高频超声检查及微血管成像技术对甲状腺肿瘤良恶性的鉴别诊断价值研究

余小清，骆平辉，黄国栋，彭伟娇

（龙川县中医院超声科 广东 河源 517300）

甲状腺肿瘤病因尚不十分清楚，可能由遗传因素、放射线照射、促甲状腺激素水平过高、碘摄入过多或不足所致，好发于女性人群，早期无明显症状，随着肿瘤增大会压迫食管、气管或神经，可能会引起声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状[1-2]。甲状腺肿瘤存在良恶性之分，因发病隐匿，早期症状多不明显，不易受到重视，一般在体检时被发现，部分患者病情确诊时已经发展为恶性病变，临床治疗难度明显增加，再加上良性与恶性肿瘤治疗方式差异显著，如良性肿瘤多行保守治疗，而恶性肿瘤多行手术治疗[3-4]。故早期鉴别甲状腺肿瘤具有积极意义。高频超声组织分辨率高，辨别甲状腺内部结构、血流分布特点和周围组织情况等均可清晰显示，是诊断甲状腺肿瘤性质常用影像学手段。微血管成像（micro flow imaging, MFⅠ）属于新型血流成像技术，多用于监测组织内血流构架，可通过辨别血流和组织产生的噪声反映血流信号，逐渐被用于甲状腺疾病诊断与鉴别[5]。本研究分析高频超声及MFI检查鉴别诊断甲状腺肿瘤良恶性的价值，为临床诊治提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2023年6月就诊于龙川县中医院的疑似甲状腺肿瘤的患者50例，年龄25～80岁，平均年龄（55.32±4.88）岁；男15例，女35例；肿瘤直径7～67 mm，平均（36.11±3.14）mm。纳入标准：①单侧结节；②就诊时颈部有肿块，部分患者有呼吸困难、吞咽困难等症状；③签署知情同意书；④接受高频超声检查及MFI技术检查；⑤病历资料完整。排除标准：①甲状腺功能亢进；②重要脏器功能不全；③孕期或哺乳期女性；④颈部组织解剖结构异常；⑤认知功能障碍者；⑥合并甲状腺弥漫性病变者；⑦存在严重内科疾病者；⑧既往有心肌酶谱增高史和肌肉病变者；⑨检查前接受放化疗等相关治疗者；⑩合并血液系统疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

使用装备MFI软件的彩色多普勒超声诊断仪（美国PHILIPS公司，EPIQ7型）对患者实施检查，探头频率设置为18 MHz。患者取仰卧位，先行高频超声检查，将软垫垫于颈下，头部后仰，使两侧颈部及颈前区充分显露，行纵切面、横切面、多切面扫查，若患者肿块浅表或消瘦，可涂抹更多的耦合剂于颈部，以充当缓冲垫作用。观察病灶大小、边界、形状、钙化、内部回声等情况以及周围组织、淋巴结是否异常。判断标准：病灶出现微钙化、异常淋巴结、极低回声、纵横比（A/T）≥1、边界不清晰者表示其为恶性肿瘤，无上述恶性征象即为良性。MFI检查：嘱患者勿做吞咽动作，将彩色增益与速度标尺调整至最佳，在能清晰显示病灶全貌和病灶血流信号最丰富的切面实施MFI检查，对病灶血流分布情况进行观察，记录保存图像最清晰且血流信号最丰富的病灶。参考Adler半定量法对血流实施分级：无血流信号出现于病灶和周围为0级；有1～2处点状、短棒状血流信号为Ⅰ级；有1条较长血管或3～4处点状血流信号为Ⅱ级；有≥2条较长血管或≥5处点状血流信号为Ⅲ级。0～Ⅰ级为良性，Ⅱ～Ⅲ级为恶性。血流分型则按照血流分布特点进行判断：无血流出现于病灶及周边为Ⅰ型；病灶内部血流较周边血流低，或血流仅出现于周边为Ⅱ型；病灶内部血流较周边血流高，或血流仅出现于病灶内部，不含穿支血管为Ⅲ型；病灶内部及周边均存在丰富血流为Ⅳ型。由两名高年资影像科医师用双盲法进行阅片，意见不一致的，共同探讨后至意见统一。

1.3 观察指标

①以手术病理作为金标准，分析高频超声、MFI检查诊断甲状腺肿瘤良恶性的价值及其与病理诊断结果的一致性。以N表示总例数，真阳性用a表示，假阳性用b表示，假阴性用c表示，真阴性用d表示。灵敏度=a/（a+c）×100%，准确率=（a+d）/N×100%，特异度=d/（b+d）×100%，阴性预测值=d/（c+d）×100%，阳性预测值=a/（a+b）×100%。②比较良、恶性甲状腺肿瘤高频超声检查影像学特征及MFI检查血流分型差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；等级资料使用秩和检验；一致性使用Kappa检验，Kappa值＜0.4表示一致性不佳，0.4～0.74表示尚可，≥0.75表示良好，＞0.9时提示一致性较高。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术病理检查结果

