儿童病毒性肺炎的胸部CT特征及诊断价值

丁海燕，杨勇旭，单 奔，曹成石

（扬州大学附属淮安医院<淮安市第五人民医院>影像科 江苏 淮安 223300）

病毒性肺炎是一种由上呼吸道病毒感染引起的肺部炎症，作为儿童常见的呼吸道感染性疾病，儿童病毒性肺炎可常年发病，且主要在冬春季以爆发或散发流行[1-2]。常见的病原体主要是呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感以及副流感病毒等。小儿病毒性肺炎临床表现多样化，典型临床表现是咳嗽、持续高热、头痛以及全身疼痛、肺部出现影像改变[3]。病毒的毒力、感染的途径、患儿的年龄以及自身的免疫力与感染后病情进展密切相关。其中腺病毒肺炎起病急、进展快，重症患者会常出现呼吸困难，一般预后较差。据报道，在我国腺病毒肺炎导致的病死率约10%[4]。CT检查是临床上常用的影像学辅助诊断技术，已被广泛用于诊断各种类型的肺炎，且具有良好的临床诊断价值[5]。基于此，本研究旨在探讨胸部CT在儿童病毒性肺炎的影像学特征和诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年1月—2023年5月在扬州大学附属淮安医院收治的30例病毒性肺炎患儿作为观察组，选取同期我院住院治疗的30例细菌性肺炎患儿作为对照组。观察组男18例，女12例，年龄2～6岁，平均年龄（4.09±0.83）岁；对照组男17例，女13例，年龄2～7岁，平均年龄（4.13±1.01）岁。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有肺炎诊断符合“儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）”的病毒性肺炎及细菌性肺炎诊断标准[6]。纳入标准：①所有患儿均经病原体检测明确诊断为病毒性肺炎或细菌性肺炎；②起病至入院时间不超过72 h；③入院前未接受抗病毒或抗菌治疗；④单一病原体感染；⑤有咳嗽、发热、胸痛、呼吸困难等症状，肺部听诊有湿啰音；⑥监护人均签署知情同意书。排除标准：①严重肝肾功能障碍，血液系统及其他系统恶性肿瘤；②合并其他肺部疾病；③有感冒、哮喘等症状相似的疾病；④临床资料欠缺，拒绝完善相关检测。

1.2 方法

使用联影uCT960+320排640层螺旋CT进行胸部CT检查，扫描参数：管电压120 kV，管电流100 mA，螺距0.7 mm，层厚6 mm，从患儿胸廓入口扫描至横隔处。由一名放射科副主任医师和一名主治医师共同阅片，均拥有丰富的呼吸系统影像诊断经验。记录肺部病变部位、范围和类型。

采集患儿空腹全血2 mL，另取静脉血约5 mL采用4 000 r/min离心10 min后取上清液。分别使用罗氏cobas c 701全自动生化分析仪及普门PA-990特定蛋白分析仪进行降钙素原（procalcitonin, PCT）、超敏C反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP）的检测。使用希森美康全自动模块式血液体液分析仪XN-10检测白细胞水平。

1.3 观察指标

比较两组患儿临床特征的差异；比较两组患儿实验室检测指标差异；分析两组患儿胸部CT影像学特征；比较两组患儿肺部病变部位的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床特征比较

两组患儿咳嗽、发热和腹泻的比例差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组发生喘息、呼吸困难的比例显著高于对照组，出现胸痛的比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床特征比较[n（%）]

2.2 两组患儿实验室指标比较

观察组白细胞、PCT、hs-CRP显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿实验室指标比较（）

表2 两组患儿实验室指标比较（）

hs-CRP/（mg·L-1）观察组306.74±2.680.57±0.077.45±1.12对照组3016.73±5.322.26±0.5136.84±5.29 t 9.18617.98029.770 P＜0.001＜0.001＜0.001组别例数白细胞/（×109·L-1）PCT/（ng·mL-1）

2.3 两组患儿胸部CT影像比较

观察组胸部CT磨玻璃影和扇形薄片影的比例显著高于对照组，充气支气管征、气管束和血管束变粗、支气管壁增厚显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿胸部CT影像比较[n（%）]

