剃除术部区域毛发，用清水擦洗皮肤数次，清除皮肤上的污垢。术前肌注痛立定1 毫升，酚磺乙胺2 毫升。舒泰1毫升静脉诱导麻醉，气管插管维持麻醉。俯位体位，后腹部垫高，尾部固定于前方，充分暴露会阴部。肛门内塞入一块棉团，然后肛周做荷包缝合，以防止大便流出污染术野。

（二）手术过程

尾根两侧至坐骨弓中点，做一“V”形皮肤切口，分离皮下组织，确定疝囊、疝孔及疝内容物。将疝囊与周围组织剥离，然后还纳腹腔。识别出尾骨肌、肛门提肌、肛门外括约肌及闭孔内肌。沿坐骨结节至坐骨弓部分游离闭孔内肌至闭孔，然后根据疝孔的位置和大小，使用3-0 不可吸收缝合线于疝孔上部将肛门提肌、尾骨肌与肛门外括约肌进行缝合。疝孔下部将闭孔内肌游离缘与肛门外括约肌和肛提肌、尾骨肌缝合。腹侧两疝贯通部，将闭孔内肌内侧缘与外括约肌腹侧进行缝合。最后使用4-0 可吸收线缝合皮下组织及皮肤。

（三）术后管理

该犬术后连续5 天疼痛管理（普维康，5 毫克/千克体重，口服，术后第二天开始，1 天1 次）并进行抗感染治疗（5%葡萄糖注射液200 毫升+头孢噻呋100 毫克，0.9%氯化钠注射液+甲硝唑20 毫克，静滴，1 天1 次）。5 天后改口服抗生素（头孢氨苄，15 毫克/千克体重，口服，1 天2 次）7 天。伤口每日溶菌酶喷剂喷洒2 次，并做创周清洁。

为防止腹压过大而造成修补处撕裂，犬术后静养，避免剧烈运动及兴奋。佩戴伊丽莎白圈及犬鞋，防止舔挠术部。术后8 小时开始饲喂营养膏2 天，之后饲喂肠道处方粮半个月，其后逐步恢复正常饮食。

四、预后

该病例10 天后复诊，犬精神状况良好，食饮欲及二便正常，会阴部未见肿胀，切口愈合良好，遂拆除缝线。主人密切观察至今未见复发。

五、体会

犬会阴疝多见于老年未绝育公犬，绝育公犬有一定的发病率，母犬鲜有报道。单侧多见，双侧其次，大部分从单侧逐步扩展到双侧。双侧会阴疝严重时，腹侧可贯通。犬会阴疝内容物为腹盆腔组织或脏器，常见为脂肪、网膜、前列腺、膀胱、肠管等。由于内容物的不同所造成临床症状有所差异，根据临床检查及影像学检查可以确诊，并能与会阴部肿瘤、囊肿、憩室进行鉴别诊断。

犬会阴疝发作初期为可复性，疝内容物初期可因体位或外在压力的作用下回纳腹腔，皮肤肿包也可暂时消退，但极易复发。由于初期临床症状不严重，并不影响排便，此时犬主易忽视问题的严重性而延误诊治时机。犬会阴疝后期则因疝内容物与疝囊、疝孔粘连，内容物的水肿等原因而难于回纳，成为不可复性会阴疝，临床可出现里急后重、排便困难、血便、直肠脱、尿路阻等症状，犬双侧大部分为不可复性会阴疝。

犬会阴疝的治疗上，对于可复性会阴疝，通过体外绷带固定术可对疝孔施加反向压力，对防止腹腔脏器通过疝孔漏出具有一定效果，但极易复发。因此在临床上，无论是可复性还是不可复性会阴疝，主要采取手术治疗。犬会阴疝的手术治疗方法很多，常见的有常规疝修补术、闭孔内肌翻瓣术、半腱肌修补术等。常规修补术简单易行，但复发率高，虽然可以额外安置疝修补片或网进行补缺或加固，但并未明显降低复发率，而且植入物的存在常常干扰排便或造成局部的炎症。半腱肌修补术有一定的难度，肌肉损伤也比较大。而闭孔内肌翻瓣术由于术式成熟、操作简单易行，手术成功率高，复发率低而为笔者所首选，并从单侧会阴疝逐步应用到双侧会阴疝及双侧贯通性会阴疝中，基本无复发，效果明显。

此例手术切口为“V”形，可以充分暴露直肠腹部，以便判断腹侧盆膈的牢固程度，如不够稳固，可分离直肠及周围组织进行缝合加固。如为公犬，需注意不可伤及尿道，可于术前安插导尿管以示区别。如术前诊断腹侧良好，则可缩小切口为倒“八”字形，以减少暴露。

图1 术前X 光片，显示直肠内积攒大量粪便

图2 腹部B 超显示膀胱形态及大小异常

图3 双侧会阴疝患犬（已挤除直肠内部分大便）