良性肿瘤42例，其中甲状腺腺瘤5例，结节性甲状腺肿37例；恶性肿瘤8例，其中乳头状癌7例，滤泡状癌1例。

2.2 高频超声、MFI检查诊断甲状腺肿瘤良恶性的结果

联合检查灵敏度、阴性预测值、特异度、阳性预测值、准确率均高于高频超声、MFI单一检查，有统计学差异（P＜0.05）。见表1和表2。Kappa检验显示，高频超声诊断结果与病理诊断一致性不佳（Kappa值 = 0.228，P= 0.091）；MFI检查诊断结果与病理诊断一致不佳（Kappa值 = 347，P= 0.010）；联合检查诊断结果与病理诊断一致性良好（Kappa值 = 0.929，P＜0.001）。

表1 高频超声、MFI检查诊断甲状腺结节良恶性的结果 单位：例

表2 高频超声、MFI检查诊断甲状腺肿瘤良恶性的价值对比[%（n/m）]

2.3 良、恶性甲状腺肿瘤超声检查影像学特征比较

恶性肿瘤形状不规则、边界不清晰、有钙化灶、内部极低回声、淋巴结转移比例和A/T均高于良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 良、恶性甲状腺肿瘤超声检查影像学特征比较

2.4 良、恶性甲状腺肿瘤MFI检查血流分型比较

恶性甲状腺肿瘤MFI检查血流分型级别高于良性肿瘤，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 良、恶性甲状腺肿瘤MFI检查血流分型比较[n（%）]

3 讨论

甲状腺肿瘤具有多源性、多病灶的特点，发病初期无明显症状，随着病情进展，肿瘤会对周围组织形成压迫，累及食管、器官等，而部分恶性肿瘤会侵犯喉返神经、交感神经，甚至累及肺、骨骼、脑等器官，对患者生命健康构成威胁[6-7]。早期准确判断甲状腺肿瘤性质，指导临床治疗，是改善患者预后、提高生存率的关键。手术病理学诊断是临床鉴别甲状腺肿瘤良恶性的金标准，但其属于侵入性检查，且存在检查耗时长、工作量大、成本高等不足，且还会使得部分无需手术治疗的患者过度治疗，部分患者无法接受。

高频超声存在分辨率较高、检测方便、无创等优点，逐渐成为临床鉴别甲状腺肿瘤性质的常用手段，其能根据纵横比、边缘是否清晰、有无微钙化、极低回声、淋巴结转移等判断肿瘤性质[8]。而肿瘤血管是癌细胞生长、增殖、转移与侵袭的必要条件，也是鉴别良恶性肿瘤的主要参考。随着高频探头不断改进，经多普勒超声技术特有的血流显像和血流动力学进行定量分析，可获得结节内部及周围的血流信息，为临床诊断提供更多信息[9]。本研究中，恶性肿瘤形状不规则、边界不清晰、有微小钙化灶、内部极低回声、淋巴结转移比例和A/T均高于良性肿瘤，诊断结果与病理诊断一致性不佳，提示高频超声可有效鉴别甲状腺肿瘤性质。恶性、良性甲状腺肿瘤内部血流差异显著，在血管生成因子刺激下，恶性肿瘤内部有新生成的血管较多，其分支增多、粗细不均、形态不规则、排列紊乱，且血流丰富、血流速度快，而良性结节内部新生血管较少，且血液供应多源自宿主，无血流信号或血流信号不明显[10-11]。但因部分恶性肿瘤浸润不明显，使得良恶性肿瘤超声图像特征存在重叠，诊断准确性偏低。如恶性肿瘤会因异型癌细胞生长速度过快，且伴随血管过度增生、纤维组织，钙盐在结节内部沉积，易发生微小钙化。甲状腺腺瘤易囊变出血，也会发生钙化灶，超声声像图表现为弧形粗大强回声，多位于结节边缘，后方伴声影。另外，高频超声对血管的灵敏度不高，且易受伪影影响，无法对甲状腺肿瘤的微细血管情况作出准确评估，临床应用存在一定局限性[12]。MFI是在超声多普勒血流成像技术基础上发展而来的微血管检测技术，具有空间分辨率较高、运动伪影较少、血流灵敏度高的特点，能够动态、清晰地观察甲状腺肿瘤内部的细小、扩张、放射状、扭曲、脉络状的穿支血管和微小动脉，与常规超声相比，可更清晰地显示病灶，提高血管检出率[13]。本研究中，恶性甲状腺肿瘤MFI检查血流分型级别高于良性肿瘤，诊断结果与病理诊断一致性不佳，提示MFI可经判断血流分型情况判断甲状腺肿瘤性质。但仍存在一定误诊或漏诊，可能与增益调整过大引起的伪像、误将病灶内钙化或纤维化高回声评定为血流信号、部分恶性肿瘤穿支血流未在同一切面上连续显示有关。本研究中，高频超声及MFI联合检查灵敏度、阴性预测值、特异度、阳性预测值、准确率均高于高频超声、MFI单一检查；诊断结果与病理诊断一致性良好，提示联合检查可发挥优势互补作用，有助于提高诊断准确率。

综上所述，高频超声及MFI联合检查可提高鉴别甲状腺肿瘤良恶性的诊断效能，值得临床推广。