螺旋CT肺动脉造影诊断急性肺动脉栓塞的效果分析

王金平，张 雷，于宗军，闫新亭

（北京市房山区第一医院影像科 北京 102400）

肺动脉栓塞通常是指肺栓塞，是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支所导致的肺循环和右心功能障碍的一组疾病[1]。急性肺动脉栓塞（acute pulmonary embolism, APE）病情危重，且有着较高的致死率和致残率，发病后可累及机体多个脏器，使得脏器功能下降，增加休克、心源性猝死等严重并发症的发生风险。调查显示，肺栓塞的死亡人数占比达到了35%左右，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。因此，APE患者应当早诊断、早治疗，这对提高生存率有着深刻意义。但是在疾病发生的早期阶段，通常无典型症状，不易被人们察觉，而且疾病的症状表现与肺炎、心血管疾病等较为相似，导致疾病的早期确诊率较低，容易出现漏诊和误诊现象[3]。随着影像学的发展，螺旋CT、多层螺旋CT技术逐渐成熟，螺旋CT肺动脉造影逐渐在肺栓塞疾病的治疗中得到广泛应用，其能够显著提升诊断的准确性和敏感度，为临床疾病治疗提供可靠依据[4-5]。本研究选取北京市房山区第一医院2019年10月—2022年10月收治的APE患者进行螺旋CT肺动脉造影诊断，分析其诊断效能，现将研究内容及结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取北京市房山区第一医院2019年10月—2022年10月收治的74例APE患者作为研究对象，其中男性40例（54.05%），女性34例（45.95%）；年龄32～72岁，平均年龄（56.08±12.11）岁；病程1～5 d，平均（2.85±0.96）d；临床症状表现方面，胸闷胸痛18例（24.32%），呼吸困难16例（21.62%），咳痰咳嗽22例（29.73%），躁动不安15例（20.27%），咯血3例（4.05%）。纳入标准：①参与研究的患者无CT造影检查禁忌证；②无意识和认知障碍，具备正常沟通能力；③在检查前向患者详细说明研究内容和目的，患者均愿意配合研究并签署知情同意书。排除标准：①合并肺动脉高压、心肌病、胸膜炎等疾病；②接受抗凝和溶栓治疗；③处于妊娠期和哺乳期女性；④在知晓研究后不愿配合检查。

1.2 方法

74例患者均需要进行CT肺动脉造影检查，使用Siemens Definition As128螺旋CT扫描仪。检查时首先调整患者体位，保持仰卧位，并将上肢向上举起，头部先进入；然后平扫患者的胸部位置，从膈上到主动脉弓上部位进行扫描。扫描时应当由足部向身体的上侧扫描，至头部一侧；定位在胸部位置，范围为胸廓入口至双肋腹角平面。在平扫完成后则采取增强扫描，使用非离子型对比剂碘海醇，浓度范围为300～350 mgI/mL，采用高压注射器抽取60 mL对比剂，从患者的肘静脉注入，并控制注入速度，以3.0～4.0 mL/s为宜；管电压、层厚分别为120 kV、5.0 mm，间距、螺距分别为1.25 mm、1.357:1。扫描完成后，层厚、间距均为1.25 mm。对原始图像进行重组，将获取到的图像传输至工作站展开处理和分析，结合MSCT多平面重建（multi-planar reconstruction, MPR）、最大密度投影（maximal intensity projection, MIP）和容积再现（volume rendering, VR）技术观察血栓位置和形态、肺动脉及分支管腔情况。

1.3 观察指标及判定标准

统计患者的诊断结果，包括准确性、敏感度、特异度、误诊率、漏诊率、阳性预测值和阴性预测值；观察患者的肺动脉情况，其中APE诊断的CT直接征象包括部分充盈缺损、附壁充盈缺损、轨道征、完全闭塞。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料用频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT肺动脉造影诊断结果

病理结果显示，阳性71例，阴性3例；CT肺动脉造影显示，阳性70例，阴性4例。CT肺动脉造影的诊断准确率、敏感度和特异度分别为98.65%（73/74）、98.59%（70/71）、100.00%（3/3），漏诊率、误诊率分别为1.41%（1/71）、0.00%（0/3），阳性预测值、阴性预测值分别为100.00%（70/70）、75.00%（1/4），见表1。

