广西综合医院老年医学科建设现状分析

黄彪进 应燕萍 赵慧函 甘 晓 韦 艳 谭静文 凌 瑛

广西医科大学第一附属医院 广西南宁 530021

第七次全国人口普查结果显示,广西60周岁及以上人口为863.38万人,占广西总人口的16.69%,老龄化社会问题已不容轻视[1]。随着广西经济飞速发展,人民生活水平日益增高,老龄化趋势不断加重,老年人的健康需求在不断上升,广西卫生系统面临的挑战也在不断地增多[2]。近年来,国家鼓励全国二级及以上综合性医院老年医学科建设,通过完善我国老年健康服务体系以积极应对人口老龄化,并计划到2025年,全国设立老年医学科的二级及以上综合性医院占比60%以上[3]。截至2020年底,全国二级及以上综合性医院共设立老年医学科2 642个,开设率为31.8%,有效满足了当前老年群体医疗需求[4- 5]。然而,距2025年远景目标仍有不小距离,且广西综合医院老年医学科建设现状尚不明,无法及时评估建设鼓励政策的落地效果。因此,课题组受广西卫健委委托,调查广西二级及以上综合性医院老年医学科建设基线数据,分析问题并提出对策,为进一步推进广西老年医学科建设工作提供参考及借鉴。

1 对象及方法

1.1 调查对象及工具

查阅相关文献及政策[6-8],结合实际情况,制作《老年医学科建设现况调查表》初稿。邀请3名副高级及以上,工作年限≥20年,从事医院管理、老年医学领域专家评价与修改表格后,委托广西医科大学第一附属医院办公室预填写,根据反馈做适当调整,形成最终版调查表。内容由4部分组成:基本信息10个条目、建设现况337个条目、管理现况13个条目、意见与建议7个条目。参考广西卫健委提供的广西省二、三级医院名单,选取250家综合性医院,于2021年4—9月进行问卷调查。纳入标准:医院类型为综合性医院。排除标准:医院分院区。

1.2 资料收集

1.2.1 调查方法 调查表由广西卫健委通过OA系统向研究对象办公室发放。采用邮箱回收调查表,调查表填回后立即检查,发现问题2个工作日内致电报表医院核实,确认错误则退回修改至无误后收回。修改时间为10个工作日内。对调查表有问题但未联系上的医院做标记,指定一名研究者,调查期间每周一、五联系一次被标记医院。成功联系被标记医院并充分了解情况后,调查表有误则退回修改,无误则收回并消除标记。调研截止时仍未填回调查表的医院将不被纳入本次研究最终分析中。本研究共收到203家医院调查表,其中7家无效,196家有效,总体回收率为81.20%(203/250),有效回收率为78.40%(196/250)。二级医院有效回复率为74.18%(135/182),三级医院为89.71%(61/68)。

1.2.2 调查表退回和剔除 退回标准:①漏填调查表条目;②条目内容错填;③条目内容回答或数据填写前后逻辑矛盾;④填写数据不真实。剔除标准:①医院在规定的修改时间内未将调查表修回;②调查表存在问题但直至调查时间截止仍无法联系上的医院。

1.2.3 调查表验证 将广西地理位置按照东西南北中,划分为5个考察区域,每个区域随机抽取至少一份上报的调查表进行实地考察,最终共考察7家医院,调查表填报内容与事实相符。

1.3 统计学方法

调查数据由两名研究者共同核对录入。使用SPSS 26.0 软件进行数据分析,计量资料呈正态分布的采用均数±标准差描述,呈偏态分布的采用中位数描述。计数资料采用例、百分比描述。

2 结果

2.1 总体开设

本次收回有效的调查表中,广西综合医院共开设98家老年医学科,总体开设率为50.00%(98/196),36家(36.73%)为独立建制,62家(63.27%)为非独立建制,见表1。2017年后开设数量急剧增加,见图1。

