螺旋上升式教学模式在儿科住院医师规培教学中的应用价值

包鸿

【摘要】 目的 探討螺旋上升式教学模式用于儿科住院医师规培教学中对住院医师临床能力、考核成绩、满意度及带教老师带教能力的影响。方法 选取2017年3月—2021年3月在无锡市儿童医院进行规培学习的儿科住院医师62名，按照随机数字表法分为2组，对照组31名采用常规教学模式教学，观察组31名采用螺旋上升式教学模式教学，于规培结束前1天评估并比较2组住院医师临床能力、考核成绩、满意度及带教老师带教能力。结果 规培结束后，观察组临床能力（职业道德、沟通协作能力、评判性思维能力及医疗安全）各项评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组理论考核、操作技能和病历分析成绩均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组对带教老师的各项能力评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组对规培总满意率为96.77%，较对照组的74.19%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 螺旋上升式教学模式用于儿科住院医师规培教学中，能够提高带教老师带教能力、住院医师临床能力和考核成绩，提高住院医师对规培的满意度。

【关键词】 儿科；住院医师规培；螺旋上升式教学模式

The application value of the spiral-up teaching mode in the regular training teaching of pediatric residents

Bao Hong. Wuxi Children's Hospital，Wuxi，Jiangsu 214000

【Abstract】  Objective To explore the influence of the spiral-up teaching mode used in the regular training teaching of pediatric residents on its clinical ability，teaching ability of teachers，residents' assessment results and students' satisfaction. Methods A total of 62 pediatric residents who had undergone regular training in our hospital from March 2017 to March 2021 were selected and divided into two groups according to the random number table method. 31 residents in the control group adopted the conventional teaching mode，and 31 residents in the observation group adopted the spiral-up teaching mode. The clinical ability assessment results of the residents，the teaching ability of the teachers and the satisfaction of the residents were evaluated and compared 1 day before the end of the regular training. Results After the regular training，the clinical ability（professional ethics，communication and cooperation ability，critical thinking ability and medical safety）scores of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. The theoretical assessment，operation skills and case analysis ability of the observation group were higher than those of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Compared with the control group，the residents in the observation group had higher scores on various abilities of their teachers than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）. After the regular training，the observation group's total satisfaction with the regular training was higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The spiral-up teaching mode is used in the regular training teaching of pediatric residents，which can improve the teaching ability of teachers，residents' clinical ability and assessment results，and improve residents' satisfaction.

【Key Words】 Pediatrics；Residency training；Spiral-up teaching mode

中图分类号：R-4；G424         文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）34-0134-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.044

住院医师规范化培训（规培）指的是医学生在完成学业后，作为住院医师在医疗机构内接受从医的规范化培训，是医疗改革中一项重大措举，规培的目的是为了提高住院医师的临床操作技能，进一步改善医疗质量，促进医疗卫生事业的发展[1]。儿科接诊的患者较为特殊，年龄均较小，相较而言，在治疗过程中比其他科室更为复杂，患儿可能依从性差，从而阻碍医师正常诊疗，因此对医师的临床应对能力要求较高。传统带教模式下的教学在提高住院医师临床实践能力方面存在明显不足。螺旋上升式教学法由美国教育家和心理学家布鲁纳首次提出，该教学法认为学习是一种反复的过程，主张理解、掌握并熟练运用，同时还通过科学化的设计在复杂的过程中加以应用，以达到加深理解的目的[2]。胡颖等[3]经研究证实，螺旋上升式教学模式教学能够提高妇产科生殖内分泌专业学生的学习积极性及临床思维能力，有效提高教学质量。但目前关于螺旋上升式教学模式用于儿科住院医师规培教学中，对其临床能力、考核成绩、满意度及带教老师带教能力的影响研究较少。鉴于此，本研究特选取2017年3月—2021年3月在无锡市儿童医院进行规培学习的62名儿科住院医师展开研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月—2021年3月在无锡市儿童医院进行规培学习的62名儿科住院医师，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各31名。对照组中男性17名，女性14名；年龄21～25岁，平均年龄（23.62±1.13）岁；本科学历25名，硕士学历6名；轮转时间4～12个月，平均（8.61±2.15）个月。观察组中男性19名，女性12名；年龄20～26岁，平均年龄（23.75±0.95）岁；本科学历26名，硕士学历5名；轮转时间3～11个月，平均（8.26±2.02）个月。2组住院医师一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获该院医学伦理委员会审批，且所有人员均自愿参与本次研究。

