低位小切口剪切法在治疗颈肩脂肪垫中的应用效果

卢敏华 洪琦 卢航剑

【摘 要】目的 探討低位小切口剪切法治疗颈肩脂肪垫的应用效果。方法 选取2020年12月-2021年12月浙江省东阳市红会医院整形美容科收治的98例颈肩脂肪垫患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（53例）。对照组实施激光熔脂联合负压脂肪抽吸，观察组实施低位小切口剪切法治疗，比较两组临床疗效、手术指标以及并发症发生情况。结果 观察组治疗总有效率为96.23%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量及瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为1.89%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 低位小切口剪切法治疗颈肩脂肪垫的效果理想，可以有效缩短手术时间，控制术中出血量，提升治疗质量，减少术后并发症，值得临床应用。

【关键词】低位小切口剪切法；颈肩；脂肪垫

中图分类号：R622+.9 文献标识码：A 文章编号：1004-4949（2023）23-0139-04

Application Effect of Low Small Incision Shearing Method in the Treatment of Neck and Shoulder Fat Pad

LU Min-hua， HONG Qi， LU Hang-jian

（Department of Plastic and Aesthetic Surgery， Dongyang Honghui Hospital， Dongyang 322100， Zhejiang， China）

【Abstract】Objective To explore the application effect of low small incision shear method in the treatment of neck and shoulder fat pad. Methods A total of 98 patients with neck and shoulder fat pad admitted to the Department of Plastic Surgery， Honghui Hospital， Dongyang City， Zhejiang Province from December 2020 to December 2021 were selected as the research objects. They were divided into control group （45patients） and observation group （53 patients） by random number table method. The control group was treated with laser fat melting combined with negative pressure fat suction， and the observation group was treated with low small incision shear method.The clinical efficacy， surgical indicators and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 96.23%， which was higher than 82.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the scar length was longer than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in intraoperative blood loss and scar length between the two groups （P>0.05）. The incidence of complications in the observation group was 1.89%， which was lower than 22.22% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The effect of low small incision shear method in the treatment of neck and shoulder fat pad is ideal， which can effectively shorten the operation time， control the amount of intraoperative blood loss， improve the quality of treatment， and reduce postoperative complications. It is worthy of clinical application.

【Key words】Low small incision shear method； Neck and shoulder； Fat pad

颈肩脂肪垫（neck and shoulder fat pad）属于一种肩颈部位的良性病变，以颈背、双肩、颈前部位半球型或者圆形软组织隆起为特征，穿衣难以遮挡。该病的发生是由于多种因素共同作用的结果，多发生在第五颈椎下缘平面到第二胸椎上缘平面，且难以推动，无法触及清晰的轮廓[1]，发病人群通常以成年人为主。目前临床治疗颈肩脂肪垫常通过手术方式进行切除，但开放性手术切口较大[2]，且术后颈部存在明显的切口，影响美观，患者接受度较低，需要对治疗方式进行调整。激光溶脂作为一种新型的治疗方法，通过光热效应、光化学效应等进行脂肪消融，但由于颈部脂肪较多，操作不当可能会导致术区不平整、消融不彻底的情况。而低位小切口剪切法将切口缩小，可有效控制术中出血量，缩短手术时间，降低术后并发症发生风险[3，4]。基于此，本研究结合浙江省东阳市红会医院整形美容科2020年12月-2021年12月收治的98例頸肩脂肪垫患者临床资料展开分析，旨在探讨低位小切口剪切法治疗颈肩脂肪垫的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年12月-2021年12月浙江省东阳市红会医院整形美容科收治的98例颈肩脂肪垫患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组（45例）和观察组（53例）。对照组男3例，女42例；年龄18～61岁，平均年龄（39.87±3.81）岁。观察组男4例，女49例；年龄20～50岁，平均年龄（35.33±3.76）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），研究可比。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①均了解本次研究的流程，进行手术治疗[5]；②可正常沟通，并积极配合试验；③患者知情且签署知情同意书。

1.2.2排除标准 ①存在精神类疾病；②存在血液系统疾病者；③中途退出试验者；④存在恶性肿瘤者及过敏史。

1.3 方法

1.3.1观察组 实施低位小切口剪切法进行治疗：手术操作之前完善血常规、出凝血时间、心电图、B超检查各项检查，均符合手术操作要求后女性应避开经期择期手术，使用记号笔标记手术范围及切口位置，医患双方拍照并对照确认。使用生理盐水500 ml+2%利多卡因30 ml+5%碳酸氢钠10 ml+1‰肾上腺素0.5 ml进行局部麻醉，患者取俯卧位，胸下放置软枕，颈部屈曲呈低头含颌状，充分暴露手术视野，常规消毒铺巾后，在术区使用20 ml注射器进行肿胀液局部扇形注射，至肿胀、变硬、发白，麻醉达到手术操作要求后，在颈肩脂肪垫下方或侧方做0.5～1 cm的切口，紧贴皮肤锐性下分离至术前设计范围，用甲状腺剪将脂肪垫组织逐一剪成条状后经小切口取出，远端或不平整区域再用“剪绞法”将术区修整至局部平整，无明显凹凸不平，与周边未手术区域形态过渡自然。完成后进行止血，生理盐水冲洗腔隙。常规放置引流管，切口5-0缝合线缝合2～3针。术区多层纱布覆盖后加无菌棉垫，弹性绷带“8”字形加压包扎。在术后3 d以1次/d的频率换药，更换纱布与棉垫，术后48 h拔除引流片，拆线时拔除引流管，术后7 d拆线，并穿戴专用弹力衣塑形，时间1～2个月。

