快速康复外科理念在前列腺增生合并糖尿病患者围术期护理中的应用研究

姚小丽，林丽雅，辛小英，郭峰釆

广东省雷州市人民医院泌尿外科，广东雷州 524200

前列腺增生属于男性中常见的生殖泌尿系统疾病，患病后主要出现的症状有尿急、尿频、尿不尽、进行性排尿困难等，对患者的生活质量造成了不良影响[1]。手术是该疾病的常用治疗方式，但是患病人群大多为高龄者，合并糖尿病的较多，这就导致手术的顺利开展受到影响。对于前列腺增生合并糖尿病患者的手术，必须实施良好的围术期护理，而临床常规护理一般只注重护理疾病，因此导致难以满足患者的护理需求[2]。快速康复外科理念是在循证医学的理念下实施的一系列标准化外科治疗，目的是减轻机体应激反应，进而减少术后并发症的发生，从而达到快速康复的目的[3]。基于此，本研究随机选取2022 年2 月—2023 年4 月广东省雷州市人民医院收治的70 例拟行手术治疗的前列腺增生合并糖尿病患者为研究对象，探寻前列腺增生合并糖尿病患者围术期护理中应用快速康复外科理念的成效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院收治的70 例拟行手术治疗的前列腺增生合并糖尿病患者，依照随机抽签法分成两组，各35 例。观察组年龄58～70 岁，平均（67.51±3.18）岁；病程1～3 年，平均（2.38±0.51）年。对照组年龄59～70 岁，平均（67.29±3.34）岁；病程1～3 年，平均（2.14±0.36）年。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审查批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①与《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册（2014 年版）》中前列腺增生诊断标准相符[4]，并且与《中国2 型糖尿病防治指南（2010 年版）》中糖尿病诊断标准相符[5]患者；②均为初次患病者；③均具有完整的资料者；④患者及家属对研究的进行全部知情并签字同意者。

排除标准：①患有恶性肿瘤者；②存在其他系统严重疾病者；③存在高血压等其他慢性疾病者；④既往有前列腺手术史者；⑤精神有障碍者。

1.3 方法

对照组围术期实施常规护理。术前1～2 d 完善各项术前准备工作，包括常规检查、告知工作，与患者讲解前列腺增生与糖尿病的相关知识，适当安抚其不安情绪，术中监测患者生命体征，配合医生进行手术操作，术后护送患者回病房，告知相关注意事项、予以用药指导、饮食与运动指导、并发症预防等。

观察组围术期实施快速康复外科理念护理。①术前：护理人员及时察觉患者的情绪变化，告知手术和快速康复理念相关知识，提高患者认知，同时针对性地疏导患者不良情绪，让其意识到负性情绪对手术的不良影响。积极鼓励患者，可以向其分享一些手术成功的案例，进而增强其对手术的信心。了解患者日常饮食与生活习惯，让其意识到合理科学的饮食对控制血糖的重要性。告知患者少食多餐，严格限制糖的摄入，以高维生素、高蛋白、低糖、低脂饮食为主，多饮水。术前要停服口服降糖药，采用皮下注射或静脉注射胰岛素治疗，另外监测血糖水平，4 次/d，分别在餐前和餐后2 h 测指尖血糖值，根据具体数值来调整胰岛素用量，将血糖水平控制在手术范围内。指导患者做提肛肌的训练，让其学会正确地收缩会阴、腹部以及肛门处的肌肉。术前6 h 予以禁食，术前2 h 予以禁饮。术前不常规进行肠道准备。②术中：设置手术室适宜的温、湿度，尽量应用半衰期短的麻醉药。在术中护理人员注意严密监测患者生命体征变化，另外注意做好保暖措施，术中输注的液体和冲洗液全部要加温至37℃后再给患者使用，尽量减少液体的输入量。③术后：术后2 h 指导患者饮水，术后6 h 指导患者进食，刚开始为半流质饮食，后面慢慢过渡到普食。患者麻醉清醒后即开始指导患者在床上做一些运动，包括踝泵、屈膝、坐起等，术后第2 天指导患者下床活动。由于患者合并糖尿病，因此术后感染的风险大，因此护理人员要提高重视，每日都要更换尿液引流袋，同时对尿道口做好消毒工作，执行各项操作都严格遵循无菌观念，密切监测白细胞等指标变化情况，及时发现感染。术后持续膀胱冲洗1～3 d，注意将液体温度加至30℃后进行冲洗，同时冲洗的速度也要控制好，严密观察冲洗液，若是发现冲洗液颜色变得鲜红就要考虑存在活动性出血的情况，此时需要及时告知医生处理。术后2周要保证每日都监测患者血糖水平，其中餐前、餐后都要严密监测血糖值，使空腹血糖（fasting plasma glucose, FPG）控制在7.0 mmol/L 范围内，餐后2 h 血糖（2-hour postprandial blood glucose,2 hPG）控制在10.0 mmol/L 水平以下。在饮食上需注意减少摄入含糖量高的食物，主食以粗粮为主，摄入的碳水化合物不可超过250 g/d。

1.4 观察指标

比较两组临床指标。包括肛门首次排气时间、膀胱冲洗时间、留置尿管时间和住院时长。

比较两组护理前后血糖指标。包括FPG、2 hPG、糖化血红蛋白（glycated hemoglobin, HbA1c）值。

比较两组不良情绪改善情况。应用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale, SDS）、焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale, SAS）来评价，SDS 和SAS 总分均为80 分，SDS 临界分数为53 分，＞53 分为出现抑郁，分数越高抑郁情况越严重；SAS 临界分数为50 分，＞50 分为出现焦虑，分数越高焦虑情况越严重。

