不同区域的甲状旁腺自体移植术对完全腔镜下甲状腺癌根治术患者的效果

张锦松 阮炜鸿

【摘要】 目的 探究不同区域的甲状旁腺自体移植（parathyroid autologous transplantation，PAT）术对完全腔镜下甲状腺癌根治术患者的效果。方法 选取2021年3月—2022年2月厦门市中医院收治的86例行PAT及甲状腺癌根治术患者作为研究对象，并根据PAT术移植区域的不同分为胸大肌组与胸锁乳突肌组，每组各43例。其中胸大肌组PAT术移植区域为胸大肌，胸锁乳突肌组PAT术移植区域为胸锁乳突肌。对比2组患者临床疗效、血清钙水平、甲状旁腺激素（parathyroid hormone，PTH）水平以及术后并发症发生情况。结果 手术后，2组患者临床疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术前1 d，组间血清钙水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，胸大肌组血清钙水平高于胸锁乳突肌组，差异有统计学意义（P<0.05）；术后1个月及3个月，2组血清钙水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。术前1 d分层分析显示，2组内注射处与包埋处PTH水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、

1个月及3个月，2组内注射处PTH水平均显著高于包埋处（P<0.05）。2组术后并发症发生情况对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 胸大肌区与胸锁乳突肌区行PAT术，对甲状腺癌根治术患者的临床疗效无明显差异，对患者机体内血清钙水平无影响，术后并发症情况无明显差异，注射区PTH水平高于包埋区。

【关键词】 甲状旁腺自体移植；甲状腺癌根治术；胸大肌；胸锁乳突肌

中图分类号：R736.1         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）34-0068-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.34.022

甲状腺癌（thyroid cancer，TC）是一种来自滤泡上皮细胞的内分泌肿瘤，其发病率在国内迅速增长[1]。目前，临床主要采取甲状腺癌根治术对该病进行治疗。但由于甲状腺所处的生理结构位置比较特殊，在进行手术时，可能对甲状旁腺造成损伤、影响其血运甚至意外切除等，进而引起甲状旁腺功能低下（hypoparathyroidism，HP），严重影响手术预后[2-3]。有相关研究指出，甲状旁腺自体移植（parathyroid autologous transplantation，PAT）可极大程度上降低HP的发生风险，该方法在临床中的治疗效果已得到广泛认可[4-6]。临床上多选择胸锁乳突肌作为常规的移植区，但该区域已经无法满足临床医学的需求。基于此，本研究将移植区胸大肌纳入研究，以期寻找更多的可能移植方案。目前关于PAT以胸大肌为移植区的研究报道鲜见，能否在HP联合甲状腺癌根治术中起到积极作用尚需进一步验证。本研究将胸大肌作为PAT移植区应用于甲状腺癌根治术中，旨在证实该区域临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月—2022年2月厦门市中医院收治的86例行PAT及甲状腺癌根治术患者作为研究对象，并根据PAT术移植区域的不同分为胸大肌组与胸锁乳突肌组，每组各43例。其中胸大肌组男性18例，女性25例；年龄29～51岁，平均年龄（45.38±10.22）岁；平均体质量指数（body mass index，BMI）为（21.79±1.87）kg/m2；文化程度，大专及以上20例，初高中学19例，小学及以下4例。胸锁乳突肌组男性15例，女性28例；年龄28～52岁，平均年龄（46.29±10.35）岁；平均BMI（22.08±1.69）kg/m2；文化程度，大专及以上17例，初高中学21例，小学及以下5例。2组性别、BMI及文化程度等基线资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过该院伦理委员会审批，并取得患者及患者家属同意。

纳入标准：（1）接受PAT及甲状腺癌根治术治疗的患者；（2）为首次行手术患者；（3）甲状腺功能无异常的患者；（4）年龄范围为28～52岁；（5）符合甲状腺癌相关诊断标准的患者[7]。

排除标准：（1）患有心肝肾功能障碍的患者；（2）严重心律失常患者；（3）患有恶性肿瘤的患者；（4）术前服用过影响代谢药物的患者。

1.2 治疗方案 医师于手术中摘取甲状腺标本，寻找甲状旁腺。甲狀旁腺普通情况下呈卵圆形或者扁圆形，当发生增生时，即呈现为如黄豆大小的球形，可在其表面看见血管。切取部分甲状旁腺并送去病理检查，确认无肿瘤组织为正常甲状旁腺；剔除其表面覆盖的脂肪组织，将腺体剪碎呈1 mm左右的块状。将5 mL注射器去掉针头，然后将部分切碎的甲状旁腺注入胸大肌或胸锁乳突肌内；将剩余部分的甲状旁腺以包埋的方式植入胸大肌或胸锁乳突肌内。所有患者均由同1名专科医师进行手术治疗。

