外化叙事护理干预配合行动导向宣教对初诊冠心病患者心理应激及创伤后成长的影响①

户相访,王 宁,王 静,李克亚,刘倩楠

(阜外华中心血管病医院冠心病二病区(河南省人民医院心脏中心),河南 郑州 450000)

初诊冠心病患者常易因自身机能受损而产生焦虑、心理压力增加等应激反应,如若不及时对患者进行心理疏导与干预,将直接影响治疗效果,加重患者的自我感受负担,降低患者的创后成长水平,阻碍患者的病情恢复进程[1]。外化叙事护理干预配合行动导向宣教是指从患者心理、生理以及社会环境等方面入手,通过故事的叙说、问题的外化等方法手段挖掘患者在病情恢复过程中存在的健康问题[2],同时配合高效、有针对性的且依据病情实际循序渐进的宣教方式,准确帮助患者了解冠心病相关知识,并对整体的健康教育宣教的质量严格监控,减少患者依赖,达到患者自我修正自我管理的目的[3]。本文旨在探究外化叙事护理联合行动导向宣教干预对初诊冠心病患者心理应激状态和创伤后成长水平的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

参照随机数字表法,选取2021年10月至2022年10月于本院初诊并治疗的70例冠心病患者将其分为观察组(n=35)和对照组(n=35)。两组患者的一般资料具有可比性(P>0.05),见表1。

表1 两组患者的临床资料比较

1.1.1 纳入标准

①初次诊断并确诊符合冠心病的诊断标准[4];②具备基本的沟通能力;③年龄≥18岁;④自愿参加此次研究并签署知情同意书;⑤本次研究经本院医学伦理委员会审批通过。

1.1.2 排除标准

①患严重心律失常;②病情急重随时可能危及生命;③心源性休克;④患严重精神类疾病。

1.2 干预方法

对照组进行常规健康教育,包括用药指导、症状护理等内容。观察组采用外化叙事护理配合行动导向宣教模式,具体分为两个部分:(1)外化叙事心理护理,每周1次,每次30min,具体措施如下:①建立信任关系:以聊天交谈的方式营造舒适轻松的氛围,引导患者叙述自己治疗时所遇到的问题及疑惑,并逐一讲解,评价患者的叙事内容,与患者建立友好关系。②外化问题:利用拟人化的称谓代指冠心病,使患者以旁观者角度看待并正视自己所遭受的疾病折磨。③重构故事:讲述冠心病得到有效控制的病例向患者树立信心,调整患者的生活态度,并通过一系列问题引导患者分享自我经验、获取家人支持等,增大患者的心理期待空间,每次交谈结束后,可为患者播放轻柔舒缓的音乐,帮助其身心得以放松。(2)行为导向宣教,每月1次,持续时间70min,具体事项如下:①整理分析上部分所了解的患者信息,明确患者在初诊冠心病后治疗中的需求并进行筛选汇总,同时向患者简单介绍行为导向宣教的目的、意义、内容流程等。②干预人员对患者进行宣教及训练指导,讲解内容包括冠心病发病机制、并发症处理事项等,训练指导包括如正念减压、呼吸放松训练等,明确指出饮食和康复训练中所需注意的问题。同时心理咨询师应配合主任医师的讲解为患者答疑,进行心理疏导工作,指导患者对其心理状态完成自我评估和调节,并记录患者每周反思状况。③对干预阶段效果进行分析评价,鼓励患者间的相互交流,增加彼此间的治疗经验,并对患者给予肯定评价,增强患者的自我成就感,为后续的的自我管理给予持续性动力,对于干预阶段的不足找寻原因并加以改正。

1.3 评估指标

具体评估指标如下:①心理应激:利用抑郁-焦虑-压力自评量表(DASS)[5]评估,DASS共3个维度(抑郁、焦虑、压力),总分为63分,得分与患者心理应激程度正相关。②创伤后成长:参照创伤后成长评定量表(PTGI)[6]来评估,PTGI共5个维度(人际关系、新的可能性、个人力量、欣赏生活、精神改变),总分为105分,得分与患者的创伤后成长水平正相关。③生活质量:参考西雅图心绞痛量表(SAQ)[7]进行评估,SAQ共5个维度(心绞痛发作情况、心绞痛稳定情况、躯体受限情况、疾病认知、治疗满意程度),单维度分值为0～100分,评分与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 心理应激

两组患者在为期3个月的干预后抑郁、焦虑、压力评分均较干预前降低,且观察组相关评分较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者的DASS评分比较分)

2.2 创伤后成长

两组患者干预3个月后的人际关系、新的可能性、个人力量、欣赏生活及精神改变评分均较干预前上升,且观察组相关评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 两组患者PTGI得分比较分)

2.3 生活质量

两组患者干预3个月后的心绞痛发作情况、心绞痛稳定情况、躯体受限情况、疾病认知、治疗满意程度的评分均较预前有所上升,且观察组相关评分较对照组高,差异有统计学意义(P均<0.05),见表4。

表4 两组患者的SAQ评分对比分)

3 讨论

冠心病具有急、危、发展迅速的特点,初诊冠心病患者由于医疗知识的匮乏,对冠心病认知不足极易出现焦虑、抑郁等负面情绪,严重时可能导致患者出现心理应激反应,降低生活质量[8],因此除后续治疗外,对患者进行健康知识的普及,不良情绪的疏导,提高患者的创伤后成长也极为重要[9]。

本研究显示,观察组在为期2个月的干预后心理应激水平更低,其原因可能在于外化叙事心理疗法与患者建立了信任关系并将问题外化,从患者叙事中挖掘积极信息,逐步引导患者去正视自己的疾病,且行动导向宣教也依据患者的病情实际循序渐进的帮助患者建立了抵抗病痛的信心,改善了患者的应激状态。有研究显示[10]优化护理干预措施,能够使得患者机体的应激状态最小化,尽快帮助患者病情的恢复,本研究结果与之相似。

此外本研究中,观察组在为期2个月的干预后创伤后成长水平以及生活质量水平相比于对照组更高,其原因可能在于有研究显示外化叙事干预配合行动导向宣教通过行为训练和举办相关教育活动,帮助患者调节内心自我与评价的关系,促使其忽视外界的看法,使得患者逐步合理表达自己的需求与情绪,学会向身边寻求帮助以及物质和情感支持,改善了自身心态,提升了生活质量,从而达到了促使患者自身积极作出改变并获得成长目的。研究显示[11]良好的心理干预措施能够帮助患者积极与病痛进行抗争,提升自我能力与创伤后成长,改善患者心态。研究还证明[12]综合性护理干预程序能够缓解患者的消极情绪、给予其有效的情感支持及信息支持,达到生活质量水平提升的目的,本文研究结果与之类似。

综上所述,外化叙事护理配合行动导向宣教的干预模式能够在一定程度上缓和初诊冠心病患者的心理应激状态,提高其创伤后成长水平以及日常生活质量。