正念冥想联合有氧运动在2 型糖尿病患者中的应用效果

黄群芳

糖尿病神经病变是糖尿病常见并发症，典型临床表现为刺痛、灼热、疼痛、痉挛、感觉异常和麻木，进而导致患者出现抑郁、睡眠障碍和活动受限等问题，严重影响患者生活质量[1]。临床多采用中医疗法进行早期干预，但整体干预效果不佳。中等强度有氧运动可改善糖尿病神经病变患者的新陈代谢、微循环和神经功能，但单独使用运动疗法干预，患者依从性通常较差[2]。本文尝试采用正念冥想联合有氧运动的模式开展2 型糖尿病患者护理，并与常规护理模式作对照，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象与分组

我院2022 年1 月至2023 年1 月收治的2 型糖尿病患者90 例。纳入标准：符合糖尿病神经病变的诊断标准；意识清楚、听力正常，能进行正常沟通。排除标准：合并严重感染、心脏、肾脏和其他重要器官功能障碍、自身免疫性疾病；合并严重骨质疏松或其他运动禁忌证；妊娠期或哺乳期。本方案符合《赫尔辛基宣言》要求，患者及家属均签署知情同意书。按照随机数字表法分为对照组与观察组，各45 例。

1.2 干预方法

1.2.1 常规护理

① 饮食护理：在符合总能量控制和膳食配制原则的基础上，增加食物种类，尽可能多吃粗杂粮及豆类，注意饮食清淡，严格控制甜食摄入。② 疼痛护理：疼痛严重时给予患者肢体按摩，嘱患者每日进行适当活动，促进微循环，利于神经病变的好转。③ 服药指导：护理人员指导患者遵医嘱用药，通过血糖监测仪监测血糖变化，配合医生调节药物用量；告知患者不同药物的作用，可能出现的不良反应及防治办法。

1.2.2 观察组加用正念冥想联合有氧运动

正念冥想由具有3 年以上工作经验的正念康复师指导患者开展，练习地点位于宽敞、安静的空置病房，干预时间50 min，每周3 次，患者可根据时间自行安排。① 在正式的正念康复治疗前，由正念康复师向患者介绍正念疗法的起源和发展，告知患者正念疗法作为一种心理学技术，在情绪的管理和调节中起到重要作用，提高患者在后续训练中的依从性，通过播放轻音乐引导患者放松身体、注意呼吸，帮助患者更快地进入训练状态。② 引导患者调整到舒适的坐姿，放松身体和心情，将注意力集中在呼吸上感受和观察，放下其他的想法和感受，配合着呼吸从脚趾开始至全身，感觉身体每个角落传递的信号。若过程中出现分心，需及时将注意力重新转移回呼吸上，继续观察和感受身体的感觉。完成15 min 的冥想后，休息5 min 再开始15 min 的正念冥想。③ 冥想结束后邀请患者交流分享自身的感受，以便正念康复师了解患者的冥想体验并对解答问题。有氧运动在康复科医生指导下进行，进行每周3 次中等强度的有氧训练。运动目标根据患者的不同情况量身定制，以首次运动后心肺功能最大摄氧量的50%为宜，以最大心率的70%～90%运动30 min。患者可根据自身情况及偏好选择运动项目，如病房内行走、爬楼梯等，运动入门从低水平开始，在干预5 ～8 周时逐渐增加。住院期间由康复师记录患者每周运动完成情况，解答患者在运动过程中出现的问题；当患者由于疾病以外的原因至少3 d 未锻炼时，调整患者锻炼计划，鼓励患者继续锻炼。患者出院后可每天在家进行正念冥想和有氧运动训练，由家属记录患者训练情况，并在微信群内交流。两组均连续干预8 周。

