基于OBE理念的麻醉专业实习实践教学评价体系构建

赖 坚，林育南，陈 静，黄晓华，严秀荣

（广西医科大学第一附属医院 麻醉科，广西 南宁 530021）

麻醉学是集理论和实践为一体的学科。对于麻醉本科生而言，既要注重内科知识综合性应用思维的训练和培养，又要高度重视外科理论和实际操作技术能力的训练。实习是麻醉本科生麻醉理论联系实际的重要阶段，是麻醉医师院校培养过程中的重要阶段［1-3］。在传统的麻醉实习教学过程中，教师更注重临床知识和临床技能的传授，对教学评价及反馈重视不足，也对学生职业素养、临床能力、医学环境适应能力等各方面的客观考核不够重视，因而容易造成理论实践相脱节。中共中央、国务院印发的《深化新时代教育评价改革总体方案》明确提出，教育评价事关教育发展方向，完善过程性考核与结果性考核有机结合的学业考评制度，引导学生树立良好学风［4］。成果导向教育（Outcomes-based Education,OBE）的核心理念是“学生中心、成果导向、持续改进”［5］，要求教学过程以学生的学习成果为目的，完成学习后根据成果标准评价学习效果，用学习成果驱动整个教学活动。以成果为目的，用有效的评价为持续改进提供依据，其对教学评价的重视与新时代教育评价改革总体方案理念不谋而合。在麻醉实习实践教学过程中，如何贯彻落实《深化新时代教育评价改革总体方案》，应用国际先进的教学理念，以临床实习为着力点推进麻醉实践教学评价改革，提高学生学习质量，亟须高等教育工作者思考和突破。

一、OBE教育理念对麻醉实习实践教学的启示

OBE理论又称为成果导向理论，于20世纪80年代由美国学者Spady积极倡导［6］，近年来，在我国高等院校受到大力推广与应用［7-8］。姜波［8］认为OBE理论需要坚持两个目标：确保所有学生离开教育体系时拥有所需要的知识、能力和素质；架构并控制教学过程以便结果达成。本质上说，OBE理念将学习成果、教学活动、成果评估三个方面相结合，构建教学体系和评价体系，以成果评估构成教育质量持续改进的闭环。麻醉本科学生经过四年的理论学习和见习实践，具备基本的临床理论和知识。麻醉临床实践的主要目标在于培养学生敬佑生命、良好的职业素养、临床能力、终身学习能力、适应医学环境的能力，提高学生对临床麻醉、疼痛诊疗和急救复苏的兴趣。在OBE理念下，麻醉实习过程中应围绕此目标的达成，将此目标细化到各个具体的教学实践活动中，构建教学体系并建立持续改进的机制。而教学活动的持续改进要以教学评价结果为依据，这使得麻醉实习实践教学评价体系的构建迫在眉睫。

二、OBE理念下麻醉实习实践教学评价体系构建的原则

教学评价是对教学全过程和教学结果进行客观判断及探讨研究的过程，能够对教学过程进行监督，对教学效果进行判断。教师可以根据评价结果指导教学实施和进行教学改革。麻醉专业有着明显的专业特殊性，既需要学生具备扎实的理论知识，还需要学生拥有灵敏的临床思维、迅速的反应和娴熟的实践技能，因此实践教学是麻醉专业最为重要的一部分，运用先进的教学理念提高实践教学质量是麻醉教学工作的重点。麻醉实践教学评价最主要的是对学生实践学习效果的评价，运用评价结果反馈麻醉教学质量，检验教学目标的达成度，并且建立教学目标达成的持续改进制度。在OBE理念下，麻醉实习实践教学评价体系的构建需要遵循以下原则。

（一）学生为主体的多元化评价原则

教学的主体是学生，目标是使学生获得知识、能力和素养。因此，教学评价主要是从学生发展和学习目标达成的需求出发，促进教学及学习方式的改变。评价结果反馈教学质量和学习效果，是教学活动反思的依据，也是调整教学方法和进行教学改革的依据。麻醉实习实践教学评价体系应以学生为主体，进行多元化评价，通过学生自评、同伴评价、教师评价和教学管理人员等多元评价，使评价结果客观实际。同时，也推动学生对自己进行剖析，了解自己的优点和不足，设立客观实际的学习目标，进而有利于学习目标的达成。

（二）重视形成性评价，坚持过程性与终结性评价相结合的原则

麻醉实习是一门实践课程，单纯的终结性理论和技能考试并不能对教学活动及学生的学习结果进行及时的反馈与指导，难以系统评价学生的实践能力、临床思维能力和实际问题解决能力。美国评价学专家Scriven提出的形成性评价（Formative Evaluation），是为了获得更好的教学活动效果，对教学活动轨迹进行追踪，及时发现问题而进行的阶段性、反馈性评价［9］。形成性评价是一种过程性评价，注重学生在学习过程中的态度、理念、学习方法、思维模式和逻辑能力。在麻醉实践教学过程中引入形成性评价，可以及时不断地反馈教学效果，引导教师和学生完善教学学习方法，达成教学及学习目标。

