秦汉“疫”“疠”用例及语义内涵考

罗宝珍，刘庆宇

（1 福建中医药大学中医学院，福州 350122；2 上海中医药大学科技人文研究院，上海 201203）

“疫”“疠”是与疫病相关的近义词，“疫”之记述可上溯至商周卜辞，“疠”始见于春秋时期，二词为后世沿用成为疫病常用词。近年来学界多从中医学视角探讨“疫”“疠”的概念内涵[1]33-67及变化[2]，阐释“疫”“疠”在上古[3]、中古[4]时期的内涵演变以及向传染病术语嬗变的过程[5]，取得了较多成果，但对秦汉时期“疫”“疠”的语义探讨仍存有歧异。秦汉“疫”“疠”各为何义？二者语义有无异同？二者反映的秦汉疫病概念与后世是否相同？本文综合秦汉出土文献、字书、经史、注释、道书、佛经、医药文献，释读上古时期“疫”“疠”词语用例及其语义，阐释其医学内涵，探讨秦汉“疫”“疠”的医学内涵及时人的疫病观，冀有助于中医疫病史研究。

一、先秦两汉“疫”之用例及语义

（一）先秦秦汉“疫”之内涵

（二）两汉时期与“疫”相关的复音词及语义

秦汉时期，出现了与疫相关的复音词与词组。

一是两汉时期，单音词“疫”逐渐复音化为“疾疫”“疫病”。《史记·龟策列传》有关于“疫”的卜问，“民病疫”1 见，“民疾疫”15 见，这两类“病（疾）+疫”属于动宾词组；“岁中有疾疫”1 见，此“疾疫”则属于并列式复音词，在东汉后使用频繁。《汉书·文帝纪》文帝诏曰：“间者，数年比不登，又有水旱疾疫之灾，朕甚忧之。”[13]47《后汉书·曹褒传》：“时有疾疫，为致医药。”[14]476此外，与“疫”同义的复音词还有“疫病”。《三国志·朱桓传》：“后有疫病，人多死者，县常使埋葬。”[15]上述复音词均为疫之泛称，为后世沿用。

二是先后出现与自然之气、时令相关的“戾疫”“厉疫”“湿疫”“疫气”等词组。《说文·犬部》：“戾，曲也。”戾为会意字，描绘犬从门下生钻硬挤之象，本义指身体“弯曲”，具有“斜（邪）曲” “不正”等核心义。就自然界的气而言，寒暑失序、寒热不节都属于气的“非正”现象，故“戾”引申为乖戾不正、不和之气。《诗·小雅·节南山》：“降此大戾。”郑玄笺：“戾，乖也。”[16]367《汉书·食货志》：“古者天降灾戾，于是乎量资币，权轻重，以救民。”颜师古注：“戾，恶气也。”[13]257与“戾”同样释为“恶气”的同源词有“厉”“沴”。三者均属来母，同属月部，音同可通，秦汉时常可换用。《诗·小雅·节南山》“降此大戾”[16]367，《诗·大雅·瞻仰》则谓“降此大厉”，《毛传》训：“厉，恶也。”[16]424《墨子·尚同》：“若天降寒热不节，雪霜雨露不时，五谷不熟，六畜不遂，疾灾戾疫。”孙怡让注：“戾，沴之假音。”[17]81《墨子·天志》：“疾菑戾疫凶饥则不至。”孙怡让注：“戾作厉。”[17]199《说文·水部》：“沴，水不利也。”沴本指水受阻而流不畅，引申为四时之气受阻而乱。《庄子·大宗师》：“阴阳之气有沴。”注曰：“沴，乱也，同戾。”[18]《汉书·天文志》：“气相伤谓之沴，沴犹临莅不和意也。”[13]328-329恶气为灾，多引发疫病，戾、沴、厉（详见下文阐述）常与“疫”组合成词组“戾疫”“厉疫”。“厉（又作疠）气”“疫气”“疫沴”既指恶气，也往往引申指疫病。曹植《说疫气》阐述：“建安二十二年，疠气流行。家家有僵尸之痛，室室有号泣之哀……或以为疫者，鬼神所作……此乃阴阳失位，寒暑错时，是故生疫。”[19]“疫沴”见于唐代佛经。如《佛说最上意陀罗尼经》：“至于耆年中，年或少或幼，因是疫沴多从夭殁。”如伯3058 号《斋文》：“今者经开龙藏，扫疫沴于他方。”气不和在时令上表现为寒热失序、四时之气失调，往往产生疾疫。《吕氏春秋·季春纪》：“季春行夏令，则民多疾疫。”[20]《礼记·月令》：“孟春行秋令，则民大疫。”[12]934四时之气古人也称为“时气”，《释名·释天》：“时，期也，物之生死各应节，期而至也。”[7]3“时气”包括两方面之气：一是应时而至的和顺之气，如陈琳《诗》“节运时气舒，秋风凉且清”[21]；另一则是非时而至的不和之气，如《论衡·感类篇》有“阴阳不和，灾变发起，或时先世遗咎，或时气自然”[22]229。后者多致疾疫且危害性极强。《汉书·鲍宣传》卷七十二：“又有七死：酷吏殴杀，一死也；治狱深刻，二死也……时气疾疫，七死也。”[13]885汉代“时气疾疫”在宋代则简称“时疫”。清代莫枚士《研经言·温疫说》：“古谓贼病为时气，一曰时行，故后世称疫为时疫。”[23]同时，寒暑失序又表现为温度、湿度的反常，由此又细化出“温疫”“湿疫”等疫病类别。如《论衡·命义》：“饥馑之岁，饿者满道，温气疫疠，千户灭门。”[22]14因温气产生的疫病，后世称为“温疫”；暑湿导致的疫病则称“湿疫”，汉王朝远征南越国的部队“会暑湿，士卒大疫，兵不能逾岭”[9]1535，《史记·南越列传》谓“隆虑离湿疫，佗得以益骄”[9]1542。此外，疫病的流行常与水旱、饥荒、虫灾、军队密切相关，形成了“饥疫”“兵疫”等词组。