图1 98家二、三级综合医院开设老年医学科时间顺序的调查数据

表1 98家二、三级综合医院老年医学科开设情况的调查数据 n(%)

2.2 病房规模

36家独立建制老年医学科中,床位数≥20张的有32家(88.89%),见表2。

表2 36家独立建制老年医学科病房规模调查数据 (n)

2.3 部门设置

36家独立建制老年医学科均设置病房,但均未设置老年急诊室,见表3。

表3 36家独立建制老年医学科部门设置调查数据 n(%)

2.4 在岗人员组成结构

36家独立建制老年医学科中,三级医院每床约0.25名医师,0.45名护士;二级医院每床约0.13名医师,0.30名护士,见表4。

表4 36家独立建制老年医学科医生护士基本情况 人(%)

2.5 设备配置

36家独立建制老年医学科中,基本医疗及抢救设备均配备齐全,但仅有几家三级医院配置部分老年医学专科设备,见表5。

表5 36家独立建制老年医学科设备配置的调查数据

2.6 病人收治

36家独立建制老年医学科在2018—2020年均收治病人总数具体见表6。在收治的病种中,三级医院前五名为心血管、脑血管、内分泌、呼吸系统以及周围血管疾病;二级医院前五名为神经系统、脑血管、呼吸系统、心血管以及内分泌疾病。

表6 36家独立建制老年医学科近三年病人收治基本情况

2.7 基层双向转诊

36家独立建制老年医学科中,三级医院基层双向转诊开展率为87.50%(21/24),二级医院为66.67%(8/12)。固定联系上,三级医院与社区卫生中心为91.67%(22/24),与医养结合中心、养老院均为41.67%(10/24);二级医院分别为社区卫生中心33.3%(4/12),医养结合中心16.67%(2/12),养老院33.33%(4/12)。

2.8 管理制度落实

36家独立建制老年医学科中,诊疗相关规章制度、人员岗位职责、技术规范和操作规程、感染管理和消毒技术规范、患者安全保障措施、应急预案均落实,但与社区卫生机构转移及连续性医疗制度有50%以上医院未落实。

2.9 相关部门设立

36家独立建制老年医学科中,三级医院营养科开设率为91.67%(22/24),康复科为100.00%(24/24),心理科为58.33%(14/24);二级医院营养科开设率为16.67%(2/12),康复科为75.00%(9/12),心理科为25.00%(3/12)。

3 讨论及对策

3.1 保障老年医学科高质量建设,推动老龄事业稳步进行

近年广西二级及以上综合医院老年医学科数量增长迅速,仅本研究中196家医院的设立率,已满足国家指导意见中2022年设立率达50%的预期目标[9]。但距2025年远景目标仍有距离,且现实科室设立状态并不理想,还存在部门结构不全等问题,大大降低了老年医学科在当前健康老龄化背景下的作用。究其原因,或因我国老年医学科建设与管理体系尚不成熟,缺乏明确的建设与管理模式,同时一个新兴学科的建设消耗巨大,新的老年医学科仍需时间不断完善[7]。因此,加速推进规范化建设,提高监管力度,保障老年医学科高质量建设是广西综合医院老年医学科建设的当务之急。未来,相关卫生管理部门可基于国家标准及实际情况,建立地区性老年医学科建设与管理标准,明确并细化各项建设标准及管理指标;强化质量监管,定期对各级医院老年医学科督导检查,对不达标的医疗机构要明确整改方向,责令限期整改,扎实提高建设质量,稳步推进广西老龄健康事业工作[10]。医院应贯彻落实国家建设管理要求,完善老年医学科结构组成及设施设备,力求高质量建设,不断扩大所建老年医学科在健康老龄化背景下具备的作用。

