胺碘酮治疗急诊快速性心律失常的临床疗效及对患者心理健康的影响分析

樊心旺

【摘要】 目的 对胺碘酮治疗急诊快速性心律失常的临床疗效及对患者心理健康的影响进行分析和探讨。方法 以宣威市中医医院2021年3月—2022年5月期间收治的86例急诊快速性心律失常患者为研究对象，基于随机数字表法将患者分为2组。观察组43例，接受胺碘酮治疗；对照组43例，接受普罗帕酮治疗。对比2组患者临床疗效以及治疗前后心理状态的变化。结果 观察组临床治疗总有效率（95.35%）高于对照组（74.42%），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组药物不良反应总发生率（9.30%）低于对照组（27.91%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗结束后观察组SAS、SDS评分（39.18±1.04）分、（50.41±3.02）分，低于对照组的（44.29±2.82）分、（58.29±4.29）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胺碘酮治疗急诊快速性心律失常效果显著，有效率高、不良反应少，能够帮助改善患者负性情绪，对于疾病转归与预后有积极价值，值得临床推广应用。

【关键词】 胺碘酮；急診快速性心律失常；心理健康

中图分类号：R972+.2         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）34-0074-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.024

快速性心律失常为现代临床较为常见的急症之一，主要由心源性心脏病如冠心病所致，具有起病迅速、进展迅速、并发症发生率高、病情严重等特点，若治疗干预不及时，极易发展成心源性休克、心力衰竭，甚至导致患者猝死，严重威胁患者生命[1]。医院急诊科在接诊此类患者时，最重要的任务是迅速找出原因、稳定心率、降低血压等，治疗方面以使用药物减轻症状为主[2]。在常用药物方面，胺碘酮作为广谱抗心律失常药物，因具有特殊的药理特性及电生理特性而在抗心律失常治疗方面应用较广。

急诊快速性心律失常患者由于起病急、病情较为危重，多数会出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，负性情绪的产生可能降低患者治疗依从性、影响治疗效果。有研究表明，负性情绪也是诱发疾病、加重病情的重要因素。对于急诊快速性心律失常展开临床治疗时，除帮助患者快速改善症状外，还应当加强对于患者心理健康的关注[3]。本次研究以86例急诊快速性心律失常患者为对象，分析探讨了胺碘酮治疗急诊快速性心律失常的临床疗效及对患者心理健康的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2021年3月—2022年5月期间于宣威市中医医院接受治疗的86例急诊快速性心律失常患者，通过随机数字表法将患者分为2组。观察组43例，男性23例，女性20例；年龄46～77岁，平均年龄为（62.75±3.19）岁；发病原因，冠心病9例、风湿性心肌病8例、心肌炎7例、急性心肌梗死3例、慢性阻塞性肺疾病2例、药物中毒性心肌炎7例、扩张型心肌病7例；心律失常类型，阵发性室上性心动过速15例、室性期前收缩13例、持续性房颤6例、室性心动过速5例、阵发性房颤4例。对照组43例，男性24例，女性19例；年龄46～78岁，平均年龄为（63.02±3.45）岁；发病原因，冠心病10例、风湿性心肌病8例、心肌炎6例、急性心肌梗死4例、慢性阻塞性肺疾病2例、药物中毒性心肌炎6例、扩张型心肌病7例；心律失常类型，阵发性室上性心动过速16例、室性期前收缩13例、持续性房颤5例、室性心动过速6例、阵发性房颤3例。

纳入标准：（1）满足临床关于快速性心律失常的诊断标准，临床出现不同程度的出汗、憋气、心悸、乏力、头晕等症状；（2）入院后经心电图等常规检查后，确诊为快速性心律失常；（3）对于本次研究内容知情，自愿参与本研究，并签署同意书；（4）临床各项资料真实、完整[4]。

排除标准：（1）合并精神系统疾病，无法配合研究开展；（2）合并血液系统等其他严重疾病，可能影响研究结果；（3）尖端扭转性心动过速；（4）妊娠期或哺乳期妇女；（5）对胺碘酮过敏。

确定研究对象后，经统计学分析比较，2组患者各项基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。本研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 2组患者均给予吸氧、维持体内代谢平衡以及原发病治疗等基本治疗，完善相关实验室检查。在上述常规治疗干预基础上，对照组采用普罗帕酮治疗，观察组采用胺碘酮治疗。治疗期间，严密监测2组患者各项生命体征的变化，发现异常第一时间处理，确保患者治疗安全性。

对照组给药方案：盐酸普罗帕酮注射液（广州白云山明兴制药有限公司，国药准字H44020249）70 mg与20 mL质量分数5%的葡萄糖注射液混合，静脉推注；推注完毕后，改为静脉滴注，滴速控制为0.5 mg/min；患者心脏复律后，改口服盐酸普罗帕酮片（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H13021670），150 mg/次，3次/d。

观察组给药方案：胺碘酮（法国Sanofi WinthropIndustrie，国药准字J20180044）150 mg与20 mL质量分数为5%的葡萄糖注射液混合，静脉推注，10 min内推注完毕；推注完毕后，改静脉滴注，滴速控制为0.2 mg/min；滴注结束后观察治疗效果，若15 min后治疗效果不理想，则予以二次给药，但注意24 h内胺碘酮使用量控制在2 000 mg以内。

