Alberta卒中项目早期CT评分与患者血清NSE、S100β表达相关性分析

王鲁光

（聊城市东昌府人民医院医学影像科 山东 聊城 252000）

缺血性脑卒中是神经内科常见病，多因脑供血动脉狭窄或闭塞，导致局部脑组织供血中断而出现脑坏死或软化，具有较高的致残率和致死率[1]。因此，早期对缺血性脑卒中神经损伤程度进行评估，对指导溶栓治疗及预后评估具有积极意义。Alberta卒中项目早期CT评分（Alberta stroke project early CT score, ASPECTS）是一种半定量评分系统，可通过在头颅CT图像上快速可靠地获得病灶体积，进而准确评估大脑中动脉供血区缺血性改变，常用于缺血性脑卒中溶栓疗效及预后评估[2-4]。血清神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）、S100β均是反应神经功能损伤程度的敏感指标，被临床广泛证实参与缺血性脑卒中的发生及发展过程[5-6]。然而，目前临床关于ASPECTS评分与缺血性脑卒中患者血清NSE、S100β表达的相关性未见全面的报道。鉴于此，本研究旨在探讨ASPECTS评分与缺血性脑卒中患者血清NSE、S100β表达的相关性，进而指导临床诊疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年6月—2023年6月在聊城市东昌府人民医院收治的缺血性脑卒中（ischemic stroke, IS）患者100例为IS组，另选取同期60例健康体检志愿者为对照组。其中IS组男57例，女43例；年龄41～75岁，平均（58.26±7.15）岁；体质量指数18～28 kg/m2，平均（25.42±1.33）kg/m2。对照组男39例，女21例；年龄38～75岁，平均年龄（57.65±7.08）岁；体质量指数18～29 kg/m2，平均（25.50±1.35）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①IS患者均符合“中国脑出血诊治指南（2019）”[7]诊断标准，且经头颅CT等检查确诊；②临床资料完整；③研究对象及其监护人知情并签署同意书。排除标准：①急性后循环脑梗死；②出血性脑血管疾病者；③溶栓、抗缺血药物治疗史者；④心、肝等重要脏器功能严重损伤者；⑤内分泌系统、血液系统功能障碍者；⑥精神心理障碍病史。

1.2 方法

1.2.1 ASPECTS评分 所有研究对象均行头颅CT检查，选择飞利浦-Brilliance iCT256、联影uCT530螺旋CT机，设置扫描参数：管电压120 kV，管电流90 mAs，扫描野24 cm，层厚5.0 mm，矩阵512×512，连续扫描15个时相（30 s）。均取仰卧位，扫描范围自主动脉弓至头顶部，并采用多平面重建技术（multi-planner reformation, MPR）行矢状面、冠状面重建。所有图像均由2名影像科医师共同阅片，以双方共同意见作为最终诊断结果。ASPECTS评分方法：选取大脑中动脉供血区核团层面（丘脑和纹状体平面）、核团以上层面共10个区域，每个区域占比1分，评分范围0～10分，每累及1处缺血区域减1分，得分越高表示脑缺血范围越小，其中无梗死区：ASPECTS评分10分，小面积梗死：ASPECTS评分8～9分，中等面积梗死：ASPECTS评分6～7分，大面积梗死：ASPECTS评分1～5分，根据ASPECTS评分结果将纳入的100例缺血性脑卒中患者分为大面积梗死组22例，中等面积梗死组40例和小面积梗死组38例。

1.2.2 血清NSE、S100β检测 抽取所有受检者空腹静脉血5 mL，样本收集后以3 000 r/min离心转速分离血清10 min，取上清液待检；采用酶联免疫吸附试验（enzyme-linked immunosorbent assay, ELISA）对血清NSE、S100β水平进行检测，试剂盒购自武汉吉立德生物公司，所有检测严格按照相关标准操作程序、试剂盒说明书进行。

1.3 观察指标

①对照组和IS组ASPECTS评分及血清NSE、S100β水平比较；②不同ASPECTS评分IS患者血清NSE、S100β水平比较；③ASPECTS评分与IS患者血清NSE、S100β表达的相关性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间采用方差分析；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验；采用Pearson相关性分析ASPECTS评分与患者血清NSE、S100β表达的相关性。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组和IS组ASPECTS评分及血清NSE、S100β水平比较

IS组ASPECTS评分低于对照组，血清NSE、S100β水平高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组和IS组ASPECTS评分及血清NSE、S100β水平比较（）

表1 对照组和IS组ASPECTS评分及血清NSE、S100β水平比较（）

S100β（ng·L-1）对照组609.98±0.1312.03±3.041.14±0.49 IS组1006.62±1.8625.61±4.332.42±0.72 t 13.95525.33112.175 P＜0.001＜0.001＜0.001组别例数ASPECTS评分/分NSE（ng·mL-1）

