巴曲酶联合甲泼尼龙治疗全频下降型突聋的应用及临床疗效评价

林伟

南京市栖霞区医院，江苏南京 210046

突发性耳聋属于耳鼻喉科疾病，依据听力曲线，突发性耳聋可以分为低频下降型、平坦型、高频型、全聋四型，不同类型预后差异较大，其中平坦型和全聋型合称为全频下降型突聋，病因可能与内耳毛细血管痉挛、栓塞等有关。突发性耳聋病因不明，发病率逐年上升且呈年轻化趋势，发病后将造成患者听力损失，给其工作、生活、学习等方面产生干扰[1]。突发性耳聋治疗以听力功能恢复为主要目的[2]。甲泼尼龙为中效肾上腺糖皮质激素，以抗炎、免疫抑制、抗过敏等功效为主；巴曲酶药物成分为矛头蛇蛇毒提取物，以抗凝、抑制血栓形成、溶栓为药物功效[3]。基于此，本研究回顾性分析2019 年1月—2021 年10 月南京市栖霞区医院诊治的80 例全频下降型突聋患者，分析巴曲酶联合甲泼尼龙治疗全频下降型突聋的应用效果，评价临床疗效及药用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院全频下降型突聋患者80 例，根据用药不同分组。对照组患者共40 例，男21 例，女19 例；年龄20～74 岁，平均（42.75±4.25）岁；发病至入院时间2～42 h，平均（20.45±1.55）h；左侧耳发病者17 例，右侧耳发病者23 例。观察组患者共40例，男23 例，女17 例；年龄21～72 岁，平均（41.86±4.64）岁，发病至入院时间5～41 h，平均（21.21±1.79）h，左侧耳发病者15 例，右侧耳发病者25 例。对比两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：诊断及分型符合《突发性聋的诊断和治疗指南（2015 年）》[4]；患者为单耳发病；有良好依从性。排除标准：既往有耳部患病或处于发病阶段导致耳聋者；近期有重大手术经历者；有药物过敏史者；患有恶性肿瘤疾病者；患有精神疾病者；处于妊娠或哺乳阶段者。

1.3 方法

对照组给予甲泼尼龙（国药准字H20103294；规格：40 mg），剂量80 mg/次加入生理盐水100 mL 静脉滴注，给药1 次/d，连续用药5 d。基础用药银杏达莫（国药准字H22026139；规格：10 mL），剂量25 mg/次加入生理盐水500 mL静脉滴注，给药1次/d，连续用药10 d，如有眩晕口服甲磺酸倍他司汀片（国药准字H20040130；规格：10 片/板×10 板/盒），治疗3 个月。

研究组在对照组给药基础上加用巴曲酶（国药准字H20031074；规格：1 mL∶10 BU）。巴曲酶10 BU加入生理盐水100 mL 静脉滴注给药，输注时间在≥60 min/次，隔日给药，共3 次，每日用药前检查纤维蛋白原，＜1 g/L 暂停，次日复查纤维蛋白原恢复至≥1 g/L 方可继续使用，治疗3 个月。

1.4 观察指标

听力损失分值、听力阈值（0.5、1、2、4 KHz 听阈平均值）等听力指标，于治疗前及治疗7、15 d 进行采集，分析患者听力水平。

红细胞积压、红细胞沉降率、血浆黏度、红细胞电泳时间、纤维蛋白原等血液流变学指标，做血液流变学水平分析。

用药不良反应包括头痛、心慌、皮肤瘙痒、腹泻，汇总不良反应发生率。

1.5 统计方法

采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，行χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者听力水平对比

治疗后，研究组患者的听力水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者听力水平对比[()，dB]

表1 两组患者听力水平对比[()，dB]

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2.2 两组患者血液流变学指标对比

研究组患者用药治疗后，血液流变学各项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者血液流变学指标对比()

表2 两组患者血液流变学指标对比()

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2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组患者不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者不良反应发生率对比

3 讨论

通过对耳鼻咽喉科就诊患者观察发现，突发性耳聋发病率逐年上升，突发性耳聋具有较多致病因素，如病毒感染、自身免疫疾病、食及药物中毒、血管类疾病、心理健康问题、噪音等均可导致该病发病，对患者生活质量、精神情绪均有着显著的负面影响[5]。突发性耳聋以起病突然、损害听力等为疾病特点，临床对于该病发病机制尚不明确[6]。突发性耳聋在临床中具有一定致残率，从病理角度分析，该病的发生是由内耳血管障碍、病毒感染等所致内耳小动脉血管痉挛、血流动力学异常、组织代谢紊乱等多种因素所导致，引发患者耳部听力功能异常，促使突发性耳聋发病[7]。全频型突聋发病机制与耳蜗供血障碍或内耳血管功能发生紊乱有关。

