基于助产士为主导的无创分娩干预对产程、会阴侧切及分娩结局的影响

徐建芳

泰兴市人民医院分娩中心，江苏泰兴 225400

分娩是指胎儿与母体脱离后，成为独立存在个体的时期和过程。分娩全过程共分为三个产程，在分娩方式中，经阴道自然分娩优点较多，胎儿在受到产道自然挤压时，可以将肺间质中积存的羊水予以排除，同时减少剖宫产手术所造成的并发症等，但经阴道自然分娩会对产妇阴道造成一定损伤，同时增加新生儿分娩过程中的风险。胎儿在分娩过程中如出现胎儿窘迫，不仅对新生儿健康造成威胁，还会对产妇心理造成严重影响，不利于产妇的恢复[1-2]。侧切是指产妇产道下端对胎儿造成压力较大时，会在产妇会阴部位做斜切口，将分娩通道扩大，以此来加快分娩进程的一种方式[3-4]。分娩过程中的侧切可以将新生儿窒息率降低，但侧切会导致产妇会阴血肿以及感染等情况的发生，不利于产妇产后恢复[5-6]。侧切所带来的并发症还会导致产妇盆底功能出现障碍，降低产妇性功能。因此，缩短产妇产程，降低产妇侧切的发生，对于产妇产后恢复有重要作用[7-8]。基于此，本院现将助产士为主导的会阴无创分娩干预应用于产妇分娩过程中，探究其具体效果，随机选取2023 年1—6 月泰兴市人民医院收治的100 例产妇为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院接诊的100 例产妇为研究对象，利用数表法将其分成对照组和观察组，每组50 例。对照组产妇年龄22～34 岁，平均（28.43±2.51）岁；体质指数（body mass index, BMI）19.25～23.73 kg/m2，平均（20.67±2.46）kg/m2；孕周38～39 周，平均（38.51±0.16）周；包含30 例初产妇和20 例经产妇。观察组产妇年龄23～35 岁，平均（28.69±2.43）岁；BMI 为19.61～23.50 kg/m2，平均（20.60±2.62）kg/m2；孕周38～40 周，平均（38.67±0.17）周；包含31 例初产妇和19 例经产妇。对比两组产妇一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。此次研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①均在本院产检并分娩产妇；②产妇具有完整资料；③产妇单胎且足月分娩；④产妇具有阴道分娩指征；⑤对严重知情，且主动参与研究产妇。

排除标准：①妊娠期严重并发症的产妇；②强烈要求剖宫产的产妇；③精神障碍的产妇；④骨盆异常，无法自然分娩的产妇；⑤依从性较差的产妇。

1.3 方法

对照组采取常规护理。在产妇宫缩规律后开启被产状态，待到宫口全开后，将产妇推入产房，由助产士为产妇进行助产，必要时助产士可通过胎头吸引器或产钳进行辅助生产。

观察组采取基于助产士为主导的无创分娩干预。①首先成立无创分娩干预小组，由助产经验丰富的护理人员组成，并定期对小组内助产士进行专业知识培训，考核满意后方可开展无创分娩干预。②分娩前，助产士对产妇进行健康宣教，以提高产妇对于分娩相关知识的了解程度，同时开展心理干预和疼痛缓解干预，告知产妇采用积极的心态面对分娩的有效性，同时告知产妇负面情绪过重会增加难产发生率，鼓励和安慰产妇放松心态，同时，助产士还可指导产妇通过拉玛泽呼吸法进行疼痛缓解，以及进行负面情绪释放。③产妇开始规律宫缩后，协助产妇进入待产室，助产士可通过播放音乐以及语言鼓励等方式对产妇进行鼓励，也可邀请产妇家属进行陪同。同时，助产士可按摩产妇腰骶部，并鼓励产妇在规律宫缩期间自由活动，以保持身心舒畅和体力保存的必要性。此阶段，应告知产妇保存体力，在产妇宫口全开后开始分娩，由助产士帮助产妇安全分娩。分娩过程中由助产士全程引导产妇如何通过宫缩+腹部力量进行分娩，以避免体力丧失，同时帮助产妇将呼吸进行调整，待胎儿头部完全娩出后，助产士可通过单手控制胎儿分娩速度，控制胎头娩出以每次宫缩时胎头直径增大不超过1 cm 为宜，避免产妇长期用力而引发的会阴撕裂或会阴水肿，保证胎儿的自然分娩。