2.4 比较两组患儿肺部病变部位的差异

观察组病变发生在肺间质和双肺的比例显著高于对照组，发生在肺实质的比例显著低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 比较两组患儿肺部病变部位的差异[n（%）]

2.5 病毒性肺炎患儿胸部CT影像分析

患儿，女，6岁3个月，胸部CT可见右肺及左肺下叶散在磨玻璃、斑片状、点状影，部分病变部位出现实变且从中心向外周分布，可见充气支气管征和“树芽状”征。小儿病毒性肺炎典型CT影像表现见图1。

图1 儿童腺病毒肺炎CT影像

3 讨论

小儿病毒性肺炎是儿科常见的呼吸系统疾病，在儿童阶段肺部还未完全发育成熟，容易被病毒感染，且一旦发病临床症状往往较重[7]。病毒性肺炎不仅会发展为重症肺炎还会导致肺外多系统受累，在治疗后仍会留下严重的后遗症。对患儿早期的准确诊断有助于医师对患儿实施针对性的治疗，也有利于患儿康复和降低病死率[8]。现阶段，在临床中主要通过患者症状、体征、病原体检查以及影像检测进行诊断。CT检查快速便捷，通过计算机处理能够得到病变部位清晰的多平面重组图像，具有无创伤、诊断准确率高、受外界影响因素少等优势[9]，已被广泛用于临床上各种疾病的辅助检查。

病毒性肺炎的CT影像改变具有多样化和相互重叠的特点，主要表现为小叶毛玻璃样影、出现条索状改变，肺段实变或肺段呈弥漫性毛玻璃影和间质改变，病变呈向心性分布，间质可见不同程度的增厚和纤维化，小叶处可见“树芽征”。此外，肺部还可见散发小结节病变以及充气支气管征。病毒性肺炎的病变部位主要在肺间质，CT可见肺泡和细支气管结缔组织不同程度的充血、水肿，肺泡壁增厚，而肺泡内炎性改变较轻。细菌性肺炎主要是肺实质的炎症，即大叶性或支气管肺炎，肺泡内伴有大量的炎性渗出[10]。与先前的研究一致，在本研究中我们发现，观察组胸部CT磨玻璃影和扇形薄片影的比例显著高于对照组，充气支气管征、气管束和血管束变粗、支气管壁增厚显著低于对照组。此外，观察组病变发生在肺间质和双肺的比例显著升高，发生在肺实质的比例显著降低。这些结果表明，相较于细菌性肺炎，病毒性肺炎CT影像多呈毛玻璃样影，主要是肺间质和双肺病变，且较少出现肺实质病变和充气支气管征。此外，两组患儿的临床症状比较发现，观察组患儿呼吸道症状如喘息、呼吸困难的比例显著高于对照组，而胸痛的比例明显低于后者。此外，细菌性肺炎咳痰多为浓痰或血性痰，而病毒性肺炎多为干咳或有白黏痰，较少发生胸痛。

血白细胞、PCT、hs-CRP是鉴别病原体感染的特异性指标。甲状腺C细胞分泌的PCT在正常情况下血清水平较低，发生感染后大量PCT释放入血，于感染2 h后显著上升，且在感染后12 h达到峰值。研究表明，PCT的水平与细菌感染的严重程度显著正相关，可作为诊断细菌感染的指标，并且对临床治疗方案的选择有关键的指导作用。此外，与其他炎性指标相比，PCT在刺激下反应迅速且不易被降解[11]。血清hs-CRP与机体炎症和免疫反应密切相关，作为一种急性期反应蛋白，在炎症和氧化应激刺激下hs-CRP的水平会显著升高，一般7 h左右会明显升高，并在感染后1～2 d内达到峰值，若治疗后感染得到有效控制会迅速下降并在7 d内降至正常范围，而病毒感染后hs-CRP的改变一般不明显[12]。因此，hs-CRP被认为是感染初期鉴别机体细菌和病毒感染的特异性和敏感性指标。在这项研究中，结果表明观察组白细胞、PCT、hs-CRP水平均显著低于对照组。

综上所述，儿童病毒性肺炎胸部CT影像改变具有较为典型的特征，且安全性和准确率均较高，结合临床表现和实验室生化指标检测能够对小儿病毒性肺炎进行准确及时的诊断。