纳入标准：取得毕业证书并签订劳动合同；一般资料完整。

排除标准：临时调岗人员；实习生；中途退出者。

1.2 方法 对照组采用传统教学模式教学，以带教老师单向传输知识为主，住院医师看、问为辅，即住院医师跟随带教老师参与日常查房和病例分析等，以带教老师讲解为主。

观察组采用螺旋上升式教学模式教学。（1）在保证科室医师轮转的基础上，设计螺旋上升式教学方案。了解儿科常见病的诊断、治疗要点，初步了解儿科工作日常，掌握常规操作技能；在带教老师指导下，熟练掌握复杂操作技能，如儿科血液科及儿科重症监护室（pediatric intensive care unit，PICU）中复杂操作，确保住院医师达到低年资儿科主治医师水平。（2）递阶式规划理论与操作技能。明确课程的主要内容和儿科临床操作基本技能，基础操作包括病史采集、三基操作、监护仪的正确使用、新生儿窒息的复苏方法以及气管插管等。开设医患沟通和人文关怀相关课程，提高住院医师的人文素养。（3）基于理论依据下学习思维的建立。设置高级理论培训课程，包括如何发表论文、提升科研思维，并对住院医师的科研成果进行评估，予以指导。带教老师对规培期间住院医师的临床报告、案例书写、科研报告等质量进行评估，以提高住院医师的技能水平。（4）完善评估及奖励机制。设置出科时成绩考核，考核内容以病历书写、轮转手册以及学术交流等项目为主，出科考核以临床情景模拟和操作技能评估为主。在整个规培期间带教老师做好监督工作，建立相应的奖惩制度。出科座谈会上通过口头反馈报告规培住院医师的轮转情况及考核结果，对于优秀的规培住院医师予以奖励，以调动住院医师及带教老师的主观能动性，提高培训效果。

1.3 观察指标  （1）临床能力。于规培结束前1天采用本研究小组自拟的规培住院医师调查表对2组住院医师临床能力进行评估，包括职业道德、评判性思维能力、沟通协作能力及医疗安全4个方面，总分均100分，得分越高表示该项临床能力越强。（2）成绩考核。于规培结束前1天进行考核，由带教老师对2组住院医师进行理论知识、操作技能和病历分析考核，总分均为100分。（3）带教老师带教能力。于规培结束前1天由2组住院医师对带教老师的带教能力进行评估，主要包括带教能力、表达能力、教学态度、责任心4个方面，每项总分100分，得分越高表示带教老师带教能力越强。（4）满意度。于规培结束前1天对2组住院医师进行满意度调查，总分100分，>90分为非常满意，60～90分为基本满意，<60分为不满意，总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床能力 规培结束后，观察组临床能力各项评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 考核成绩 规培结束后，观察组理论考核、操作技能以及病历分析成绩均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 帶教老师带教能力 规培结束后，观察组对带教老师的各项能力评分均较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 满意度 规培结束后，观察组对规培的总满意率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

住院医师规范化培训是一种规范化、系统化培训，对于从医人员而言，是从医学生身份转换为临床医师身份的关键环节[4]。由于儿科收治患者年龄小，其表达能力及自我管理、控制能力均较差，对合格的、岗位胜任力强的儿科住院医师进行规范化培训至关重要[5-6]。目前传统教学模式教学是以带教老师示教为主，更加注重理论知识的传授，对于学生的独立思考、分析及解决问题能力的培训较为欠缺，导致大多数医学生毕业后面对临床工作仍不知所措，所学知识实用性差，无法很好地将理论知识应用于临床，这种模式已经难以适应住院医师规培需求[7]。螺旋上升式教学模式是由美国心理学家布鲁纳于20世纪60年代提出的一种教学模式，并逐渐应用于教学领域，已取得了一定成效[8]。螺旋上升式教学模式相较传统教学模式而言，着重强调了学生学习的主动性，从教学内容上来看，不再是简单的内容重复，更加注重学习内容的循序渐进[9-10]。

近年来，无锡市儿童医院将螺旋上升式教学模式用于儿科住院医师规培中，将临床理论依据作为基础，建立阶段性逐渐深化的临床思维能力，替代以往传统的以推论和临床经验为基础的方式，强化知识点及教学目标，定期对教学成果进行反馈、分析，设立奖惩机制，以激发住院医师和带教老师的自我积极性，指导住院医师不断进步，提高其临床胜任能力[11]。值得注意的是，螺旋上升式教学要求在不同的学习阶段反复教授特定的教学内容，通过这种方式能够加强住院医师对知识的深化和拓展，这就要求做到对学科内容的统筹和优化，对于带教老师的带教能力要求更高，要求带教老师需要熟练掌握学习内容，了解住院医师学习能力及专业特点，并在整个规培期间分析住院医师学习层次特点，将学习内容归纳整合，同时在实际带教过程中密切掌握住院医师学习情况，从而不断完善教学方案。本研究结果显示，规培结束后，观察组临床能力（职业道德、评判性思维能力、沟通协作能力以及医疗安全）各项评分均高于对照组，理论考核成绩、操作技能成绩和病历分析成绩均高于对照组，对带教老师的带教能力、表达能力、教学态度、责任心评分均高于对照组，总满意率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），表明螺旋上升式教学模式用于儿科住院医师规培教学中取得了显著效果，明显提高了教学质量。张亚停等[12]经研究证实，采用螺旋上升式教学模式教学的观察组儿科住院医师批判性思维能力、专业能力、有效沟通能力及职业道德评分均高于对照组，且观察组对规培带教老师满意度明显高于对照组，与本研究结果相符，均证实了螺旋上升式教学法在儿科住院医师规培中的有效作用。

综上所述，在儿科住院医师规培中采用螺旋上升式教学模式教学，能够提高带教老师带教能力、住院医师临床能力及考核成绩，提高住院医师对规培的满意度。

参考文献

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（收稿日期：2023-09-20）