超声造影对乳腺黏液腺癌的诊断价值研究

刘 慧，蔡 婷，董维露，吴意赟（通信作者）

（江苏省中医院<南京中医药大学附属医院>超声医学科 江苏 南京 210019）

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一[1]，乳腺黏液腺癌（mucinous breast carcinoma, MBC）也称黏液样癌或胶样癌，是一种较少见的特殊类型乳腺癌，约占乳腺癌1%～6%[2]，通常生长缓慢，预后好于其他类型乳腺癌。乳腺黏液腺癌的超声影像常不典型而容易误诊[3-4]。常规超声因经济、方便且灵敏度较高已成为乳腺病变的首选检查，而超声造影可提供病灶内微血管并实时监测血液灌注过程，现已广泛应用于临床[5-6]。本研究旨在回顾性对比分析乳腺黏液腺癌与乳腺癌最常见的病理类型浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma, ⅠDC）之间的常规超声及超声造影特征，探讨其对乳腺黏液腺癌的术前诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年8月—2023年2月在江苏省中医院乳腺外科经手术及穿刺病理确诊MBC的患者13例，均为女性，年龄29～78岁，平均年龄（50.6±15.6）岁；并随机选取经手术病理确诊IDC患者60例为对照组，年龄32～86岁，平均年龄（51.7±12.4）岁，两组年龄差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者术前均行常规超声及超声造影检查。纳入标准：①患侧乳腺无穿刺及手术史；②患侧乳腺无放疗史；③患者无化疗病史。排除标准：①超声造影剂过敏史；②孕妇。

1.2 方法

1.2.1 仪器与造影剂 采用Phillips IU Elite、IU 22彩色多普勒超声诊断仪，常规超声检查使用L12-5探头，频率（5～12）MHz；超声造影检查使用L9-3探头，频率（3～9）MHz。造影剂使用声诺维（意大利Bracco公司），将59 mg冻干粉与0.9%的氯化钠溶液5 mL混合制备成六氟化硫微泡混悬液备用。

1.2.2 检查方法 首先向患者讲解超声造影相关说明，并签署知情同意书。所有患者取仰卧位，充分暴露乳房，常规超声探查并记录声像特征，如肿块个数、大小、形状、边缘、回声类型、有无钙化、后方回声及血流信号等。记录结束后，从左上肢肘前浅静脉团注3.0 mL六氟化硫微泡混悬液原液，随后注入5 mL 0.9%的氯化钠溶液冲管，采集动态图像并存储，时间为3 min，记录造影增强特征，如强化方式、灌注缺损及滋养血管等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分率（%）表示，采用χ2检验。以P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

13例MBC患者，共计13个肿块，肿块大小（2.78±0.78）cm；60例IDC患者共计60个肿块，肿块大小（2.26±0.97）cm，肿块大小组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 MBC与IDC常规超声特征比较

MBC常规超声常表现为形态不规则（10/13，76.9%），边缘不光整（12/13，92.3%），常伴分叶（10/13，76.9%），毛刺少见（2/13，15.4%），回声不均匀（10/13，76.9%），钙化少见（4/13，44.4%），后方回声多增强（9/13，69.2%），血流多为0～Ⅰ级（8/13，61.5%）。其中回声不均匀、后方回声增强及血流与IDC差异具有统计学意义（P＜0.05），其余特征的差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 MBC与IDC常规超声特征比较 单位：例

2.3 MBC与IDC经静脉超声造影特征比较

MBC超声造影强化模式多表现为早期强化（10/13，76.9%），强化明显（10/13，76.9%），呈向心型强化（11/13，84.6%），增强后面积增大（13/13，100.0%），强化不均（13/13，100.0%），边缘多不清晰（11/13，84.6%），大多存在灌注缺损（8/13，61.5%），较少出现滋养血管征（5/13，38.5%），其中向心型强化、多伴灌注缺损及较少出现滋养血管征与IDC差异具有统计学意义（P＜0.05），余强化模式差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2，图1、图2。

