孩子舌系带短需要手术吗

■娄群 王璧霞 单纬佳（上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科）

在口腔颌面外科时，经常会有家长带着孩子过来就要做舌系带手术，有的孩子还是婴儿就被家长抱到医院来就诊，因为这些家长觉得不做这个手术孩子以后就说不清楚话，或者觉得自己家的孩子目前说话不清楚就是因为“舌筋”短造成的。那么究竟是不是他们所担心的这样呢？下面就给大家科普一下舌系带短到底要不要做手术？如果需要做手术，几岁做最合适。

家长们所说的“舌筋”在医学上被称之为“舌系带”，它是舌腹部中线上扇形或者线形的黏膜小皱襞，一端连接着舌腹部，一端连接着口底黏膜（见图1）。舌系带短的临床表现为：舌头上抬困难，伸舌时舌体明显被拉成“M”型。其实关于舌系带短的手术该不该做和手术时机问题，要具体问题具体分析，这里我将根据我们科室在口腔颌面外科和语音评估门诊的多年临床经验做一个总结分享给大家。

图1 图片中所示为舌系带

舌系带短在不同的年龄和不同情况下治疗方法也是不同的。具体区分如下：

婴儿期

有些产科的护理人员看到刚出生没几天的宝宝舌系带短就立马建议家长带去口腔科修剪舌系带，其实大可不必。对于刚出生的宝宝，建议先观察宝宝有无进食困难，如果宝宝因为舌系带短影响了吮吸功能而造成进食困难，则需要及时就医修剪舌系带。这时的婴儿对疼痛不敏感，可以在局部麻醉下甚至不用麻药就能进行舌系带延长手术。而如果婴儿期存在舌系带短，伸舌成“M”型的情况，但并未对宝宝的进食产生明显影响，这种情况舌系带延长手术就可暂时不做，短期内不会有太大影响。

幼儿期

1～4 岁的幼儿期宝宝，语言语音功能开始发育，他们从最开始的牙牙学语到会奶声奶气的说话。这个时期是宝宝开始获得语言语音功能并不断反复练习言语功能的阶段，有很大比例的孩子在这个年龄段说话不是特别清楚，但这个时候的说话不清楚是正常的，并不一定是舌系带短造成的，所以这个年龄段的孩子即使在口腔科检查是舌系带较短，也可以观察并随访发音情况，不用急于做舌系带手术。但是有些孩子在3、4 岁还是一点都不讲话，性格表现也很异常，这时要注意排除患自闭症的可能，自闭症需要早诊断早治疗。

学龄前

学龄前是指5～6 岁的儿童，这个年龄段的孩子言语功能基本发育，大多数孩子可以达到正常的语音清晰度水平。如果孩子发音一切正常，即便在口腔检查时发现有舌系带短的问题也可以不处理。但如果在这个年龄段家长发现孩子有明显的口齿不清，那就需要及时前往语音门诊就诊，请专业的语音师对孩子进行发音评估，明确其发音不清的原因，从而进行有针对性的治疗。如果孩子是因舌系带短导致抬舌困难，且语音评估结果为发l 和zh、ch、sh、r 这些音不清楚，建议其先做舌系带延长术，再于术后一个月开始语音训练。

舌系带延长术和术后的语音训练同等重要，有些家长认为做了手术就万事大吉了，回家并没有让孩子进行语音训练，后来发现怎么口齿不清的问题一点儿也没有好转。因为人类的语言语音功能是需要习惯养成的，舌系带短或其他发音器官结构异常造成的发音不清，都会伴随日益积累的功能性发音不清，即使手术解决了发音器官结构上的问题，发音方式和习惯也不会有立竿见影的改变，而需要孩子日复一日地加以练习。如果在家里没有好的方法和耐心来练习，可以去医院或专业的语音矫正机构请专业的语音师对其进行语音矫正。

我们在多年的语音治疗临床实践中得出，这个年龄段是最佳的语音治疗时期，大多数孩子在这个时期接受语音治疗所获得的收益是最大的。所以一旦舌系带短影响了孩子的发音，在这个年龄段接受治疗的效果往往是最好的。

学龄期

对于7～18 岁学龄期的学生来说，学习是放在第一位的。有些孩子的舌系带短虽然不影响日常的汉语交流，但一旦讲英语时发音就比较困难，自己会觉得舌尖不够灵活。这种情况可以先来医院做个临床检查，看看到底是不是舌系带短。经常会有孩子过来说舌尖抬不起来也卷不上去，检查一看舌系带并不短，只是孩子可能因为从小饮食偏软的关系，咀嚼时舌肌没有得到充分的锻炼，舌头灵活性不佳，抬舌与卷舌困难，这时我会建议孩子回家对着镜子自行练习抬舌、卷舌，锻炼舌尖的灵活性。如果检查发现是有舌系带短的情况，那就建议家长在寒暑假的时候，带孩子来我们门诊做舌系带延长手术，术后先自行练习抬舌、卷舌，再勤练习发音。

成年期

对于18 岁以上的成年人的舌系带短，原则上是不影响发音和其他功能就可以不做处理。临床上会遇到一些人说自己总觉得这地方有根筋吊着很难受，他们会主动来医院就诊要求修剪舌系带，我们在明确其舌系带短的时候可以为其做舌系带延长手术。如果成年后发现舌系带短影响了发音，而早些年并没有引起重视和治疗，那其治疗方案和学龄前一样，先修剪舌系带，再做语音训练改善发音。但在这里必须明确一点，舌系带短引起的说话不清楚是越早进行干预效果越好，年龄越大越就难纠正。所以在成年后做舌系带短手术来纠正发音的问题，术后的语音训练是比较艰难的。

综上所述，大家可以了解到，舌系带短可能会影响婴儿进食，也可能会影响孩子的发音，使孩子发抬舌音和卷舌音不清楚。但舌系带短对进食和发音的影响并不是绝对的，在口腔门诊也有很多患者舌系带短，但他们的各项功能并没有受到任何影响，所以我们认为不是所有过短的舌系带都需要做手术。

作为一名口腔颌面外科医生，我建议各位家长不要盲目地不分原因就带孩子去做手术。因为所有的外科手术都有出血和感染的风险，孩子太小配合能力不够，还容易造成他们的心理创伤。最后希望每个孩子都能健康快乐地成长！