数字化X线摄影对胸部外伤中肋骨骨折的诊断价值

许 兵，谈瑞生（通信作者）

（1镇江市京口区江苏大学社区卫生服务站 江苏 镇江 212003）

（2镇江市中医院影像科 江苏 镇江 212003）

胸部损伤通常是由于患者不慎摔倒、交通事故、高空坠落、相互扭打等造成，其中肋骨骨折是常见的胸部创伤，约占40%～60%，多由直接或间接暴力导致[1]。部分严重肋骨骨折患者如果没有及时有效地得到处理，有可能造成不可逆损伤。另外肋骨骨折断端可向内移位，刺破肋间血管、胸膜和肺而从而产生血气胸，如果不能及时发现并采取适当的对症处理措施，甚至会危及患者的生命安全。所以，对于胸部外伤的患者要及时明确骨折及其类型，X线胸部平片作为胸部外伤的首选检查方法，在胸部外伤肋骨骨折的诊断中占有重要地位。近年来，随着临床影像学技术的不断发展，其中数字化X线摄影（digital radiography, DR）得到广泛应用，在胸部外伤肋骨骨折中发挥着重要作用。DR系统及摄片具有稳定性好、功能强大、显像清晰、能够进行多种图像后处理等特点[2]。本研究收集2020年1月—2022年12月江苏大学社区卫生服务中心收治的52例胸部外伤患者资料，对其进行常规X线胸片检查并经DR摄片随访检查比较，总结DR在胸部外伤肋骨骨折诊断中的价值，以提高对肋骨骨折诊断的准确性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年12月镇江市京口区江苏大学社区卫生服务站收治的52例胸部外伤患者为研究对象，其中女性患者17例，男性患者35例，年龄16～79岁，平均年龄（51.64±11.38）岁，其中跌倒摔伤29例，交通事故16例，打架斗殴5例，高空坠落1例，重物砸伤1例。纳入标准：①临床病史资料完整的患者；②采取普通X线摄片及DR平片检查的患者；③所有患者均有胸部外伤史、表现为不同程度的疼痛，有25例患者存在不同程度的呼吸受限。排除标准：①临床资料不全的患者；②合并恶性肿瘤的患者；③中途退出，未完成检查的患者；④妊娠期及哺乳期妇女；⑤患有精神疾病，无法配合的患者。

1.2 方法

52例患者均行常规X线胸片检查与DR摄片检查。常规摄片为北京万东公司500 mA X线机，DR摄片为韩国MIS公司数字化摄影系统。严格按照X线检查规范，常规采取后前位摄片，部分辅以斜位片，取平静吸气末屏气曝光。摄片条件：电流为250～320 mA，管电压为65～70 kV，1.25 mm焦点，摄片距离是125～160 cm，曝光时间的间隔为0.2 s。检查结束后图像上传到PACS系统。由两位高年资影像科医师进行读片，若意见不一致则进行讨论得出统一结果。

1.3 观察指标

以上级医院复查CT结果为金标准，观察比较常规X线胸片检查与DR摄片检查对不同胸部外伤的检出率。依据相关标准对甲、乙、丙级片进行质量判定，甲级片：图像清晰，无模糊或伪影，辨识度好，符合诊断的要求；乙级片：图像清晰度较高，但可能存在轻微的伪影或模糊，辨识度较好，基本符合诊断的要求；丙级片：图像质量一般，可能存在伪影、模糊或噪声，对比度一般，基本符合诊断的要求；废片：图像质量差，存在严重的伪影、模糊或噪声，无法诊断。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。等级资料采用秩和检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方法诊断结果比较

以上级医院复查CT结果为金标准。常规X线摄片显示有18例患者阴性，即无明显异常表现，有31例患者存在胸部不同外伤表现，包括肋骨骨折22例、肺挫伤4例、液气胸3例、皮下气肿1例等。另有21例患者漏诊，漏诊原因隐匿性骨折14例，无错位性骨折5例，少量气胸1例，胸椎骨折1例，均到上级医院复查CT确诊，阳性检出率为77.5%，其中肋骨骨折检出率为42.31%（22/52）。DR摄片显示有6例胸部外伤患者无明显异常变化，有52例患者检查为阳性，包括肋骨骨折36例、肺挫伤5例、液气胸4例、皮下气肿2例等。另有2例患者漏诊，2例均为隐匿性骨折（经上级医院CT复查确诊），阳性检出率为96.2%，其中肋骨骨折检出率为69.2%（36/52）。可见DR摄片在胸部外伤中肋骨骨折的检出率明显高于常规X线胸片检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。两种检查方法结果见表1。