1.3 观察指标 参考相关文献制定疗效评价标准，评估患者治疗有效性[5]。心律失常纠正，心律失常转窦性心律，室性、室上性心动过速以及快速心房颤动较治疗前减少90%及以上，心功能改善2级为显效；心律失常症状改善，室性、室上性心动过速以及快速心房颤动较治疗前减少50%～90%，心功能改善1级为有效；不满足显效、有效标准或临床症状加重、恶化为无效。临床治疗总有效率=显效率+有效率。

统计2组患者用药期间相关不良反应发生情况，包括血压降低、心功能恶化、窦性心动过缓、胃肠道反应、房室传导阻滞等，计算不良反应总发生率。

分别在治疗开始前和治疗结束后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估2组患者心理健康状况[6]。其中，SAS量表分界值为50分，得分超过分界值则认为患者存在焦虑情绪，分值越高则焦虑程度越重；SDS量表分界值为53分，得分超过分界值则认为患者存在抑郁情绪，分值越高则抑郁程度越重。

1.4 统计学方法 数据分析工具使用SPSS 23.0统计学软件。计量资料呈正态分布者以x±s表示，组间比较行独立样本t检验，组内比较行配对t检验；计数资料以百分比表示，组间比较行χ2检验；等级资料组间比较用非参数检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗有效率比较 观察组临床治疗总有效率为95.35%，对照组为74.42%，组间比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 2组患者不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率为9.30%，低于對照组的27.91%（P<0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗前后SAS、SDS评分变化比

较 2组患者治疗前的SAS、SDS评分均高于分界值，组间比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗结束后，观察组SAS、SDS评分均降至分界值以下，并低于同期对照组相应评分（P<0.05），见表3。

3 讨论

快速性心律失常是心内科的常见病，大多数为心脏冲动起源或传导异常，使患者产生心律紊乱等表现，严重者可致死，不管是对于患者身心健康还是生命安全，都有着很大的威胁[7]。经临床实践证实[8]，若能对快速性心律失常进行有针对性的治疗和护理干预，可保障患者的生命健康。冠心病快速心律失常患者病情进展迅速，一旦错过最佳的治疗时机，会使患者病情加重，严重威胁患者的生活质量，在临床上危害极大。目前，临床对于快速性心律失常的治疗主要是纠正原发病、消除诱因、美洛托尔纠正心律失常、纠正水电解质失衡等，必要时还可作埋藏式心脏自动转复除颤器（implantable cardioverter defibrillator，ICD），以帮助患者快速控制病情[9]。其中，ICD虽然能够有效预防室性心动过速、室颤，避免收缩性心力衰竭患者心源性猝死，但在实际应用中并非所有患者均适用，其疗效的个体差异较大。临床推荐先尝试药物辅助治疗。除美洛托尔外，胺碘酮近年来得到越来越多学者的推荐。

本次研究中，观察组患者采用胺碘酮治疗，对照组患者采用普罗帕酮治疗。研究结果显示，2组患者均顺利完成治疗，观察组临床治疗总有效率更高、药物不良反应总发生率更低（P<0.05）。提示采用胺碘酮治疗急诊快速性心律失常的效果优于普罗帕酮治疗，与姚鑫宝等[10]研究结果一致。分析胺碘酮的作用机制，一方面，胺碘酮在被用作心脏离子的多通道阻滞剂时，对于Ca2+、Na+的生成有良好阻滞作用，能有效地阻止心肌中Na+的内向流动，减缓其对心脏的传导，可以抑制k+通道，延缓心肌细胞复极化的发生；另一方面，胺碘酮能显著提高窦房结和房室结自律性及传导速度，有助于帮助患者恢复正常节律。患者心律失常在获得有效的控制之后，其胸闷、心悸等临床症状以及心电图可观测到明显好转。胺碘酮具有起效迅速、持续时间较长等优点[11]。胺碘酮是一种含碘苯并呋喃衍生物，进入血浆中可与白蛋白相结合，具有生物利用度高等特点，5 min即可起效，作用时间长，可较好地改善心律失常和心功能，整体有效率高。胺碘酮能在某种程度上扩张冠状动脉，减少血管阻力，间接增加血流量，减轻心肌耗氧量，降低患者低血压、头晕、恶心等不良反应的发生率。胺碘酮对肌力没有显著负性影响，对胃肠道刺激作用较少，临床上胃肠道反应轻微。本研究结果显示，观察组治疗结束后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），即观察组心理健康程度优于对照组。这主要与观察组整体治疗有效率更高、药物不良反应发生率更低有关。经过治疗，观察组患者病情得到有效控制，临床症状显著改善，生活质量水平提升，患者治疗信心提升，在此过程中，焦虑、抑郁等情绪随之得到缓解。以往研究显示，不良生活习惯、负性情绪变化以及较大的情绪波动等因素是诱发快速心律失常的根本因素。本次研究结果提示，在对急诊快速性心律失常患者展开临床治疗的过程中，应当予患者心理健康以充分的关注，除把握最佳治疗时机、合理使用有效药物以外，还应当加强对患者不良情绪的调节。这是确保患者临床治疗效果以及生命安全的关键。

综上所述，胺碘酮治疗急诊快速性心律失常切实可行、优势显著，治疗有效率高，能够快速改善患者临床症状，药物不良反应少，患者用药后无明显不适，起效快，有利于改善患者负性情绪，帮助患者维持心理健康。

参考文献

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[11] 李森林，黄龙.不同剂量胺碘酮治疗室上性心动过速的临床研究[J].中国循环杂志，2016，31（增刊1）：50.

（收稿日期：2023-09-20）