1.4 观察指标

①对比两组产妇产程。包括第一产程所用时间、第二产程使用时间以及第三产程所用时间。②对比两组产妇分娩过程中的会阴侧切率以及撕裂率。其中撕裂发生率中包含Ⅰ度撕裂和Ⅱ度撕裂。Ⅰ度撕裂：出血量较少；Ⅱ度撕裂：阴体筋膜和肌层裂伤，裂伤由阴道后壁粘膜延伸至阴道后壁侧沟，出血量较多。撕裂率=Ⅰ度撕裂率+Ⅱ度撕裂率。③对比两组产妇护理满意率。根据评分划分护理结果，分为非常满意：≥90 分；一般满意：60～89 分；不满意：＜60 分。满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

利用SPSS 22.0 统计学软件处理数据。计数资料通过例数（n）和率（%）描述，行χ2检验；计量资料符合正态分布，通过（）描述，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇产程用时比较

观察组不同产程所用时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组产妇产程用时比较（）

表1 两组产妇产程用时比较（）

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2.2 两组产妇会阴侧切率和撕裂率比较

观察组会阴侧切率和会阴撕裂率，均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产妇会阴侧切率和撕裂率对比[n（%）]

2.3 两组产妇护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组产妇护理满意率比较

3 讨论

作为妊娠的最终阶段，分娩过程更为复杂，且分娩风险更高[9-10]。既往临床中，常通过会阴侧切技术辅助产妇分娩，侧切可以扩大产妇的分娩通道，促进产妇正常分娩。虽然侧切可以降低会阴撕裂的发生，保证产后盆底肌肉的正常。但会阴侧切作为创伤性操作，不仅会增加产妇疼痛感，还会增加感染概率，此外，当产妇产后出现便秘情况时，还会导致切口裂开，不利于产妇分娩后快速恢复[11-12]。此外，有研究发现，产程异常会导致新生儿窒息的发生。原因在于，当产妇规律宫缩后，胎盘供血会减少，胎儿处于缺氧状态中，如产妇分娩时间过长，或分娩出现停滞等异常情况时，将延长胎儿在宫内缺氧时间，而产道的挤压又会加重新生儿缺氧状况，因此，产程时间过长会导致胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息等危险事件的发生，严重影响新生儿身心健康[13-15]。因此，将产妇分娩产程进行缩短，将侧切率降低，可有效降低不良分娩结局的发生[16-18]。

在本研究中，采取基于助产士为主导的无创分娩干预手段的观察组产妇，其第一产程所用时间为（7.89±1.56）h，第二产程所用时间为（47.29±16.23）min，第三产程所用时间为（6.24±1.06）min，较采取传统护理的对照组（10.15±2.29）h、（62.57±22.45）min、和（12.45±1.58）min 时间更短（P＜0.05）。本研究结果与陈冰滨等[19]研究结果一致，但较陈冰滨研究中的（7.91±1.44）h、（48.38±16.20）min、（6.38±1.11）min 略优，说明基于助产士为主导的无创分娩对于缩短产程有重要意义。主要原因在于，无创分娩干预可以协助产妇顺利分娩，将分娩过程中的不良因素降低，缩短分娩时间。此外，观察组侧切发生率以及撕裂率显著低于对照组（P＜0.05）。主要原因在于，传统护理手段通过侧切将分娩阻力进行降低，但会对产妇阴道以及直肠括约肌造成损伤，伤口恢复时间较长，影响产妇盆底肌功能的正常恢复。而无创分娩干预在分娩过程中所实施的干预较少，不进行人为协助分娩，只保证胎头在分娩过程中会阴和阴道的均匀受力，有效避免分娩速度过快所造成的产道撕裂[20]。此外，胎头的合理分娩也可有效将肠道损伤以及会阴损伤进行降低。本研究中，观察组产妇不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05）。主要原因与无创分娩助产技术对于胎头分娩速度进行控制有关，保证了会阴的充分扩展，缩短产程时间，降低会阴血肿概率，将产程异常所导致的胎儿窒息以及新生儿呼吸窘迫综合征发生率有效降低，保证了胎儿的成功分娩。文中数据可有效验证基于助产士为主导的无创干预在缩短自然产程，以及降低会阴侧切率的有效性。

综上所述，对产妇进行分娩干预时，基于助产士为主导的无创分娩干预临床效果更好，对于缩短产程，降低侧切率以及降低不良妊娠结局均有显著意义。