3.2 合理布局老年医学人力资源,促进老年医学可持续发展

研究结果表明,36家独立建制老年医学科总体医护床位比未达国家文件中“每床应配备0.3 名医生,0.6名护士”的要求,以及目前老龄健康压力主要集中在三级医院[7]。我国老年病患者多为失能/半失能老人,相较一般患者,其基础护理工作量成倍增加[11]。若因家庭/经济等原因,无人陪床,护士的工作量与压力骤然上升[12]。且老年病患者需多病共治、综合处理,相对其他专科,老年医学医生诊治工作量大大增多[13]。当医疗工作量远大于医务人员配比数量时,往往伴随着医疗服务质量的下降,以及风险事故发生的可能性[14]。因此,扩充老年医学医护队伍,合理分配老年医学人力资源,是广西综合医院老年医学科提升建设质量的有效途径之一。相关卫生管理部门可遴选出一批高质量的老年医学科培养基地,增加专业人才输出口,促进老年医学人才队伍可持续发展,有效解决老年医学专业人才紧缺问题。医院可基于自身需求,合理扩充老年医学科人才队伍,同时将老年医学科纳入规范化培训轮转必选科室,并充分利用规培、进修人力资源,缓解老年医学临床一线人力紧缺压力[15]。

3.3 增强学科医疗服务能力,拓宽老年医学发展局面

老年人是一个特殊群体,往往合并多种慢性疾病、躯体及认知功能下降,以及老年综合征,如记忆减退、抑郁、谵妄、尿/便失禁、多重用药等[16]。康复、营养、心理等方面人才,在我国养老服务工作中具有重要意义[17]。但研究结果表明,广西综合医院老年医学科普遍缺乏老年医疗专科医疗设备,且康复、营养及心理科建设不足。这或许会降低患者医疗结果收益,还阻碍学科技术发展及经济效益,令其发展困难。因此,完善老年医学设备,大力发展康复、营养及心理医疗服务建设,多层次满足老年患者需求,是广西综合医院老年医学科进一步发展的一大方向。相关卫生管理部门应督促各级综合医院尽快完善康复、营养、心理等与养老服务相关科室建设,并可鼓励有条件的医院在老年医学科内独立配备康复治疗师、营养师、心理治疗师等专科技术人员。同时,可通过强化政府支持、加大医院资金投入等完善设备设施,增强老年医学科医疗服务能力。

3.4 强化整体双向卫生联系,确保连续性老年医疗服务供给

在当下严峻的老龄化形势里,老年医学科医疗资源显得有限且珍贵。而我国老年患者主要是多种慢性疾病合并一身,以治疗周期长、病情反复为特点,连续性医疗对他们有着重要意义[18]。但研究结果显示,广西老年医学双向转诊体系尚未成熟,连续性医疗服务得不到保证。如何彻底打通上下,综合医院负责疾病治疗,基层医疗机构负责疾病康复或将是未来广西,甚至我国老龄健康事业建设发展的必经之路。深入剖析,或许除了无明确建设标准外,我国以往传统的就医观念,优先选择优质的医疗资源就诊,使得部分医院在双向转诊中不受待见[19];亦或许是因广西老年医学科多为近几年建设起来,尚未站稳脚跟,无过多精力投入到转诊通道建设中。相关卫生管理部门应强化监管力度,督促各级医院落实转诊制度。同时,可通过强化政策保障,积极出台扶持政策,推动医联体建设;加大资金投入,补贴转运通道建设。医院则应积极落实制度要求与国家号召,广泛与养老院、社区卫生中心、医养结合中心等基层医疗机构建立固定联系,努力为老年患者提供高质量、连续性医疗服务。

综上所述,未来应保障学科高质量建设、合理布局老年医学人力资源、增强学科医疗服务能力,强化整体双向卫生联系,以进一步推进广西综合医院老年医学科建设工作。因时间和方法限制,调查表回收率未达100%,具体到现实,或存其他情况及不同启示。目前广西综合医院老年医学科建设工作已取得阶段性成果并持续推进中,希望未来能有更大样本、更加全面的研究,以弥补本研究的不足。