循证理论的手术室责任制护理在甲状腺手术患者中的应用效果

徐莹莹 崔莹莹

驻马店市中心医院手术部，驻马店 463000

甲状腺疾病属于内分泌常见疾病类型，若治疗不及时会对患者身体健康和生命安全产生不良影响［1-2］。手术是治疗甲状腺疾病的有效方法，但围手术期易产生不同程度的心理负担及机体非特异性生理反应，导致该疾病并发症发生率升高。因此，除了积极治疗，甲状腺手术围手术期内还应给予有效的护理干预以有效预防围手术期感染的发生，从而获得更好的治疗效果［3-4］。循证理论是指护理人员在护理干预过程中，以可信的科学研究结果作为证据，同时结合相关临床经验、患者需求提出问题并寻找实证，最终根据实证实施最佳护理计划［5-6］。手术室责任制护理是一种新型护理模式，其通过小组协作，在手术室内更科学、专业地开展护理干预，以提供最佳服务［7-8］。本研究将循证理论下的手术室责任制护理应用于甲状腺手术患者围手术期，探究其应用效果，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料

选取驻马店市中心医院2021年6月至2022年9月收治的107 例甲状腺手术患者进行随机对照试验。采用随机数字表法将其分为观察组（54 例）、参照组（53 例）。观察组男33 例，女21 例，年 龄25～62（44.97±6.88）岁，病 程1～4（2.71±0.63）年。参照组 男32 例，女21 例，年 龄26～63（45.26±7.13）岁；病程2～5（3.13±0.52）年。两组基线资料均衡可比（均P＞0.05）。

本研究已通过驻马店市中心医院医学理论委员会审批（202105247）。

2.纳入排除标准

纳入标准：⑴经临床诊断确诊为甲状腺疾病并拟行甲状腺手术治疗者；⑵能正常交流，认知及精神无障碍者；⑶所有患者及家属均知晓该研究并自愿签署同意书。排除标准：⑴存在既往甲状腺手术史者；⑵伴心脏病、高血压等严重基础疾病，影响目标疾病治疗者。

3.方法

两组均拟行甲状腺手术治疗及常规药物治疗，并加以护理干预。

3.1.参照组 接受常规护理干预，主要包括术前健康教育、常规检查、术中生命体征监测、药物反应观察、用药指导以及术后生命体征监测。

3.2.观察组 在参照组基础上进行循证理论的手术室责任制护理干预，具体如下。⑴成立循证护理小组。小组成员包括1 名护士长、5 名护理人员及1 名医生。进行相关护理知识培训，提出甲状腺围手术期护理中当前所遇到的问题（舒适度不足、负性心理、并发症及喉返神经损伤等），查找相关文献、资料等，整合、分析，最终基于临床意见选择最佳护理干预方案。⑵实施干预方案。①心理。多数患者及家属术前对手术治疗效果等充满未知恐惧而产生担忧、焦虑等不良情绪，故护理人员应提前与其沟通，术前对患者情绪进行全面了解并进行心理疏导，展示手术室环境、成功案例等，引导其以正确心态面对手术治疗。对于精神紧张、焦虑较严重的患者，给予镇定类药物以保证手术顺利进行。②器械准备。手术室护理人员须熟练掌握仪器正确使用方法，熟悉设备性能，定期对设备进行清洗、灭菌、保养等，以保证手术顺利进行。③舒适护理。术前指导患者进行体位方面的训练；讲解与手术有关的各项常规操作及注意事项等以稳定患者心态，促使其积极配合体位等训练。④体位护理。术后待患者清醒后将体位调整至平卧位，抬高床头并于头、颈下放置软枕，告知患者减少颈部活动；进行雾化治疗，促进分泌物及时排出。⑤并发症护理。术中发现异常时护理人员及时告知患者应对措施，并于术后监测患者呼吸变化，将发现的问题告知医生并协助处理。⑶术后恢复。于患者术后切口愈合之后开始指导其进行颈部活动，随时保持患侧上肢高于健侧上肢，防止肩下垂。术后回访时对患者进行心理护理，及时帮助其调整心态，积极配合整个治疗，同时叮嘱患者劳逸结合，以保证充足睡眠，促进康复。两组均持续干预至出院。

4.观察指标

⑴护理服务满意度：对比两组纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）［9］评分。NSNS 共19 项，每项1～5 分，19 分≤总分≤95分；其中满意：≥85分；较满意：60～85分；不满意：≤60 分；护理服务满意率=满意率+较满意率。⑵生命体征：记录对比两组血压（收缩压及舒张压）、心率变化情况。⑶并发症发生情况：记录比较两组出血、感染发生情况。⑷心理状况、生存质量：对比干预前后两组汉密尔顿焦虑量表（HAMA）［10］、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［11］、生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）［12］评分。HAMA 共14 个条目，各条目0～4 分，总分0～56 分；HAMD 共24 个条目，其中10 个条目按0～2 分计分，14 个条目按0～4 分计分，总分0～76 分；两者均是分值越高，表明患者焦虑、抑郁程度越重。WHOQOL-BREF主要由6个领域、31个条目组成，每个条目1～5 分，总分31～155 分，得分与患者生活质量呈正比。⑸疼痛程度、舒适度：比较干预前后两组舒适状况量表（GCQ）［13］、视觉模拟量表（VAS）［14］评分。GCQ 含有4 个方面，共28 项，每项1～4 分，满分112 分，量表分越高，患者越舒适。VAS通过在纸上取一条10 cm横线，其中横线一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；患者根据自我感觉在该横线上画记号，总分0～10分，分值越接近10说明患者疼痛程度越剧烈。

