B超下膝关节软骨退行性变半定量评分与疼痛度、膝关节功能的关系研究①

曹永峰,李文周

(濮阳市安阳地区医院超声医学科, 河南 安阳 455000)

膝关节软骨退行性变为膝关节疾病中较为常见的病变类型,其主要引发类风湿、骨性关节炎以及创伤等病理改变,导致患者出现疼痛、功能障碍等临床表现,从而对患者的工作、学习以及日常生活等产生不良影响[1,2]。早期诊断、评估以及及时治疗为膝关节软骨退行性变的重要干预策略,而影像检查是辅助临床诊断的重要手段,其中X线检查属于既往常用方式,但其早期敏感度较低,MRI对于软骨病理改变评估较为可靠,但其检查时间相对较长,费用相对较高,因此在临床应用受限[3]。超声检查具有快速简便、价格相对便宜等优势,近年来在临床开始受到关注[4]。故本研究对B超下膝关节软骨退行性变半定量评分与疼痛度、膝关节功能的关系进行分析和研究,为临床诊断和评估提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2021年1月至2022年1月于本院就诊的82例膝关节软骨退行性变患者的病历资料。(1)纳入标准:①确诊为膝关节软骨退行性变;②单侧病变;③患者知情同意,且病历资料完整。(2)排除标准:①)存在膝关节手术史;②合并感染或外伤史;③合并精神或智力障碍类疾病。根据患者治疗方式分为门诊组与住院组,门诊组接受门诊治疗,共49例,住院组接受住院治疗,共33例。门诊组男19例,女30例;年龄48～80岁,平均(59.12±4.03)岁;病程1～55个月,平均(16.27±3.11)个月;体质量指数(BMI)为18.3～25.1kg/m2,平均(22.16±1.29)kg/m2。住院组男11例,女22例;年龄46～79岁,平均(58.79±4.18)岁;病程1～51个月;平均(15.97±3.39)个月;BMI为18.6～24.7kg/m2,平均(22.22±1.32)kg/m2。本研究已经医学伦理委员会审批。

1.2 方法

患者均接受超声检查,以彩色多普勒超声仪作为检测仪器,指导患者取仰卧位,并屈曲膝关节,尽量使膝关节处于最大屈曲角度,然后使用12MHz频率的电子扫描探头于患者患侧髌骨两侧进行横纵扫描检查,扫描范围包括髌骨两侧及下方部位。然后指导患者调整姿势为俯卧位,并伸直膝关节,尽量使膝关节达到最大伸直角度,然后对患者腘窝进行扫描检查。扫描过程对探头进行实时调整,使入射声波与患者关节软骨保持垂直关系,使关节软骨被最大程度呈现,将扫描过程中画质较高的成像图像进行保存,输入处理工作站,接着导出后进行后期分析,由2名资深的专业超声科医师对检查结果进行分析,评估患者膝关节软骨状态。评估结果分为5个等级:(1)0级,软骨检查结果完全处于正常状态;(2)1级,软骨检查结果显示器表面较为粗糙;(3)2级,软骨检查结果显示存在局部缺损,但未累及全层;(4)3级,软骨检查结果显示存在累及全层的局部缺损;(5)4级,软骨检查结果显示存在局部全层缺损,且存在软骨下破坏征象。

于检查前先对患者疼痛度、膝关节功能进行评估,其中疼痛度评估通过视觉模拟评分(VAS)完成,VAS分值为0～10分,评分越高提示患者膝关节疼痛度越严重;膝关节功能评估通过美国特种外科医院(HSS)完成,HSS从疼痛、活动度、肌力以及功能等多个方面进行评估,分值为0～100分,评分越高提示患者膝关节功能越好。

1.3 观察指标

(1)比较两组超声半定量评估等级及疼痛度、膝关节功能;(2)分析患者超声半定量评估结果与疼痛度、膝关节功能相关性。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 超声半定量评估

超声半定量评估等级为0级的患者共15例,占比18.29%;评估等级为1级的患者共23例,占比28.05%;评估等级为2级的患者共18例,占比21.95%;评估等级为3级的患者共14例,占比17.07%,评估等级为4级的患者共12例,14.63%。

2.2 两组超声半定量评估等级及疼痛度、膝关节功能比较

门诊组超声半定量评估等级、VAS评分均低于住院组,HSS评分高于住院组(P<0.05),见表1。

表1 两组超声半定量评估等级及疼痛度、膝关节功能比较

2.3 超声半定量评估结果与疼痛度、膝关节功能相关性

经Spearman相关性分析显示,膝关节软骨退行性变超声半定量评估等级与其VAS评分呈正相关,与HSS评分呈负相关(P<0.05),见表2。

表2 超声半定量评估结果与疼痛度、膝关节功能相关性分析

3 讨论

膝关节软骨为组成膝关节的重要骨性关节面,其呈透明性状,在膝关节活动中主要发挥弹性负重作用[5]。膝关节属于人体最大负重器官,因此相对其它器官更容易发生退行性病变,其中软骨组织为最容易发生退变的部位[6,7]。膝关节软骨退行性变的关键为软骨基质发生变化,从而导致其生物力学随之改变,进而影响膝关节的负重能力,最终软骨可形成侵蚀、断裂甚至骨硬化[8,9]。患者早期主要以疼痛症状为主,多数患者也以缓解疼痛程度为治疗目标,而随着病情进展,患者可出现动作、体位受限,从而导致肢体功能障碍,因此早期评估与诊断对于治疗具有重要意义。

膝关节软骨退行性变属于骨科常见疾病,且具有早期隐匿、病程较长等特点,因此便捷、安全、价格合适以及重复高的检查手段对于诊断和评估病情具有重要意义[10]。超声检查为临床常用检查,其价格相对实惠,操作相对简便,且作为无创检查可满足重复操作,因此与上述要求较为相符。且近年来,临床通过超声对膝关节软骨组织的形态、回声信号以及表明先维度等进行精密显示,然后再以半定量评估标准对其进行评定,从而为膝关节软骨病变提供新的评估手段。而本研究结果中,门诊组超声半定量评估等级、VAS评分均低于住院组,HSS评分高于住院组;经Spearman相关性分析显示,膝关节软骨退行性变超声半定量评估等级与其VAS评分呈正相关,与HSS评分呈负相关。结果表明,膝关节软骨退行性变患者超声半定量评分与其疼痛度以及膝关节功能存在相关性,对于患者病情具有评估价值。分析其原因为,超声相对X线检查,对于膝关节软骨的呈现效果更好,而超声相对于MRI检查,应用安全性、灵活性、简便性更好,禁忌证相对更少,更易于推广。而超声半定量评估等级中,患者级别越高,膝关节软骨病变程度越严重,而患者病变程度越严重,其疼痛度也相对越高,膝关节功能受损也越明显。且王新刚等的研究[11]也表明,超声半定量评估对于膝关节软骨病变具有重要应用价值。

综上所述,膝关节软骨退行性变患者超声半定量评估等级与疾病疼痛度以及膝关节功能存在较高相关性,因此超声半定量评估在膝关节软骨退行性变诊断及病情评估中具有临床推广价值。