注射用血栓通联合他汀类药物对急性心肌梗死患者PCI术后血脂及内皮功能的影响①

王清华

(黎川县人民医院,江西 抚州 344600)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是当下冠心病患者群体中最常见的危重症疾病,主要与冠脉血供异常有关,患者心肌组织出现缺血而引发坏死情况,若未能加强重视,严重者会发生心律失常、休克等,危及患者生命安全[1,2]。经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention,PCI)是疾病主要治疗方法,能有效降低疾病死亡风险,但仍有部分患者在治疗后存在血流减慢、血液灌注无法恢复情况,会加重不良心血管事件的发生,严重损害患者的心功能,加重患者治疗负担[3,4]。因疾病与血脂异常等因素相关,调节血脂水平能够减轻对血管内皮细胞的影响,故而在治疗过程中予以患者他汀类降脂药物能够保护血管,且中药制剂血栓通的应用能够促进外周血管灌注量增加,利于改善患者心功能,对于改善患者预后具有积极意义[5]。本次研究分析两组用药治疗方案应用价值,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年3月至2022年3月收治进行PCI治疗的AMI患者80例,随机分配为两组。研究组:患者病程2～12h,平均(6.45±1.19)h;年龄40～73岁,平均(60.27±2.74)岁;梗死部位:前壁/下壁/前间壁各有患者17例/13例/10例;心功能分级:II级/III级各有23例/17例;男女人数分别为26例和14例;BMI为22～27kg/m2,平均BMI(24.36±0.46)kg/m2。对照组:患者病程1～12h,平均(6.47±1.17)h;年龄37～75岁,平均(59.74±2.75)岁;梗死部位:前壁/下壁/前间壁各有患者19例/14例/7例;心功能分级:II级/III级各有22例/18例;男女人数分别为22例和18例;BMI为22～27kg/m2,平均BMI(24.38±0.45)kg/m2。将上述一般资料纳入统计学系统中进行分析比较(P>0.05),符合研究开展基础条件。

1.2 方法

两组患者均接受PCI手术治疗,术后给予阿司匹林、氯吡格雷等基础药物治疗。对照组患者接受阿托伐他汀(天方药业有限公司;国药准字H20051984;10mg×7粒×2板 胶囊剂)治疗,每日1次,每次20mg口服,连续治疗2周。研究组患者在此用药基础上接受注射用血栓通(广西梧州制药(集团)股份有限公司;国药准字Z20025652;250mg×10瓶 注射剂),2支+0.9%氯化钠溶液250mL,静脉滴注,连续治疗2周。

1.3 观察指标

(1)血脂表达水平:观察两组用药治疗方案、用药治疗前后甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白数据表达水平变化。

(2)血管内皮功能:分析治疗前后患者血管性假血友病因子(vWF)、内皮素-1(ET-1)、核转录因子-kB(NF-kB)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)内皮功能指标数据变化。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血脂表达水平变化

从两组治疗前后患者实验室血脂检查数据分析发现,研究组患者同治疗前以及组间治疗后比较存在统计学差异(P<0.05),见表1。

表1 两组患者血脂水平的比较

2.2 血管内皮功能治疗前后差异比较

从血管内皮功能改善幅度发现,两组患者均有改善,但研究组血管内皮功能改善更为理想(P<0.05),见表2。

表2 两组治疗前后对血管内皮功能的影响

3 讨论

AMI疾病主要是因冠脉内斑块破裂或局部血栓阻塞导致急性心肌缺血,患者通常有高血压、糖尿病、肥胖等情况,均是引起AMI的危险因素,疾病严重者会导致心源性休克,对患者生命安全造成严重威胁[6]。PCI是该病首选治疗方案,能快速疏通梗死冠脉,恢复心肌供血,但该治疗方案并不能减缓疾病生化学进展,另外对于疾病危险因素并未有效清除,术后极易因其他因素影响导致心功能受损加重,影响心功能康复速度,因此PCI手术后应当加强对血管内皮系统以及不良事件进行二级预防,从而促进患者身体恢复[7]。

他汀类药物是PCI术后常用的二级预防性药物,此药物能抑制HMG-COA还原酶,降低低密度脂蛋白胆固醇,可延长竞争抑制事件,促使甘油三酯、胆固醇水平表达含量降低,且还能提高肝细胞低密度脂蛋白受体的mRNA表达水平,提高清除血浆血脂指标能力,促使细胞内胆固醇环境稳定;此外他汀类药物还具有抗氧化、抑制炎症功效,促使患者血管内皮功能恢复,继而稳定粥样斑块,降低血栓形成风险,治疗效果理想[8]。而中药制剂研发与应用在临床心血管疾病治疗中存在较高的应用价值。中医认为虽介入手术能“破血”,但手术为机械性治疗方案,机体正气会受到损伤,患者术后虚弱,机体营卫不畅,影响血液流通,血液瘀阻呈瘀,不通会引起疼痛,因此PCI术后中医治疗准则为通络止痛、活血化瘀为主。血栓通是常见活血化瘀药物,其中三七散瘀止血、消肿止痛,丹参能够活血通经,黄芪能够益卫固表,玄参泻火解毒,诸药联合能够起到活血化瘀的功效,且现代药理学研究表示三七总皂苷有清除氧自由基功效,丹参中所含有的丹参酮成分,能有效促进冠状动脉扩张,改善局部血液循环,有抗血小板聚集、降低血液黏稠度的功效[9,10]。两组药物联合治疗,能够改善血液微循环,降低血脂胆固醇表达水平,同时还能发挥清除氧自由基功效,扩张冠脉,增加冠脉血流量,干扰血小板的粘附与聚集,能够改善心肌微循环血流灌注功效,可有效降低术后血栓形成,利于保护心肌细胞,促使患者心功能恢复。两组用药方案相结合,可弥补单一治疗方式存在的缺陷,发挥双重降脂功效,共同促进患者血管内皮功能得到改善,促使PCI手术治疗效果提高,改善患者预后。本组研究结果也提示,研究组患者经治疗后治疗结局显著较优(P<0.05),充分肯定该联合用药治疗方案的应用价值。

综上所述,AMI患者接受PCI手术后,易受血脂水平影响导致术后血管内皮功能受损严重,进而影响手术治疗效果,对此采取他汀类药物联合注射用血栓通药物治疗能促进患者康复,值得大力推广。