髂静脉狭窄球囊扩张联合机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成伴髂静脉压迫30例①

黄剑冰,夏永立,李应甫

(洛阳市第三人民医院胸心血管外科,河南 洛阳 471100)

下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)患病率高,严重可能导致肺动脉栓塞危及生命,部分患者多伴有髂静脉狭窄[1]。髂静脉狭窄又称髂静脉压迫综合征(iliac vern compression syndrome,IVCS),指髂静脉被右髂动脉所压迫,使静脉管腔狭窄、闭塞,进而引发静脉回流障碍,导致下肢血液循环不畅形成下肢水肿、下肢静脉曲张等并发症,易诱发下肢深静脉血栓(DVT)的形成[2,3]。临床多采取机械血栓清除术(percutaneous mechanical thrombectomy,PMT)或静脉溶栓等方法对急性下肢DVT患者进行治疗,若患者伴有IVCS会影响下肢血流循环影响疾病预后,增加其复发的风险,需要对髂静脉狭窄或闭塞的问题采取针对性措施[4]。因此,本文旨在探究髂静脉狭窄球囊扩张联合PMT在急性下肢DVT伴IVCS患者中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 本研究内容经过洛阳市第三人民医院伦理委员会审批,将2020年3月至2023年2月本院收治的60例急性下肢DVT伴IVCS患者作为研究对象,通过数字随机法将其分为对照组(n=30)以及观察组(n=30)。两组患者血栓类型、年龄等一般临床资料比较均无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患者临床资料比较

1.1.2 纳入及排除标准:(1)纳入标准: ①符合DVT诊断标准[5]者;②经超声或造影明确为髂静脉压迫[6]者;③肿胀时间<14d者;④对研究内容充分知情同意者。(2)排除标准: ①既往有血栓病史者;②入院前进行血栓相关治疗者;③合并恶性肿瘤者;④合并严重器官衰竭者。

1.2 干预方法

对照组采用PMT进行常规治疗,观察组在对照组的基础上联合髂静脉狭窄球囊扩张进行治疗,术后随访1年。具体方法如下:①术前对患侧肢进行静脉造影,明确血栓部位、范围等病况,于健康一侧的股静脉置入下腔静脉滤器,避免肺栓塞,术后取出。②患者取俯卧位,实施局部麻醉,对患者血管进行充分评估后进行插管处理,于患侧腘静脉穿刺引入单弯导管进行造影,进一步明确阻塞程度以及血栓部位。通过导丝将导管经过病变部位后送至下腔静脉,确保位置准确后转换为超硬导丝,将球囊导管引入髂静脉,使用压力棒对局部施压,使球囊膨胀从而扩张阻塞血管,使血液通畅,密切关注球囊变化,避免血管撕裂或球囊爆破。③采用Angiojet系统进行血栓抽吸以及溶栓,根据患者血管情况选择合适的导管,选以尿激酶(每50mL盐水配置20万U)进行溶栓,通过系统喷洒溶栓药物后根据血栓情况等待0.5h以上。通过管路连接无菌肝素盐水(每100mL盐水配置500U肝素),加压后将盐水泵入导管,将系统设置为抽吸模式,顺血流方向进行抽吸,抽吸速度设定为1～2mm/s,通过对应流入孔将血栓吸入并将其击碎后顺流至废液袋。④充分抽吸后,检测血栓情况,若仍有血栓残余则更换导管继续进行溶栓处理。⑤若溶栓后患者血管狭窄仍>50%则置入支架。

1.3 指标检测方法

治疗后,比较两组患者血栓清除情况差异;术前、术后2d时,比较两组患者两侧腿围周径差;治疗后随访1年内,比较两组患者PTS情况差异。①血栓清除情况:通过治疗后术中造影结果评估血栓清除情况,当血栓清除率<50%为少量清除,清除率为50%～95%为部分清除,>95%为完全清除,分别记录为I、II、III级[7],记录各级人数。②下肢肿胀情况:测量患者健侧与患侧膝下15cm处以及膝上20cm处的肢体周径,记录两侧周径差。③恢复情况:采用Villalta评分[8]评估术后患者DVT形成后综合征(PTS)情况,该评分对痉挛、疼痛等5个症状,以及皮肤硬化、静脉曲张等6个体征来评估病情程度,≥15分为重度PTS、10～14分为中度PTS、5～9分为轻度PTS、0～4分为正常,记录随访期间各级别PTS人数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 血栓清除情况比较

治疗后,观察组血栓完全清除率高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组患者血栓清除情况比较[n=30,n(%)]

2.2 下肢肿胀情况比较

治疗后2d时,两组患者下肢周径差均低于治疗前,观察组低于对照组(P<0.05),见表3。

表3 两组患者下肢肿胀情况比较

2.3 恢复情况比较

治疗后随访1年内,观察组PTS发生率低于对照组(P<0.05),见表4。

表4 两组患者恢复情况比较[n=30,n(%)]

3 讨论

伴有IVCS的DVT患者下肢血液循环不畅、功能不全,通常采用药物或手术治疗的方法[9]。临床常采用PMT对DVT进行治疗,该方法具有降低出血风险以及血栓负荷的作用,但IVCS为机械性压迫,若不解除狭窄会影响溶栓率,提高远期复发率[10]。因此,联合球囊扩张术对患者进行治疗可改善血管阻塞情况,有望改善下肢静脉回流以及肢体水肿的情况,利于患者恢复。

DVT急性期会导致血管阻塞情况加重,威胁患者健康,溶栓越及时治疗效果越佳,相比常规导管接触性溶栓治疗方式,采用PMT的治疗模式一定程度上缩短溶栓时间,但伴有IVCS的患者由于静脉狭窄导致回流不充分,会影响溶栓率。本研究结果显示治疗后,观察组患者血栓完全清除率高于对照组,肖亦明[11]等研究表明,采用联合治疗的方式可有效提高血栓清除率,与本研究结果基本一致。究其原因为采用联合治疗的方式后,通过PMT对血栓起到减容作用,结合球囊扩张,改善静脉血流以及瓣膜功能,扩张静脉后利于药物与血栓充分接触从而有效的清除血栓,更大程度降低血栓负荷,提高血栓完全清除率,进而提高治疗效率以及质量。

另一方面,本研究结果表明治疗后,观察组患者下肢水肿恢复情况更佳,其原因可能在于联合治疗在PMT清除血栓的基础上同期完成对患者的髂静脉球囊扩张,改善血管通畅度,提高血栓清除效率,提升治疗效果。通过迅速清除下肢静脉血栓,降低溶栓药物使用量,进而降低并发症发生的风险,更利于控制出血情况,利于术后恢复,从而改善下肢功能,减轻下肢水肿。PTS为继发于DVT的下肢静脉功能不全症候群,包含下肢疼痛、静脉曲张等症状,严重影响患者日常生活[12]。本研究结果显示联合治疗后,随访期间内观察组PTS发生率低于对照组,究其原因为IVCS是导致DVT的重要因素,不解除髂静脉压迫的问题,PMT无法达到最佳治疗效果,导致术后易出现复发的情况。术时联合静脉球囊扩张,改善静脉狭窄、阻塞的情况,利于清除髂静脉内血栓,利于恢复下肢血流循环,进而改善下肢功能,降低PTS的发生率。

综上所述,髂静脉狭窄球囊扩张联合PMT的治疗方式有效提高对急性下肢DVT伴IVCS患者的血栓完全清除率,改善其下肢水肿情况,利于改善疾病预后。