表1 两种检查方法诊断结果比较 单位：例

2.2 两种检查方法检查质量比较

DR摄片甲级片率96.15%，显著高于常规X线摄片的67.31%；DR摄片乙级片率（3.85%）显著低于常规X线检查的（25.00%）；DR摄片丙级片及废片率均为0.00%，常规X线摄片丙级片及废片率分别为5.77%、1.92%。由此可见数字化X线摄影（DR）检查的图像质量明显高于常规X线摄片对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。DR对没有错位的骨折线显示比较清晰。两种检查方法图像质量比较如表2。

表2 两种检查方法检查质量比较[n（%）]

2.3 诊断征象分析

本组肋骨骨折有36例、其中17例为线样骨折，部分病例加拍斜位片证实为骨折；有13例为多根多处骨折，部分断端错位，对位对线不佳；有5例仅表现为骨皮质扭曲，或皮质局部隆起，为不全性肋骨骨折。5例肺挫伤患者表现为肺部斑片状密度增高影，边缘模糊。4例血气胸患者表现为胸腔积液征象及局部无肺纹理区，肺不同程度受压。2例皮下气肿表现为胸壁软组织内条片状及类圆形透亮低密度影，3例胸椎压缩性骨折表现为椎体不同程度变扁，局部骨皮质中断。

3 讨论

胸部损伤中肋骨骨折属于临床多发、常见病，其疼痛强烈且对患者生活质量以及机体健康构成严重威胁，以第4～10肋多见[3-4]。姜梹[5]报道，肋骨骨折的确诊率在所有的骨折病变当中居前列，多数骨折根据临床表现和常规X线平片就能明确诊断。但有时候骨折轻微，或不全性骨折，仅表现为皮质扭曲，部分骨折断端吻合较好，没有错位。有时候肋骨骨折位置临近脊柱，或者骨折部位在肋弓缘处等原因导致常规X线平片对断端没有错位的肋骨骨折的诊断较困难[6-7]。传统的常规X线摄片由于清晰度不够高，有时导致诊断不够准确，可能会出现肋骨骨折漏诊，不利于患者的治疗[8-9]。常规X线平片对隐匿性肋骨骨折的漏诊率较高，本组常规X线摄片漏诊率为40.38%。多是由于心肺等软组织影像干扰、再由于肋骨形态为不规则弯曲弓形，导致摄片得到的重叠影像很难显示细微的肋骨骨折线，故常规X线检查相对难查出微小、断端不错位及隐匿性肋骨骨折[10-11]。

随着计算机技术的飞速发展，DR技术应运而生。DR图像是在传统的X线平片的基础上，通过数字化系统，使图像更加清晰[12-13]。DR较常规X线摄片在肋骨骨折诊断中有显著的优势：①DR具有极高的空间分辨率和密度分辨率，能够完整清晰地显示出胸部及肺内各部位的结构。②DR摄片能够将曝光宽容度加大，具有较大的图像灰阶范围，能够在比较大的选择范围内获得理想的肋骨骨窗影像。③DR摄片有着较为强大的后处理功能，调节窗宽窗位及图像减影处理后有利于发现较为细微的及隐匿性的骨折，利用其局部放大功能能够更加清晰地显示细微的骨折线。④DR摄片曝光时间短、成像速度极快，不仅有效降低了患者所接受的辐射剂量，而且也减少了技师的辐射量。⑤DR摄片是利用平板探测器，在X线曝光后就将所获得的影像直接转换为数字图像，然后借助于PACS系统进行图像信息和处理，合格后打印成胶片，显著降低了废片率。本组52例患者DR图像没有1例废片产生，主要就是这个原因。⑥DR摄片的双能量减影技术能够得到胸部标准影像、软组织影像及和骨组织影像三种影像，其中骨组织像有效去除了软组织结构的重叠影响，能更有效清晰地显示出肋骨细微结构的显示，尤其有利于骨皮质、骨小梁是否显示完整、延续，极大提高了肋骨骨折尤其是隐匿部位肋骨骨折及细微小骨折的检出率[14-16]。为了提升DR诊断准确性，在做DR检查时应注意下列事项：①肋骨骨折常见的症状就是局部疼痛，甚至于呼吸及活动受限、腹痛明显。训练好患者呼吸，尽量在患者屏气状态下一次性完成曝光。②对已经高度怀疑肋弓缘处骨折应选取多种体位，如斜位等进行摄片。③膈下肋骨摄片对比性差，难以提高准确率，可以适当采用高千伏摄片增加对比度来解决。④受伤后10～15 d应重新摄片复查，因为经过活动后部分肋骨骨折端会有轻微错位，发现骨折线或存在早期骨痂，则可以诊断为新鲜骨折[17-18]。

综上所述，DR摄片比传统的X线摄片其稳定性更好、功能性更强、显像质量更好。DR系统具有较大的曝光条件宽容度，在处理图像信息的时候，也就有较大的选择范围，图像质量可以得到保证，弥补了传统X线照片质量参差不齐的特点[9]。对于胸部外伤怀疑肋骨骨折者，应尽量采取DR摄片，不仅图像清晰，还具有较高的诊断准确率，值得临床推广应用。