要之，秦汉时人从流行性与广泛性来界定“疫”的义界，指的是流行于某一区域、群体共患、危害程度不一的疾病。在春秋“气论”的影响下，时人对寒暑失序、四时之气不调与疫病的关系有了初步认识，但并没有彻底取代商周“鬼神施疫”的观念。《礼记·月令》郑玄阐释了秦汉“傩舞逐疫”“磔牲止疫”的原因：“阴寒至此不止，将害及人。所以及人者，阴气右行，此月之中，日行历昴，昴有大陵积尸之气，气佚则厉鬼随而出行，命方相氏见帅百隶索室驱疫以逐之。而又磔牲以攘于四方之神，所以毕止其灾也。”[12]937郑玄为东汉经学大师，其“厉鬼御气而施疫”的观点可代表东汉时期的主流观念。在秦汉时期，虽对时气致病有了初步认识，对温气致疫、湿疫有了粗浅的分类，但总体而言，“疫”仍是一个内涵模糊的疾病泛称。杨树达《积微居小学述林·释疫》：“今谓疫之为言易也……延易即今语之传染也。病已延易而民皆疾，故谓之疫也。”[24]杨氏认为“役”通“易”，认为疫病有“延易”（传染）性质，这种声训并不符合秦汉疫病认知的实际情况。

二、秦汉“疠”之用例及语义考

秦汉与疾病相关的“疠”有二义：一为恶创（疮）；二指疫病。此二义各有来源，出现于不同语境中，语义并不混淆。

（一）秦汉与“恶疮”相关的“疠”及用例

“疠”之“恶疮”义见于秦简。睡虎地秦简《封诊式·疠》中本里中士伍丙自述“以三岁时病疠，麋（眉）突”，官府派医丁诊断：“丁言曰：‘丙毋（无）麋（眉），艮本绝，鼻腔坏。刺其鼻不疐（嚏）。肘䣛（膝）□□□到□两足下奇（踦），溃一所。其手毋胈。令（号），其音气败。（疠）也。’”[25]“疠”有眉毛脱落、溃烂，鼻根断绝、鼻腔坏、鼻不嚏，两脚行走不便，手无汗毛，声音嘶哑等症状。张家山汉简《脉书》简15 也有相似记述：“四节疕如牛目，麋（眉）突（脱），为疠。”[26]348秦汉将“恶创（疮）”之“疠”视为皮肤疾患。《急就篇》有“痂疕疥疠癡聋盲”[27]，将“疠”与皮肤疾病“痂疕疥”并举；天回医简《逆顺五色脉藏验精神》简10 有“凡壅（痈），其在皮为□，至脉为疠，至肉为痤，至筋为痈，至骨为大痈”[28]，疠、痤、痈同为皮肤疾患。此外，秦汉常见“疠疥”“疽疠”连言。《礼记·月令》：“（仲冬之月）行春令，则蝗虫为败，水泉咸绝，民多疥疠。”[12]945-946《本草经集注》言“蟾蜍”可以“治阴蚀疽疠恶疮”[29]。秦汉时人对于“疠”的病因，有两种看法。一是认为由虫所啮，马王堆《五十二病方》有“冥（螟）病方”：“冥（螟）者，虫所啮穿者□，其所发无处，或在鼻，或口旁，或齿，或在手，使人鼻抉（缺）指断。”[26]100上述症状与“疠”相似，当属同一疾患，方中指出其病为虫所啮，“冥（螟）”即所啮之虫。东汉中晚期的《太平经·来善集三道文书诀》卷92《洞极上平气无虫重复字诀》阐述更为直接：“谓疽疠伤疥，尽从腹中三虫之属，皆移主名……故虫逃于内而窃食人。”[30]从字形看，《说文·疒部》谓“疠（繁体作癘）”之声符为“蠆”省声。《说文·虫部》：“蠆，毒虫也。”“疠”之声符“蠆”兼表义，标示其为虫所致。另一看法则认为“疠”由风侵袭所致，形成同义词组“疠风”“脉风”“大风”“恶疾大风”，《素问·风论》：“疠者，有荣气热胕，其气不清，故使其鼻柱坏而色败，皮肤疡溃，风寒客于脉而不去，名曰疠风，或名曰寒热。”[31]91《素问·长刺节论》：“病大风，骨节重，须眉堕，名大风。”[31]89《素问·脉要精微论》有“脉风成为疠”[31]39。《武威医简》有“疾大风方”，治疗之后可“皆落，随皆复生……虽折能复起，不仁皆仁”[26]437-438。“恶疾大风”见于《千金方》：“恶疾大风，有多种不同。初得虽遍体无异而眉发已落。有遍体已坏而眉须俨然，有诸处不异好人，而四肢腹背有顽处，重者手足十指已而坠落。”[32]“疠”有虫、风两个病因并不矛盾。就字形而言，风为虫部凡声的形声字，古人有“风动虫生，虫随风化”之说，风、虫有着较为模糊的边界，古人常常混为一谈。