2.2 不同ASPECTS评分IS患者血清NSE、S100β水平比较

大面积梗死组IS患者血清NSE、S100β水平均高于中等面积梗死组和小面积梗死组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同ASPECTS评分IS患者血清NSE、S100β水平比较（）

表2 不同ASPECTS评分IS患者血清NSE、S100β水平比较（）

注：①与小面积梗死组比较，P＜0.05；②与中等面积梗死组比较，P＜0.05。

S100β（ng·L-1）小面积梗死组3822.29±3.041.74±0.55中等面积梗死组4025.66±2.42①2.59±0.23①大面积梗死组2231.24±2.85①②3.29±0.37①②F 73.072106.375 P＜0.001＜0.001组别例数NSE（ng·mL-1）

2.3 ASPECTS评分与IS患者血清NSE、S100β表达的相关性

Pearson相关性分析显示，ASPECTS评分与IS患者血清NSE、S100β表达均呈负相关（r= -0.455、-0.508，P＜0.05）。

3 讨论

近些年来，随着人口老龄化进程、饮食生活习惯改变等多种因素影响，导致脑卒中等脑血管疾病的发病率呈递增趋势，尤其是缺血性脑卒中约占全部卒中类型的80%以上，其具有高发病率及致残率的特点，易对患者生命安全造成严重影响。研究表明，梗死灶体积与IS患者溶栓治疗疗效及预后存在相关性[8]。由此可见，探索有效的检查方式，准确评估患者病情严重程度，对指导临床治疗及改善患者临床预后十分重要。

ASPECTS评分作为一种半定量评分系统，具有安全无创、简便易行、可重复性高等多种优势，可利用CT软硬件后处理技术得到病变脑组织图像，并根据缺血区域与正常脑组织的色彩差异，准确评估大脑中动脉供血区早期缺血性改变，进而指导个体化精准诊疗及预后评估[9-10]。张江等[11]研究表明，ASPECTS评分与急性前循环脑梗死静脉溶栓后血管再闭塞、缺血再灌注损伤均存在相关性，即ASPECTS评分越高，患者溶栓相关并发症发生风险越小，患者预后越好。张龄文等[12]研究报道了前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中患者ASPECTS评分与核心梗死体积的相关性，发现ASPECTS评分与患者核心梗死区体积呈负相关，其中ASPECTS评分截断值为7分对发病时间明确患者核心梗死体积≤70 mL具有较高预测价值。本研究结果显示，IS组ASPECTS评分低于对照组（P＜0.05）。进一步证实了ASPECTS评分在IS病情评估中的可靠性。

随着临床研究的深入，神经元损伤标志物在缺血性脑卒中发病机制中的作用受到临床广泛关注。NSE是一种参与机体糖酵解过程的关键催化酶，主要定位于神经内分泌细胞及神经元细胞中，正常生理状态下，NSE呈低水平表达，当神经元细胞代谢、结构功能受损诱发脑卒中时，NSE透过血脑屏障在脑脊液、外周血中表达水平显著升高，且能够准确反应脑组织损伤程度[13]。NSE高表达与不稳定斑块的形成、脑组织继发性损伤等有一定的相关性，可作为脑卒中等多种脑血管疾病脑实质损伤的灵敏性和定量指标。S100β是反映神经系统功能的生物标志物之一，在神经元损伤修复、再生过程中均发挥着重要调节作用。研究表明，正常浓度下S100β可保护中枢神经系统，提高神经元存活及维持其生理活性，而高浓度S100β具有神经毒性，可引起血脑屏障的改变，并诱导细胞凋亡[14]。黄维等[15]研究报道了缺血性脑卒中后认知障碍患者血清S100β水平显著升高，且与NIHSS（美国国立卫生院卒中量表）、MMSE（简易精神状态检查）评分均呈强相关性（P＜0.05），证实了血清S100β动态监测可作为卒中后认知功能障碍的独立影响因素。本研究结果显示，IS组血清NSE、S100β水平高于对照组，且随梗死程度的加重血清NSE、S100β水平呈上升趋势（P＜0.05）。分析原因可能与脑组织细胞受缺血、缺氧及颅内高压等因素影响，导致继发性脑组织损伤，进而引起血清NSE、S100β表达明显上调有关。另外，本研究还显示，ASPECTS评分与IS患者血清NSE、S100β表达均呈负相关（P＜0.05）。说明随ASPECTS评分降低，IS患者血清NSE、S100β表达水平显著升高。

综上所述，ASPECTS评分与IS患者血清NSE、S100β表达存在一定相关性，可为临床评估IS缺血程度提供参考依据。