比较两组并发症发生情况。常见的有尿路感染、膀胱痉挛、继发性出血、暂时性尿失禁等。

比较两组护理满意度。应用自制的护理满意度调查问卷评价，满分100 分，0～＜80 分为不满意、80～＜90 分为一般满意、90～100 分为满意。总满意率=（满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标比较

观察组肛门首次排气、膀胱冲洗和留置尿管时间、住院时长均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床指标比较（）

表1 两组患者临床指标比较（）

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2.2 两组患者护理前后血糖指标比较

护理前，两组FPG、2 hPG、HbA1c值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组FPG、2 hPG、HbA1c 值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理前后血糖指标比较（）

表2 两组患者护理前后血糖指标比较（）

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2.3 两组患者不良情绪改善情况比较

护理前，两组SDS、SAS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良情绪改善情况比较[（），分]

表3 两组患者不良情绪改善情况比较[（），分]

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2.4 两组患者并发症发生情况比较

观察组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者护理满意度比较

3 讨论

相关研究显示，前列腺增生合并糖尿病不仅会降低机体的免疫力，同时若是血糖长期处于较高水平还会破坏自身的免疫与再生机制，影响自身的修复能力，因此不利于术后恢复[6]。因此在前列腺增生合并糖尿病围术期护理中要实施快速康复护理措施，加快术后康复速度。快速康复外科理念护理是由丹麦Henrik Kehiet 医生首次提出，其在围术期通过整合和优化多门学科知识，最大限度减低手术应激，进而加快病情康复速度，减短患者住院时间。该项护理理念目前在欧美国家已经得到广泛应用，但在我国仍是一种新颖的理念。目前有相关研究表明，快速康复外科理念护理在围术期应用有助于加快患者术后康复速度，减少并发症发生的概率，进而使住院时间缩短，相应地减少费用[7]。

有研究得出，快速康复外科理念护理用于前列腺增生手术患者中能缩短膀胱冲洗、肛门排气、留置尿管等时间，降低并发症发生率，提高护理满意率[8]。本研究得出观察组肛门首次排气、膀胱冲洗、留置尿管时间和住院时长短于对照组（P＜0.05）；护理后观察组FPG、2 hPG、HbA1c 值全部低于对照组（P＜0.05）；护理后观察组SDS、SAS 评分均比对照组低（P＜0.05）；观察组并发症总发生率为5.71%，低于对照组（P＜0.05）；观察组护理总满意率为97.14%，高于对照组（P＜0.05）。首先在手术前护理人员加强与患者交流，及时察觉其情绪变化，告知相关知识提高其知识认知，疏导其不良情绪，减轻心理应激，更利于手术成功[9]。术前严密监测血糖值，予以相应的干预措施将术前血糖控制在稳定水平，从而让患者的机体状态更符合手术要求，进而利于手术顺利开展[10]。术前指导患者做相关训练，为术后更好运动做基础。术前缩短禁食禁饮时间，不常规进行肠道清洁，减轻患者因长时间禁食禁饮产生的不适感，同时术后早期恢复进食和饮水能确保术后机体充足的能量供给，更利于胃肠道功能的恢复，从而缩短肛门排气时间[11]。术中做好各项保暖措施以及术后膀胱冲洗液加温措施均是减轻对机体的刺激，从而减轻应激反应。在整个手术过程中，保温是快速康复外科护理中的一项重要措施，可以有效预防心血管疾病的发生[12]。有研究显示，手术耗能是平时的8 倍，而高龄患者一般发生心血管疾病的风险都很高，低体温能减弱代偿性血管收缩，从而诱发心律失常[13]。同时低体温还会诱发凝血功能障碍，致使术后出血量增多。术后早期指导患者做运动能促进其尿道、膀胱记忆盆底肌肉力量的恢复，从而缩短膀胱冲洗时间和尿管留置时间[14]。早期拔除尿管能减轻对尿道的刺激，从而减少感染的发生率。另外尽早拔除尿管也能使患者饮水量增加，从而产生冲洗尿道的作用，也更利于患者接受。快速康复外科护理的另一项重要方面是术后早期下床活动，有助于胃肠功能的恢复，促进肛门排气，促使肌肉强度的恢复，增强肺功能，进而减少肺部感染情况的发生。有研究得出，前列腺增生术后膀胱痉挛的发生率高达40%[15]。另外手术对机体的消耗和应激，以及术后的出血、疼痛等均会刺激膀胱痉挛，机体免疫力下降又更会加重痉挛。快速康复外科理念护理通过健康知识教育、术中保温措施、术后早期运动指导等使患者免疫力提升，加快机体功能恢复的速度，从而降低膀胱痉挛的发生率。护理人员在执行各项操作时均严格遵循无菌观念，做好消毒工作，杜绝一切感染发生的风险[16]。手术是一种创伤性操作，机体在手术时会出现应激反应，而应激反应过大会影响术后康复，同时也会加大并发症发生的风险。本研究中观察组实施的各项快速康复外科理念护理措施均有助于减轻机体应激反应，因此更利于术后康复。另外观察组中的快速康复外科理念护理中的各项措施都有助于加快术后康复速度，使生活质量得到提升，因此患者对护理工作满意度更高。

综上所述，快速康复外科理念用于前列腺增生合并糖尿病患者围术期护理中能缩短肛门首次排气、膀胱冲洗、留置尿管时间和住院时长，降低血糖值，改善不良情绪，减少并发症发生，提高对护理的满意程度，值得临床借鉴。