影响突发性耳聋预后的因素有耳聋的类型、听力损失的程度、就诊距离发病的时间、是否伴发眩晕等，改善内耳微循环和糖皮质激素对各型突聋均有效。使用糖皮质激素类药物，能够改善突发性耳聋患者病情。甲泼尼龙在突发性耳聋治疗中属常用药物，静脉滴注方式进行给药，药物成分经血液循环到达患处后，发挥其抗炎功效，可干预患处炎性反应及炎性介质，以此改善内耳毛细血管通透性及免疫反应状态，促进患者听力得以恢复[8]。单一使用甲泼尼龙治疗突发性耳聋治疗，虽然可见一定的治疗效果，但疗效方面尚不足以达到预期，原因在于静脉滴注甲泼尼龙，药物成分不易通过血-迷路屏障达到患处，因药物在患处血药浓度较低，药物功效发挥受到一定影响，由此干扰疗效及突发性耳聋治疗有效性。巴曲酶是缺血性疾病治疗的常用药，作为抗凝血类药物，巴曲酶自蛇毒中提取所得，其药物成分作用于人体，能够对血纤维蛋白酶产生分解作用，以此干预人体血液黏稠度及血液流速，用药后可产生抑制血栓形成、溶栓、调节血黏度等功效[9]。基于巴曲酶药用功效及突发性耳聋致病成因，在患者就诊期间，给药甲泼尼龙的同时，联合用药巴曲酶，甲泼尼龙发挥其抗炎、调节免疫功效，巴曲酶发挥其调节血液黏稠度及血液流速作用，用药后可显著提高患者听力恢复时效性，缩短其疾病治疗时长，从而降低突发性耳聋致残率，提高患者疾病康复率[10-11]。

本研究发现，研究组患者治疗前血液流变学指标：红细胞积压（38.02±1.49）%、红细胞沉降率（28.02±2.35）mm/h、血浆黏度（2.51±0.42）mp·s、红细胞电泳时间（340.97±11.23）s、纤维蛋白原（3.71±0.72）g/L 与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组患者治疗后血液流变学指标：红细胞积压（25.16±1.04）%、红细胞沉降率（15.41±1.22）mm/h、血浆黏度（1.20±0.10）mp·s、红细胞电泳时间（283.60±7.29）s、纤维蛋白原（2.79±0.65）g/L 相比对照组指标低（P＜0.05），这与王巧辉等[12]研究中的，实验组患者治疗前血液流变学指标：红细胞积压（38.22±1.52）%、红细胞沉降率（28.11±2.42）mm/h、血浆黏度（2.26±0.37）mp·s、红细胞电泳时间（340.87±11.21）s、纤维蛋白原（3.75±0.74）g/L 与对照组相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组患者治疗后血液流变学指标：红细胞积压（25.17±1.05）%、红细胞沉降率（15.45±1.24）mm/h、血浆黏度（1.21±0.12）mp·s、红细胞电泳时间（283.67±7.28）s、纤维蛋白原（2.74±0.68）g/L 相比对照组指标数据低（P＜0.05），研究结果相似。联合用药患者经治疗后，听力损失分值、听力阈值等听力指标随治疗实施有更为显著改善，血液流变学水平也较治疗前得到明显改变。可见全频型突发性耳聋联合使用巴曲酶、甲泼尼龙，其药效发挥能够有效作用于患者病情，抑制因疾病对患者神经、微循环等影响，由此治疗后患者听力功能可得到确切维护[13]。巴曲酶、甲泼尼龙联合用药患者与单用甲泼尼龙患者相比，用药不良反应发生率相近，预后回访，联合用药患者突发性耳聋复发率低。可见突发性耳聋治疗中使用巴曲酶联合甲泼尼龙，并未对患者用药安全性造成影响，且经联合用药，其药效作用于患处，能够使内耳微循环、血流动力学、耳蜗毛细胞等保持稳定，因此患者经治疗后，其预后突发性耳聋复发情况能够得到管控，提高其疾病治疗有效性及康复率[14-15]。

综上所述，全频型突发性耳聋治疗中，早期巴曲酶联合甲泼尼龙具有良好治疗效果，用药后患者听力能够显著恢复，用药安全性及近远期疗效均有显著优势性，值得临床推广及应用。