超声乳化白内障摘出联合囊袋张力环植入治疗高度近视并发白内障患者的效果①

郭珊珊,徐宁宁,刘柄君

(开封市中心医院眼科,河南 开封 475000)

随着电子技术的迅速发展,高度近视逐渐成为社会的高发疾病[1]。其主要表现为严重视力低下,还可能继发黄斑病变、视网膜脱落等,同时也是导致白内障等眼部疾病的重要因素[2]。白内障是一种因晶状体出现蛋白质变性、浑浊而引起视力低下的视觉障碍性疾病[3]。因此,高度近视合并白内障将严重影响患者日常生活质量。目前,主要采取超声乳化联合人工晶体(intraocular lens,IOL)植入术治疗白内障,此手术方案具有前房稳定、预后良好以及切口较小的优点,其在临床上已经取得广泛运用[4,5]。但其在改善高度近视合并白内障术后视力的效果并不理想,可能与患者眼球生物学结构特殊有关。为了改善现状,特将囊袋张力环(capsular tension ring,CTR)纳入研究,CTR可有效维持IOL在术眼囊袋内的功能位置,极大提高治疗效果。但目前关于CTR的相关报道较少,其能否在治疗高度近视并发白内障产生积极影响,尚需进一步验证。本研究将超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,旨在证实其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经过本院伦理委员会审批,并取得患者及患者家属同意。选取2020年8月至2022年2月收治的开封市中心医院的136例高度近视合并白内障患者作为研究对象,并根据手术方式将其分为对照组(n=66例)和试验组(n=70例)。对照组男37例,女29例;年龄45～74岁,平均(63.76±7.10)岁;眼轴长度26.28～34.90mm,平均(28.76±2.41)mm;核硬度情况:Ⅱ级41例,Ⅲ级25例。试验组男42例,女28例;年龄46～78岁,平均(64.25±8.09)岁;眼轴长度26.02～35.91mm,平均(29.71±2.52)mm;核硬度情况:Ⅱ级47例,Ⅲ级23例。组间年龄、眼轴长度及核硬度等基线资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),可进行比较。

1.2 纳入标准

①采取择期行超声乳化+IOL植入手术患者;②行单眼手术患者;③ 符合白内障相关诊断标准患者[6];④眼轴长度>26mm患者;⑤屈光度>-6.00D患者;⑥术前眼压控制在21mmHg以内患者。

1.3 排除标准

① 存在眼科手术史患者;②手术前伴有干眼症患者;③由外伤引起或先天性白内障患者;④伴有青光眼、视网膜脱落等情况患者;⑤伴有严重感染性或血液性疾病患者。

1.4 治疗方案

试验组采取超声乳化+IOL植入+CTR植入治疗:局部表面麻醉后,在术眼10点位角膜缘行主切口,2点位角膜缘行侧切口,连续环形撕开前囊膜,水分离晶状体核,囊袋内超声乳化晶状体核,I/A抽吸残余晶状体皮质;将CTR与IOL植入术眼囊袋内,I/A注吸残余黏弹剂;水密角膜切口。手术后,指导患者用左氧氟沙星滴眼液、普拉洛芬滴眼液、醋酸泼尼松龙滴眼液点术眼,4次/日,其中左氧氟沙星滴眼液、醋酸泼尼松持续使用两周,普拉洛芬滴眼液持续使用四周。

对照组不采取CTR植入治疗,其余操作步骤同试验组。

1.5 观察指标

①视力情况:从患者的视觉质量[高阶像差的均方根值(root mean square value , RMS )]与最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA )进行评估。分别术前、术后1个月、术后3个月以及术后6个月,运用国际标准视力表测出患者的 BCVA ,经过换算,最终以最小分辨角对数(LogMAR)的形式体现出来;采用波前像差仪(上海聚慕医疗器械有限公司,批准文号20152163045,规格:KR-1W)进行波前像差检测,通过对单眼进行4次检查后选择其中最理想的结果,即为RMS值。②IOL倾斜度:分别于术后1个月、3个月及6个月时,使用超声生物显微镜(上海聚慕医疗器械有限公司,批准文号20163161075,规格:MD-300L)进行测量。③并发症情况:密切观察患者在术后6个月内,出现前囊膜混浊、囊袋收缩综合征、角膜水肿以及后囊膜混浊等并发症情况,并进行详细记录。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者视力情况对比

手术前,组间 RMS与BCVA 对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月、3个月及6个月时,试验组RMS 与 BCVA明显低于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组患者视力情况对比

2.2 两组患者IOL倾斜度对比

术后3个月及6个月时,试验组IOL倾斜度明显小于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者IOL倾斜度对比

2.3 两组患者并发症情况对比

术后6个月内,试验组出现前囊膜混浊、囊袋收缩综合征、角膜水肿以及后囊膜混浊等并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者并发症情况对比[n(%)]

3 讨论

相比于年龄相关性白内障,高度近视合并白内障患者的眼球生物学结构具有特殊性。其主要特点为巩膜壁变薄、眼轴增长以及悬韧带出现松弛等,同时容易出现眼底视网膜萎缩、玻璃体后脱离等严重病变,引起严重的视力障碍,影响患者日常生活质量[7]。目前,超声乳化联合IOL植入是治疗白内障的有效手段,其安全性和治疗效果已取得广泛认可。但其用于高度近视合并白内障中,容易引起IOL位置发生变化以及并发症风险增高等,治疗效果尚不理想。CTR可通过维持IOL囊袋处于良好形态及空间位置上,进而确保IOL在囊袋内处于功能位置,从而提高疾病疗效[8]。但目前关于CTR的相关报道较少,其能否在治疗高度近视并发白内障中凸显价值,尚需试验进行验证。本研究将超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,旨在验证其临床价值。

本研究数据显示:术后1个月、3个月及6个月时,试验组RMS 与 BCVA明显低于对照组(P<0.05);术后3个月及6个月时,试验组IOL倾斜度明显小于对照组(P<0.05)。说明超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,有助于缩小IOL在囊袋内的倾斜角度,提高患者视力水平。分析原因:有研究表明,IOL倾斜会改变RMS,降低患者视觉质量;同时会产生散光现象,影响患者视力水平[9]。CTR植入可对囊袋形成适当的支撑力,有助于保持囊袋的良好形态及空间位置,相应地可提高囊袋对其中IOL的支持力,从而使IOL处于准确位置内,极大程度上缩小其倾斜角度。

本研究数据显示,术后6个月内,试验组出现前囊膜混浊、囊袋收缩综合征、角膜水肿以及后囊膜混浊等并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。说明超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,有助于降低并发症的风险。分析原因:植入CTR后可将囊袋的支撑力进行调节平衡,从而抑制囊袋出现收缩;其次,植入CTR可缩小晶状体后囊与光学部之间的空隙,可增加晶状体、前囊边缘以及后囊的面积,从而抑制上皮细胞出现增殖或移行,进而改善患者囊膜浑浊现象。

综上所述,本研究将超声乳化白内障摘出联合CTR植入治疗高度近视并发白内障,有助于缩小IOL在囊袋内的倾斜角度,提高患者视力水平,有助于降低并发症的风险。但研究仍然存在缺陷:研究对象数量较少,在进行统计学分析时,可能导致试验结果出现偏倚;观察指标较为单一,可能影响试验的严谨性。