5.统计学分析

采用SPSS 22.0 对数据进行分析；符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

结果

1.护理服务满意度

观察组护理服务满意率高于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组甲状腺围手术期患者护理服务满意情况比较[例（%）]

2.生命体征

干预后，观察组舒张压、收缩压、心率均低于参照组（均P＜0.05），见表2。

表2 两组甲状腺围手术期患者干预前、后收缩压、舒张压、心率比较（± s）

表2 两组甲状腺围手术期患者干预前、后收缩压、舒张压、心率比较（± s）

注：参照组采用传统护理干预，观察组在参照组基础上采用循证理论下的手术室责任制护理干预。1 mmHg=0.133 kPa

3.并发症发生情况

观察组并发症总发生率低于参照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组甲状腺围手术期患者并发症发生情况比较[例（%）]

4.心理状况、生存质量

干预后，观察组HAMA、HAMD 评分低于参照组，WHOQOL-BREF评分高于参照组（均P＜0.05），见表4。

表4 两组甲状腺围手术期患者干预前、后HAMA、HAMD、WHOQOL-BREF评分比较（分，± s）

表4 两组甲状腺围手术期患者干预前、后HAMA、HAMD、WHOQOL-BREF评分比较（分，± s）

注：参照组采用传统护理干预，观察组在参照组基础上采用循证理论下的手术室责任制护理干预。HAMA 为汉密尔顿焦虑量表，HAMD为汉密尔顿抑郁量表，WHOQOL-BREF为生存质量测定量表简表

5.疼痛程度、舒适度

干预后，观察组VAS评分低于参照组，GCQ评分高于参照组（均P＜0.05），见表5。

表5 两组甲状腺围手术期患者干预前后VAS、GCQ评分比较（分，± s）

表5 两组甲状腺围手术期患者干预前后VAS、GCQ评分比较（分，± s）

注：参照组采用传统护理干预，观察组在参照组基础上采用循证理论下的手术室责任制护理干预。VAS 为视觉模拟评分量表，GCQ 为舒适状况量表

讨论

甲状腺是身体非常重要的内分泌器官之一，位于气管两旁［15］。甲状腺疾病包含甲状腺结节、囊肿、甲状腺癌以及甲状腺功能亢进等。作为人体重要的内分泌器官，甲状腺具有促进新陈代谢、促进生长发育等作用。甲状腺疾病临床上一般采取保守治疗，但保守治疗效果不佳，目前多进行手术治疗［16-17］；但手术治疗具有一定的创伤性，会对患者产生影响，导致患者舒适度降低，生存质量下降，且围手术期若护理不当，还会造成并发症发生率升高，影响患者康复［18-19］。因此，在甲状腺手术患者围手术期进行有效的手术室护理对降低患者并发症发生风险、提高其舒适度及生存质量具有重要意义。

手术室责任制护理以患者为中心，与常规护理相比内容更加深刻、广阔，科学性、系统性、规范性更强；该护理模式可将手术室护理内容有效拓展，从而更好地满足患者需求，提高护理质量［20-21］。本研究结果显示，干预后，观察组生命体征、并发症发生情况、疼痛程度及舒适度改善情况优于参照组（均P＜0.05），提示应用循证理论下的手术室责任制护理可平稳患者生命体征，降低患者并发症发生率，减轻患者疼痛程度，提高其舒适度。原因在于，观察组通过成立循证小组，提出问题并查找文献，决策出干预方案并实施干预方案，同时配合手术室责任制护理，涵盖患者整个围手术期，以患者为中心，从根本上提升患者舒适度；通过术前对患者情绪进行全面了解并进行心理疏导，展示手术室环境、成功案例等，有利于减轻患者心理负担，平稳患者生命体征；进行体位护理及并发症护理，尽量避免牵扯颈部而引起疼痛，有利于降低患者疼痛水平、并发症发生率［22-23］。

本研究结果显示，干预后，观察组护理服务满意度、心理状况、生存质量优于参照组（均P＜0.05），提示应用循证理论下的手术室责任制护理可降低患者心理负担，提高患者护理服务满意度及生存质量。分析其原因为，观察组通过对患者展开心理疏导，有助于减轻患者心理压力，促使其以积极心态面对治疗，进而改善其心理状况，提升其护理服务满意度；通过术后指导患者进行颈部活动、回访时依然关注患者并对其进行心理护理、叮嘱患者劳逸结合等干预措施，从根本上提高了患者生存质量［24-25］。

综上所述，将循证理论下的手术室责任制护理应用于甲状腺手术患者围手术期，可改善患者心理状况，缓解患者疼痛程度，平稳患者生命体征，减少患者并发症的发生，提升患者护理服务满意度、舒适度，进而提高患者生存质量。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突