1.5 观察指标 （1）临床疗效。术后3个月从甲状腺功能、术后表现以及病灶变化等方面评估2组患者临床疗效[8]。若患者指端麻木感、面部神经征完全消除，病灶无转移且完全消失，即为显效；若患者病灶无转移且指端麻木感、面部神经征消失程度≥50%，即为有效；若患者病灶出现发生转移或者指端麻木感、面部神经征没有消除，即为无效。疗效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）血清钙水平。分别于术前1 d、术后1 d、术后1个月以及术后3个月，检测患者血清钙水平。（3）甲状旁腺激素（PTH）水平。分别于术前1 d、术后1 d、术后1个月以及术后3个月在患者空腹状态时，采取其静脉血检测PTH 水平。（4）术后并发症发生情况。术后3个月内，观察患者出现喉返神经损伤、低钙血症等并发症情况，并做详细记录。

1.6 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件对研究数据进行统计学分析。计量资料以x±s表示，组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量方差分析；计数资料采用百分比表示，组间比较采用χ2检验；P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效对比 手术后，2组患者临床疗效对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 2组患者血清钙水平对比 术前1 d，2组患者血清钙水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d，胸大肌组血清钙水平显著高于胸锁乳突肌组（P<0.05）；术后1个月及3个月，2组血清钙水平对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 2组患者包埋与注射位PTH水平对比 术前1 d分层分析显示，2组内注射处与包埋处PTH水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；术后1 d、术后1个月及术后3个月，2组内注射处PTH水平均高于包埋处，差异有统计学意义（P<0.05），见表3、表4。

2.4 2组患者术后并发症发生情况对比 术后3个月内，胸大肌组与胸锁乳突肌组喉返神经损伤发生率分别为2.32%（1/43）、4.65%（2/43），低钙血症发生率分别为83.72%（36/43）、79.07%（34/43）。2组术后并发症总发生情况对比，差异无统计学意义（χ2=0.091，P=0.763）。

3 讨论

甲状腺癌是临床中较为常见的一种恶性肿瘤，可引起呼吸困难、甲状腺功能低下等情况，严重威胁患者生命健康[9]。目前，其发病机制尚未得到详细阐明。临床中主要采取甲状腺癌根治术进行治疗，以期提高患者生存概率。由于甲状腺与甲状旁腺所处的生理解剖位置十分复杂，医师在施行手术时，可能误伤甲状旁腺而发生HP。HP是甲状腺癌根治术常见的并发症之一，可表现为手足抽搐等，严重时可诱发帕金森综合征以及心力衰竭等，对患者预后造成不利影响[10]。近年来，相关报道指出PAT可以改善HP情况，在治疗甲状腺癌中应用十分普遍[11-12]，主要选择胸锁乳突肌作为甲状旁腺移植区，但单一移植区的选择不能满足临床需求。本研究者将胸大肌纳入移植区研究。目前关于胸大肌移植区的临床试验较少，能否在甲状腺癌根治术凸显价值还需进一步核实。本研究将胸大肌作为PAT移植区应用于甲状腺癌根治术中，旨在证实其临床价值。

本研究数据显示，2组临床疗效与血清钙水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明胸大肌与胸锁乳突肌作为PAT移植区应用于甲状腺癌根治术中，均能体现较好的临床疗效，对机体内血清钙水平没有影响。分析原因，胸锁乳突肌与胸大肌在作切口进行移植时，均无需进行附加切口，可极大缩短手术时间，提高手术效果；在进行手术时，PAT可极大程度地部分保留原位甲状旁腺，减少破坏其血供的风险，进而避免发生HP；在移植前进行病理检查，提高移植甲状旁腺的准确度；胸锁乳突肌作为移植区域，其肌肉血供十分丰富，氧浓度足够，可提高甲状旁腺移植的存活率，促进内分泌功能早日恢复。

本研究数据显示，术后1 d、术后1个月及术后3个月，2组内PTH水平比较，注射处均显著高于包埋处（P<0.05）。说明胸大肌与胸锁乳突肌作为PAT移植区应用于甲状腺癌根治术中，以注射方式移植甲状旁腺，有助于提高PTH水平。分析原因，将5 mL的注射器去掉针头，然后将切碎的甲状旁腺移植到胸大肌或胸锁乳突肌时，形成的颗粒较小、弥散更加均匀，有利于移植组织的存活；在移植前进行病理检查，确保甲状旁腺正常可用，增加了移植组织的存活机率；在包埋时，使用的戳卡或者腔镜钳子可能对切碎的甲状旁腺组织量造成一定的缺损，进而影响PTH水平。

本研究数据显示，2组患者术后并发症对比，差异无统计学意义（P>0.05）。说明胸大肌与胸锁乳突肌作为PAT移植区应用于甲状腺癌根治术中，对术后并发症无明显影响。大多数患者于术后早期出现低钙血症，可能与甲状旁腺自体移植后，组织在短时间内尚未完全存活而不能有效发挥功效有关。

综上所述，本研究将于胸大肌区与胸锁乳突肌区分别行PAT术，研究结果显示对甲状腺癌根治术患者的临床疗效无明显差异，对患者机体内血清钙水平无影响，对术后并发症发生情况无明显改变，注射区PTH水平高于包埋区。研究仍然存在不足之处：样本量选取较少，在进行统计学分析时可能引起试验结果出现偏倚；观察指标较为单一，可能对研究结果的准确性产生影响。

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（收稿日期：2023-09-20）