表1 CT肺动脉造影诊断结果分析 单位：例

2.2 肺动脉及其分支栓塞情况

CT肺动脉造影显示，左/右肺动脉68支，段肺动脉461支，亚段肺动脉161支，叶肺动脉178支，肺动脉干37支，共计905支。肺动脉栓塞221支，栓塞率24.42%（221/905），其中占比最高者是亚段肺动脉，为29.81%；然后由高到低分别为叶肺动脉、段肺动脉、左/右肺动脉、肺动脉干，占比分别为27.53%、24.51%、11.76%、8.11%。栓子类型最多者是偏心型，为127支，其次为附壁型42支，再次为中心型35支，完全堵塞型最少为17支，见表2。

表2 肺动脉及其分支栓塞情况 单位：支

3 讨论

APE属于一种急性血管病，在临床中有着较高的发病率，且病死率较高，仅次于恶性肿瘤和心肌梗死[6-7]。APE的少数栓子能够自行吸收，但是无法吸收的栓子将会对机体的血液循环造成影响，引起肺循环障碍和肺动脉高压。相关研究显示，对于APE患者，在其诊断后积极给予溶栓和抗凝治疗，患者的病死率明显降低[8-9]。因此，对于APE患者而言，早期诊断疾病并采取针对性的治疗对提高患者生存率十分重要。但是由于疾病并无典型症状，与肺炎、胸膜炎等疾病表现类似，这使得临床疾病的诊断难度增加，极易出现误诊和漏诊现象，耽误患者的治疗[10-11]。

目前，临床对于肺栓塞疾病的诊断有多种方法，包括核医学、胸片检查、MRI和肺动脉造影。在上述诊断方式中，核医学有着较高的诊断敏感度，但是其特异度较低，而且在检查过程中患者容易受到辐射的影响，导致其应用受限；胸片检查是临床诊断该病的初步筛查方式，其敏感度和特异度均较低；MRI肺动脉造影在现阶段的应用并不常见，仍处于研究阶段，无法为临床疾病的治疗提供指导[12-13]。研究显示，在肺动脉栓塞患者中，采用CT肺动脉造影检查能够对病灶位置进行准确定位，并清晰显示出肺部腔内栓子情况[14]。CT肺动脉造影属于无创性检查，不会对患者的身体造成损伤，而且这种检查方式获取结果的时间更短，具有可重复性，获取的图像分辨率较高，图像通过MPR、MIP和VR技术处理后，能够获取二、三维血管重建图像，可以从多个角度和切面观察肺动脉情况[15-16]。此外，螺旋CT肺动脉造影能够以1.25 mm层厚重建，可以有效避免血管部分容积效应，实现对栓子形态的快速观察。通过MPR技术，不仅能够从多个断面显示血管形态，而且可以清晰显示其周围解剖结构；MIP能够对扫描层面实施数学线束透视投影，获得高分辨率的血管图像，可以更好地观察到其走向和解剖结构细节，从而准确评估血管状态；VR能够对全部数据进行综合分析，根据CT值像素的不同赋予其相对应的透明度和色彩，使其能够形成与真实解剖结构相符合的影像，不仅清晰显示出血管和周围组织的关系，而且还能够显示出相关病变，通过这种方式获取的图像质量更佳[17-18]。

本研究显示，螺旋CT肺动脉造影不仅能够清晰显示出肺段动脉，同时还能够显示大部分的亚段肺动脉。74例患者中，左/右肺动脉、段肺动脉、亚段肺动脉、叶肺动脉、肺动脉干共计905支；其中肺栓塞221支，栓塞率为24.42%，诊断准确率为97.26%，敏感度为95.77%，特异度为100.00%，漏诊率为4.23%，误诊率为0.00%，阳性预测值为100.00%，阴性预测值为50.00%，表明在APE诊断中，螺旋CT肺动脉造影有着较高的诊断价值。与肺动脉造影检查相比，尽管CT肺动脉造影检查更加便捷，但是在扫描过程中，还需要注意下列事项。①扫描前需要指导患者进行呼吸训练，防止检查过程中引起呼吸伪影，对检查结果造成影响；②在条件允许的情况下，应使用薄层扫描，选择大螺距，这样获取的图像质量和分辨率更高，便于医生观察；③注射对比剂后，需要立即注入适量0.9%氯化钠注射液，冲淡上腔静脉内的对比剂，防止出现假性充盈缺损[19]。

综上所述，螺旋CT肺动脉造影在急性肺动脉栓塞诊断中有着较高的诊断敏感度和特异度，能够降低漏诊率和误诊率，有助于医生对疾病的判断。