1.3.2对照组 实施激光熔脂联合负压脂肪抽吸治疗：使用飞顿世界医疗设备有限公司生产的GaAs半导体激光器，波长：810 mm±10 mm，光纤末端功率：30 W，连续可调光：激光二极管，光纤芯径：400 μm、600 μm、1000 μm。手术准备工作同观察组，在正中线、皮肤软组织隆起最明显水平线部位，颜色皮纹作两处3～5 mm切口，穿透皮肤至皮下脂肪，使用设备中导管和光纤插入至皮下部位，发射激光并以1～2 cm/s的速度推进，推进过程中不可停留，如在推动过程中遇到阻力无法推进，则不可加力，而应适当减慢速度，以回-退-前进方法进行熔脂，整个操作中将熔脂能量控制在3000～8000 J，确定照射路径以切口为中心呈放射状散开，照射均匀，并且脂肪垫内形成大量孔道，术区坚韧组织松散，常规负压抽吸。术后2 d换药，对切口情况进行观察，术后7 d拆线，使用弹力绷带加压包扎7 d以上，并穿戴专用弹力衣塑形，时间1～2个月。

1.4 观察指标

1.4.1临床疗效 颈肩脂肪垫完全消除，术后半年无明显瘢痕，对外观无明显影响为显效；颈肩脂肪垫大部分消除，部分存在颈肩皮肤麻木、局部压迫感及颈部活动受限的患者，外形改善75%～100%为有效；外形无改善为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4.2手术指标 准确记录手术时间、术中出血量、瘢痕长度。

1.4.3并发症发生情况 包括皮肤坏死、感染、组织凹凸等情况，统计发生率。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.0进行数据处理，计量资料以（x-±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术指标比较 观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量及瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

颈肩脂肪垫是颈肩皮下脂肪和纤维结缔组织异常增生导致的外形隆凸，范围、大小呈现明显个体化特征，主要位于颈肩中部皮下部位[6]，与长期挤压摩擦等因素有关，存在局部软组织结缔状况，导致患者在抬肩、头旋转等活动时会受到限制[7，8]，程度严重者则会出现背部、肩胛部位麻木、皮肤感觉迟钝和边缘褶皱部位潮湿糜烂等情况，因此需要及时对患者进行干预治疗。传统手术治疗方法通常切口较大，术后美观度欠佳，致使患者的接受度不高，激光熔脂联合负压脂肪抽吸作为一种新型的治疗方法，切口较小，在激光照射后脂肪垫内纤维组织被破坏，负压抽吸的阻力减少，对部分微小血管进行凝固[9]，可以有效控制术中出血量，创伤小，术后恢复快。但脂肪垫构成除脂肪细胞外，还包括坚韧纤维组织，质地紧密，抽吸过程中难度较大，强行抽吸可能导致组织坏死，术后极易出现不平整、不彻底等情况，同时激光熔脂过程中产生脂肪、细胞碎片和纤维碎片过多时会出现局部聚集的问题，如超过机体自净能力则可能对正常脂肪组织造成破坏，出现局部感染[10，11]。因此选取效果更为理想的治疗方法为临床研究重点。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为96.23%，高于对照组的82.22%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组术中出血量及瘢痕长度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组并发症发生率为1.89%，低于对照组的22.22%，差异有统计学意义（P<0.05），提示低位小切口剪切法治疗具有良好的治疗效果，较激光熔脂联合负压脂肪抽吸疗效更为理想，可提升治疗总有效率，缩短患者手术时间，降低并发症发生风险。分析原因为低位小切口剪切法治疗在充分肿胀麻醉基础上实施手术[12]，使脂肪垫增厚的纤维组织拉长，皮下间隙扩大，尽最大可能将切口设计在隐蔽部位，且切口长度控制在1 cm左右，切口较小，操作过程中把握适宜的切除层次，能够保持术区与未手术区域平缓衔接，并且避免过度切除，可以減少患者组织的损伤程度，有效控制术中出血量，提高治疗总有效率。而在术后进行正确的加压包扎，使组织之间的粘连更加紧密，可避免死腔的发生，同时注意对切口的观察，及时更换药物和敷料，避免了术后感染的发生[13]。低位小切口剪切法虽然切口较小，但拥有开放性手术视野，视野清晰可保证手术的顺利实施，更利于控制术中出血量，同时该手术方法操作简单、安全、创伤小，瘢痕祛除效果较为理想，术后无明显瘢痕，能够有效缩短手术时间，提升工作效率[14]。

综上所述，低位小切口剪切法治疗颈肩脂肪垫的效果理想，可以有效缩短手术时间，控制术中出血量，提升治疗质量，减少术后并发症，值得临床应用。

参考文献

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编辑 范萧萧