图1 乳腺黏液腺癌常规超声及超声造影检查

图2 乳腺黏液腺癌常规超声及超声造影检查

表2 MBC与IDC超声造影特征比较 单位：例

3 讨论

超声检查是目前临床诊断乳腺疾病的重要手段。超声造影是一种通过向体内注射超声造影剂，可显示病灶中微小血管及低速血流，以增强病灶与周围组织对比度的纯血池显像技术，其能够提高血液与周围组织之间的对比度，提高造影图像的信噪比[7-8]。MBC是一种少见的特殊类型乳腺癌，好发于老年女性和绝经后女性，本组病例中乳腺黏液腺癌患者平均年龄（50.6±15.6）岁，与张建兴等[3]报道相仿。

MBC病理表现为相对温和的肿瘤细胞团巢漂浮于细胞外黏液湖中形成的癌，典型黏液腺癌具有凝胶样外观，似胶冻状，边界清楚，可推动，其大体病理表现也决定了常规超声的声像特征。本组病例中，MBC肿块回声不均、后方回声增强及血流均与IDC间的差异有统计学意义（P＜0.05）。MBC主要由高分化癌细胞及周围细胞外过量的黏液组成，回声不均，而IDC早期出现坏死囊变较少，多表现为低回声，当肿块较大出现坏死、囊变等时可表现不均匀回声。有研究认为大部分MBC表现为肿瘤后方的回声增强[3-4,9]。本组病例中69.2%表现为后方回声增强，明显多于IDC组（P＜0.05），可能由于MBC肿瘤细胞外伴有大量的黏液成分，形成黏液湖，因此当超声声束穿过肿块时会由于回声的过补偿而产生后方回声增强现象，与多数良性肿瘤的后方回声相同。MBC内部血流会有一定程度的增加，但较IDC低。肿块形态不规则、边缘不光整、分叶、毛刺、微钙化等征象是乳腺恶性肿瘤常见的征象，本组中均与IDC比较无明显统计学差异（P＞0.05），与张建兴等[3]、Wubulihasimu等[9]研究不相符，可能由于本组样本数较少，存在统计学偏差，有待增加样本量进一步统计比较。

MBC作为乳腺癌的一种特殊病理类型，是一种血管依赖性病变，其增强模式及血流灌注特点与组织病理学结构密切相关。肿块内血管分布不均匀，边缘带存在丰富的迂曲扩张的血管，病灶中央的微血管密度相对较少，且常见幼稚、狭窄及闭塞的新生血管，造成肿瘤内血流灌注的差异[7-8]。本组中MBC多表现为早期不均匀高强化，边缘不清晰，增强后面积增大，与IDC组差异无统计学意义（P＞0.05），而在强化顺序上，MBC多表现为向心型强化（84.6%），明显多于IDC组；灌注缺损区（61.5%）也明显多于IDC组（P＜0.05），灌注缺损区多与肿瘤生长迅速，氧气和营养物质供应相对不足导致肿瘤内发生液化、坏死有关，也可能与MBC含有丰富的黏液成分相关。MBC组滋养血管征（38.5%）明显少于IDC组（P＜0.05），主要由于MBC的分化程度较好，恶性程度较低，而IDC分化程度差，肿瘤细胞不断分泌大量血管内皮生长因子，促使新生血管形成并向周围正常组织浸润，在病灶周边或从病灶周边出现穿入病灶中的粗大供血血管，恶性程度高的肿瘤因生长迅速、血供丰富，更易出现该血管；而MBC恶性程度相对低仅依靠正常血管即可满足营养需求，因而较少形成滋养血管征[8]。

本研究不足：①MBC作为乳腺癌的一种特殊病理类型，发生率低，本组纳入的样本量较少，存在统计学偏差，有待进一步增加样本量归纳总结；②本研究为回顾性研究，不能完全避免超声检查医师的主观性对于结果的影响。

综上所述，MBC是一种少见的特殊病理类型的乳腺癌，具有一定的声像特征，术前行常规超声及超声造影检查可以提高其诊断准确率，为临床治疗及预后提供帮助。