要之，秦汉表“恶疮”之“疠”，指为虫、风所致，眉毛脱落、四肢溃烂的皮肤疾病，不少学者将其视为后世的麻风病。就外延而言，它应是包括麻风病在内的皮肤溃烂类疾病。

（二）秦汉与疫相关的“疠”之用例及语义

值得注意的是，表示“疫病”的“厉”与疾病相关且与“疾”“疫”连言，偏旁类化而作“疠”，与表示“恶疮”的“疠”同形，二者在意义上并无联系：前者指“气不和”而致的疫病；后者为因虫、风而致的恶疮类皮肤疾患。秦汉文献中，二者有各自的语言情境，并不相混。前文已言，属“恶疮”之“疠”多与皮肤病证连言，如“疽疠”“疥疠”“疠风”连言；表“疫”病的“厉（疠）”多与“疾”“气”并举，与“灾”“夭”“丧”并见，与“气”“四时”相关。《山海经·西山经》载：“（英山）有鸟焉……其名曰肥遗，食之已疠，可以杀虫。”郭璞注：“疠，疫病也；或曰恶创。”[33]118郭注模棱两可，此句谓肥遗之肉食之可治“疠”虫，可见“疠”当指“恶疮”。由于“疫病”是“厉”的引申义，《说文》阐释本义，故没有记录“厉”的这个义项；且具有“疫病”义的后起字“疠”为“恶疮”同形字，故《说文》也没有记录。《说文·疒部》：“疠，恶疾也。”“恶疾”见于《公羊传·昭公二十年》“何疾尔？恶疾也”。何休注：“谓瘖、聋、盲、疠、秃、跛、伛，不逮人伦之属。”[39]此“疠”当指恶疮而言。“恶疮”及残疾类疾病统称“恶疾”，之所以有此称呼，盖因其有危害力大、预后不良之“恶”征；且身体缺损，有悖人伦，为人所恶。《说文》以“恶疾”这一统称释“疠”（恶疮），阐明“大名”与“小名”[40]的种属关系，武威医简中亦称“恶疾大风”。中古时期与疾病相关的“疠”出现了音变与字形的分化。《玉篇·疒部》：“疠，力誓切，疫气也。力大切，恶病也。”“疠”表“疫气”为来母泰韵，表“恶疾”为来母祭韵，语音有别。又谓：“㾢，力代切，恶病也。”《广雅·释言》：“㾢，疠也。”王念孙疏证：“今俗字作癞，并字异而义同。”[41]中古时期另造新字形“㾢”“癞”表“恶疮”。《说文解字·疒部》段玉裁注：“按古义谓‘恶病’包内外言之，今义别制。‘癞’字训为‘恶疮’，训‘疠’为疠疫。”[42]段注指出了“疠”在中古时期的分化，甚确；但其谓《说文》的“恶病”包括了“皮肤疾患”与“疫病”之义，不符合秦汉的语言实际。

梳理秦汉“疫”“疠”的用例及语义，可以窥见三方面信息：第一，就秦汉疫病的概念而言，其范围较之后世更大，即流行于某一时期、某一地域、某些人群（有时及于整个社群）间的疾病类型，包括了后世的传染病与非传染病[43]。商周秦汉的“疫”“疠”杂糅着鬼神施疫与“气不和”的思想，虽记述有“时气疫病”“温气疠疫”“湿疫”，对于疫病内涵并无具体阐释。第二，秦汉“厉（疠）”的“疫病”义经历了词义引申与字形变化过程。其经由“磨刀石——迅猛不和之气（厉鬼）——疫病”的词义引申，字形“厉”因与疾病词连称偏旁类化而与表“恶疮”的“疠”同形。由于语境限制，其与表“恶疮”的“疠”并不相混。中古时期表“恶疮”的“疠”字形分化为“㾢”“癞”。第三，秦汉时期“厉（疠）疠”“疫”词义逐渐趋同，但语用上各有侧重：“疫”着重用流行性与广泛性来阐释疫病的外延；“厉（疠）”则从发病急骤、蔓延迅猛、得病笃重来阐述疫的内涵，更接近于“大疫”的特征。