（三）改进和发展的原则

持续性改进、不断发展的原则是指评价体系首要的是重视学生综合素质的发展，评价目的不是给学生下定论而是促进学生的发展，并通过持续改进达到预期学习效果。麻醉专业具有专业特性，麻醉的文书、技能操作及工作模式等与临床其他科室相差较大，而实习是深入了解麻醉专业的初级阶段。因此，在教学评价中要关注学生学习过程中的进步，即使是微小的进步也要用激励性的语言肯定，以此增强学生学习的热情，调动学生的积极性，提出改进措施，达成学习目标。

三、基于OBE理念的麻醉实习实践教学评价体系的构建

在OBE理念指导下，基于麻醉本科生所需要具备的素质，如良好的职业素养、临床能力、终身学习能力、适应医学环境的能力以及对临床麻醉、疼痛诊疗和急救复苏的兴趣，在此培养目标的导向下构建麻醉本科生实践教学评价体系，由形成性评价（日常考核）与终结性评价（出科考核）组成。其中，形成性评价主要应用迷你临床演练评估（Mini-CEX）和操作技能直接观察评估（DOPS）等方式，而终结性评价以客观结构化临床考试（OSCE）进行评价，拟行的主要举措如下。

（一）形成性评价体系的构建

1.以实习考勤、工作纪律及麻醉记录书写完善度评价学生的学习态度和职业素养。严肃的工作纪律、严格的考勤制度是保证实习质量及实习任务完成的重要手段，而完善的麻醉记录是养成良好的麻醉工作习惯的重要方式。学生进行统一的入科培训后，带教老师要强调纪律并保证人手一册《入科培训手册》，详细介绍麻醉信息系统的书写要求。另外，采用电子考勤方式，记录学生每天的实习出勤，以及参加查房、小讲课和病例讨论的出勤情况，观察学生的学习态度；记录学生工作纪律情况，评价学生职业素养；抽查学生麻醉记录单，评价记录单书写完善度。并且，要定期向学生反馈考勤、工作纪律及麻醉记录完善度情况，肯定做得好的学生，帮助表现不如意的学生进行自我剖析，并通过同伴分析及带教老师分析等方法，帮助学生整改，达到以评促改、持续改进的目的。

2.采用改良Mini-CEX结合DOPS阶段性评价学生的临床能力、学习能力和技能操作能力。Mini-CEX依据三等级9分制评分表及教师观察和个人经验，针对重点测评内容进行重复多次短时的评分和反馈。DOPS是在工作场合进行的操作技能评估工具，对本科生技能考核实用、可靠［10］。本科生的重点测评技能为麻醉前访视、简易呼吸器操作、常用麻醉药物配置及使用、ASA基本监测、面罩给氧机械通气及气管插管。郭峰等［11］应用Mini-CEX联合DOPS作为急诊规培住院医师形成性评价工具效果良好。我们可以应用改良Mini-CEX结合DOPS，针对这些重点测评技能进行多次评估及反馈改进，以达到提升麻醉本科生临床能力、学习能力和实践操作能力的目的。

3.Mini-CEX结合危机模拟培训及临床思维教学，评价学生的综合能力并提高学生对临床麻醉、疼痛诊疗和急救复苏的兴趣。麻醉科工作实践性和操作性强，对患者的病情评估及危重症处理强调“快、狠、准”，以临床常见危急事件识别与处理，评价学生理论应用于实践的能力，重点评价学生的职业素养、负责担当和适应医学环境的能力，另外，危急模拟要紧贴临床常见危急事件，在提升学生能力的同时强化学科自信，提高学生对临床麻醉、疼痛诊疗和急救复苏的兴趣。Mini-CEX结合临床思维培训教学，以病例处理为中心，以小组形式介绍病例处理过程，并组织学生就关键问题进行讨论与总结，评价学生的自我表达、独立思考和协调分析能力，以达到全面评价学生综合能力的目的。

（二）终结性评价体系的构建

采用OSCE构建终结性评价体系。OSCE是英国Harden博士提出的一种临床综合能力考核方法，以情景模拟为基础，借助标准化病人、模型甚至患者来实现对学生在临床知识、技能以及素质等方面综合能力的多站式训练与考核［12］。北京天坛医院及北京协和医院麻醉基地应用OSCE进行住院医师规范化培训及考核，取得了较好的反响［13-14］；吴建江等［15］认为将OSCE考核方式融入实习全过程可以全方位培养高质量本科生。因此，本基地结合多家医院的站点项目、本科生水平以及本校培养目标，应用OSCE构建终结性评价体系。本体系分为4个站点，包括麻醉前访视与评估（应用SP病人）、气管插管术（应用模型）、CPR与电除颤（应用模型），以及麻醉危机事件处理（应用高端模拟人），覆盖了本科实习生的职业素养、临床能力、学习能力、适应医学环境能力等全方位、多方面、综合性维度的考核。

结语

教育评价事关教育发展方向，教学评价决定教学发展和改进，以先进的教学理念构建教学评价体系是教学改革中重要的一环。OBE理念旨在以结果为目的，通过评价查找问题、反馈问题并持续改进，促成教学成果的达成。本基地在OBE理念下构建麻醉专业实习实践教学评价体系，全方位、多元多维度评价学生，并持续改进，以期达成学习目标，实现学生实践能力的提升。