1.3 观察指标

① 神经病变情况：采用多伦多临床评分系统（TCSS），包括症状评分、反射评分和感觉测试评分。总分19 分，分数越高表示神经病变情况越严重。② 生活质量：采用适合中国糖尿病患者的生活质量量表（DMQLS），包括疾病、生理、社会、心理、满意度5 个维度。共87 个条目，每项采用线性评分方法按1 ～5 分评分，分数越高表示生活质量越好。③ 护理满意度：采用我院自制护理满意度评价量表，包括医护人员护理理念、护理过程及最终护理效果。总分100 分，＞90 分表示非常满意，70 ～90 分表示基本满意，＜70 分表示不满意。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 统计学软件分析数据。符合正态分布的计量资料（年龄、TCSS 评分、DMQLS 评分）以（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料（性别、文化程度、护理非常满意率）以百分率（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基本情况比较

对照组：男25 例（55.6%），女20 例（44.4%）；年龄41 ～75 岁，平均（48.9±4.7）岁；文化程度：初中及以下16 例（35.6%），高中及以上29 例（64.4%）。观察组：男26 例（57.8%），女19 例（42.2%）；年龄43 ～78 岁，平均（49.7±4.9）岁；初中及以下18 例（40.0%），高中及以上27 例（60.0%）。两组性别、年龄、文化程度比较，差异无统计学意义（χ2= 0.05、0.19，t= 0.79；P＞0.05）。

2.2 两组干预前后神经病变及生活质量比较

由表1 可见，干预前两组TCSS 评分、DMQLS 评分接近，差异无统计学意义。干预后两组TCSS 评分均较前下降，且观察组低于对照组；两组DMQLS 评分均较前上升，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义。

表1 两组干预前后神经病变及生活质量比较 （）

表1 两组干预前后神经病变及生活质量比较 （）

组 别 例数 TCSS 评分 DMQLS 评分干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 10.6±1.3 8.9±0.7 75.6±8.6 80.6±8.9观察组 45 10.9±1.3 7.0±0.5 75.3±8.4 89.7±9.1 t，P 1.09，＞0.05 14.82，＜0.01 0.17，＞0.05 4.80，＜0.01

2.3 两组护理满意度比较

由表2 可见，观察组护理非常满意率高于对照组，差异有统计学意义（χ2= 13.26，P＜0.01）。

表2 两组护理满意度比较 [例（%）]

3 讨论

生活方式干预是除血糖控制和药物治疗外，治疗糖尿病神经病变的有效方法。本文结果显示，干预8 周后观察组TCSS 评分低于对照组，DMQLS 评分高于对照组，护理非常满意率高于对照组，表明正念冥想联合有氧运动的护理干预可有效改善2 型糖尿病患者神经病变情况，提高患者生活质量，且护理满意度更高。

笔者分析原因可能是：① 高血糖可导致内皮功能障碍和血管扩张，有氧运动训练可通过增强2 型糖尿病患者血流介导的扩张改善内皮功能，通过增加一氧化氮的产生增强内皮功能而改善动脉顺应性，并逆转周围神经病变进展产生的缺氧状态[3]。② 糖尿病神经病变会加剧循环和灌注的减少，有氧运动可增加一氧化氮的产生，而一氧化氮生物利用度的增加会引起受累血管舒张，从而允许更多的血流通过及目标组织的灌注。③ 有氧运动是身心医学的重要组成部分，锻炼时腰部作为轴线，上半身在脊柱的帮助下进行圆周运动，降低下半身的重心，双腿交替站立，使身体的肌肉和相关组织处于有规律的收缩和放松交替状态，改善血液循环和新陈代谢[4]。④ 正念训练可有效地缓解身心疾病，增加患者幸福感。正念冥想的重点是培养一种有意识的、每时每刻的、非评判性的体验意识，有助于增强对当前体验的关注，包括思想、感觉、呼吸和身体感觉。通过指导患者感受腿部肌肉交替收缩和放松，体验脚接触地面的感觉，鼓励患者注意自身呼吸获得身心的平静，有利于提高患者对每个动作的身体感知力，增强训练效果。

综上所述，正念冥想联合有氧运动干预应用于2 型糖尿病患者，能有效改善患者神经病变情况，提高患者生活质量，患者护理满意度较好。